心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬的應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素分析

陳 娜

應(yīng)激反應(yīng)是由于親人身體健康受到威脅后住院進(jìn)行治療，可能存在死亡或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后具有較多不確定性，從而出現(xiàn)的一種消極心理狀態(tài)[1-2]。一項(xiàng)橫斷面研究顯示高達(dá)1/5的住院病人家屬出現(xiàn)較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，而照顧者的不良心理狀態(tài)也會(huì)影響到病人的康復(fù)水平、心理健康以及重要的醫(yī)療決策[3]。尤其對(duì)于心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬來說，應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)更普遍[4]。我院心胸外科監(jiān)護(hù)室一般收治先天性心臟病術(shù)后患兒，患兒年齡普遍較小，兒童作為一個(gè)家庭的未來和希望，受到所有親屬的關(guān)注，當(dāng)健康受到威脅時(shí)家屬的焦慮、抑郁程度明顯高于正常兒童家屬[5]。當(dāng)患兒進(jìn)入心胸外科監(jiān)護(hù)室后家屬無法親歷患兒的治療過程，也面臨身體健康以及心理方面的挑戰(zhàn)，長(zhǎng)期的心理應(yīng)激會(huì)使家屬出現(xiàn)痛苦情緒，也會(huì)影響到其生活、工作，同時(shí)也會(huì)對(duì)患兒出科后的治療以及康復(fù)產(chǎn)生消極影響[6-7]。近年來，對(duì)慢性病照顧者的應(yīng)激反應(yīng)研究較多，但是對(duì)于心胸外科監(jiān)護(hù)室住院的患兒家屬方面的研究還處于空白。因此，本研究采用便利抽樣法，對(duì)在我院心胸外科監(jiān)護(hù)室治療的176名患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激水平，并探討影響應(yīng)激反應(yīng)的重要因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法選取2018年11月—2019年12月在我院心胸外科監(jiān)護(hù)室治療的176名患兒家屬作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行橫斷面研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②為患兒的父母、爺爺奶奶、姥姥姥爺或其他親屬；③為患兒的主要照顧者，且在患兒住院期間每日陪伴時(shí)間≥4h；④知曉患兒病情；⑤知情并同意進(jìn)入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②自身患有慢性病或是其他嚴(yán)重疾病需要照護(hù)；③因文化程度低無法獨(dú)自完成問卷者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、是否認(rèn)為患兒會(huì)有生命危險(xiǎn)、與患兒的關(guān)系、患兒年齡、患兒醫(yī)保類型、患兒是否為獨(dú)生子女以及患兒住院天數(shù)。

1.2.2 家屬應(yīng)激量表(RSS) 2009年沈魚邨[8]將該量表引入我國(guó)并進(jìn)行文化調(diào)適，該量表Cronbach′s α系數(shù)均高于0.70，信效度良好。該量表包括心理痛苦(6個(gè)條目)、生活被擾亂(5個(gè)條目)、因病人出現(xiàn)負(fù)性情感的程度(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分0～30分。該量表普遍用于住院病人家屬的應(yīng)激水平測(cè)量中，分?jǐn)?shù)越低表明家屬應(yīng)激水平越低。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PASS) 2001年姜乾金[9]將該量表引入國(guó)內(nèi)，張帆等[10]將該量表用于住院病人中，研究其信度和效度，結(jié)果顯示該量表的Cronbach′s α系數(shù)均高于0.813，折半信度高于0.741，信效度良好，普遍適用于社會(huì)支持的測(cè)量中。該量表共包括3個(gè)維度(家庭支持、朋友支持、其他支持)，共12個(gè)條目，使用Likert 7級(jí)評(píng)分法，評(píng)分12～84分。評(píng)分61～84分表明社會(huì)支持水平較高，37～60分表明社會(huì)支持水平一般，12～36分表明社會(huì)支持水平較低。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用便利抽樣法，由研究者本人對(duì)納入研究對(duì)象進(jìn)行研究?jī)?nèi)容以及目的講解，并簽署知情同意書。選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，由接受過培訓(xùn)的調(diào)查者一對(duì)一對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，過程中禁止出現(xiàn)提示性的語(yǔ)言。同時(shí)需向患兒家屬交代清楚，本研究數(shù)據(jù)只作為研究使用，絕不外泄，請(qǐng)家屬真實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)回收問卷，對(duì)于缺項(xiàng)內(nèi)容及時(shí)監(jiān)督家屬填寫。共發(fā)放問卷180份，有效回收176份，回收率為97.78%。

2 結(jié)果

2.1 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激反應(yīng)情況 胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激反應(yīng)得分為(11.37±5.71)分，各維度條目均分由高到低依次排列為因病人出現(xiàn)負(fù)性情感的程度、心理痛苦、生活被擾亂。詳見表1。

表1 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激反應(yīng)情況 單位：分

2.2 不同特征家屬的應(yīng)激反應(yīng)得分比較 不同家屬性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、是否認(rèn)為患兒有生命危險(xiǎn)、患兒是否為獨(dú)生子女以及患兒住院時(shí)間的家屬應(yīng)激反應(yīng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

單位：分

2.3 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬的應(yīng)激反應(yīng)與社會(huì)支持之間的關(guān)系 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬的RSS總分及各維度得分與PASS總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 患兒家屬RSS總分及各維度得分與PASS總分及各維度得分相關(guān)性分析(r值)

2.4 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激反應(yīng)的影響因素 以性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、是否認(rèn)為患兒有生命危險(xiǎn)、患兒是否為獨(dú)生子女、患兒住院時(shí)間以及社會(huì)支持總分作為自變量，RSS總分作為因變量，進(jìn)行線性回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示，年齡、工作狀態(tài)、家庭月收入、患兒是否為獨(dú)生子女、患兒住院時(shí)間以及社會(huì)支持為家屬應(yīng)激反應(yīng)的重要影響因素，詳見表5。

表4 引入回歸方程的自變量賦值

表5 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激反應(yīng)線性回歸分析

3 討論

3.1 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，服務(wù)體系的深入改革，病人及家屬對(duì)心胸外科監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量要求也越高，當(dāng)患兒進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后家屬會(huì)擔(dān)心患兒不適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的封閉環(huán)境，不能得到高質(zhì)量的照顧，同時(shí)也擔(dān)心患兒的病情是否能痊愈，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等現(xiàn)象[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，家屬的應(yīng)激反應(yīng)得分為(11.37±5.71)分，與陳小葉等[12]在腦卒中急性期照顧者的應(yīng)激水平得分比較相對(duì)較高。究其原因疾病對(duì)家屬心理會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，家屬會(huì)擔(dān)心患兒因疾病而出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力下降等不良狀況，在面對(duì)患兒未來的生活與學(xué)習(xí)時(shí)家屬更多地會(huì)出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)等不良情緒，但因自身能力有限，容易表現(xiàn)出沮喪、無奈。同時(shí)本研究結(jié)果顯示RSS量表維度條目均分由高到低依次排列為因病人出現(xiàn)負(fù)性情感的程度、心理痛苦、生活被擾亂，其中生活被擾亂得分最低，與大部分家屬平時(shí)就是患兒的主要照顧者有關(guān)，日常照顧患兒，與在監(jiān)護(hù)室外陪護(hù)患兒所花費(fèi)時(shí)間相同，對(duì)家屬的生活擾亂影響較小[13]。

3.2 心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬應(yīng)激反應(yīng)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬的應(yīng)激反應(yīng)水平受多種因素影響。①年老家屬的應(yīng)激水平高于年輕家屬，這可能與年老家屬本身健康情況較差有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)室外陪伴以及與醫(yī)生的談話，會(huì)消耗家屬大量體力[14]。此外，我國(guó)有句老話叫“隔代親”，年老家屬多為患兒的爺爺奶奶、姥姥姥爺，當(dāng)患兒身體健康受到威脅時(shí)部分年老家屬表示愿意用自己的健康換取患兒的健康。②在職家屬的應(yīng)激反應(yīng)水平較非在職的低，非在職家屬中女性比例較多，女性天生較男性心理脆弱，應(yīng)激水平較高，也可能與非在職家屬陪伴患兒時(shí)間較長(zhǎng)，親歷患兒所有治療經(jīng)過，疲乏感較多，與肖娜等[15]的研究結(jié)果一致。③家庭月收入越高，該家屬的應(yīng)激水平則越低。國(guó)外一項(xiàng)研究明確表示家庭的經(jīng)濟(jì)壓力可以影響到家庭成員的認(rèn)知功能[16]，患兒的住院費(fèi)用過高會(huì)使家庭經(jīng)濟(jì)壓力增大，從而反過來影響患兒是否能有機(jī)會(huì)接受更高水平的治療[17]。④當(dāng)患兒為獨(dú)生子女時(shí)親屬會(huì)將全部的希望寄予患兒一人身上，傾注的心血、給予的關(guān)注也較非獨(dú)生子女多，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)水平也較高。同時(shí)獨(dú)生子女患兒往往心理承受能力較弱，應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)持續(xù)存在于住院期間，患兒的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)反過來作用于家屬身上，使他們產(chǎn)生更多的愧疚感、痛苦感。⑤家屬的應(yīng)激反應(yīng)水平會(huì)隨著患兒住院時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，在疾病早期家屬對(duì)于患兒疾病了解程度不深，加之患兒病情復(fù)雜、多變，使家屬對(duì)患兒診斷、治療以及預(yù)后等方面產(chǎn)生疾病不確定感。隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教以及心理疏導(dǎo)，家屬越來越能接受患兒生病住院的事實(shí)，并且對(duì)疾病的了解也越來越多，焦慮情況減輕[18]。⑥本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持得分與應(yīng)激反應(yīng)得分呈負(fù)相關(guān)，朱麗[19]對(duì)60例消化道出血病人進(jìn)行調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)兩者之間存在負(fù)相關(guān)，提出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從社會(huì)支持方面出發(fā)，改善其應(yīng)激反應(yīng)。家庭的支持和朋友的支持以及其他社會(huì)方面的關(guān)愛都會(huì)使患兒家屬感到自己不是一個(gè)人在為患兒的健康努力，并且與其他人的溝通能夠疏解家屬心中的苦悶，從而緩解焦慮、抑郁現(xiàn)象。高水平的應(yīng)激反應(yīng)是阻止家屬提供給患兒高質(zhì)量照護(hù)的重要因素，增加患兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期預(yù)防家屬出現(xiàn)高水平的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于提高患兒預(yù)后至關(guān)重要[20-21]。

綜上所述，本研究對(duì)心胸外科監(jiān)護(hù)室患兒家屬的應(yīng)激反應(yīng)水平進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)激反應(yīng)水平較低，且受患兒家屬年齡、工作狀態(tài)、家庭月收入、患兒是否為獨(dú)生子女、患兒住院時(shí)間以及社會(huì)支持等因素影響。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行良好治療外，家屬的心理狀態(tài)也應(yīng)受到關(guān)注，本研究結(jié)果能夠?yàn)槠涮峁┙梃b意義，并為今后展開的干預(yù)措施提供參考，為提高家屬照顧患兒心理準(zhǔn)備度做出貢獻(xiàn)，保障患兒由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出后得到良好照護(hù)。