頸部血管超聲的血流動力學參數(shù)對椎動脈顱內(nèi)段狹窄的評估分析

王劍君

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院超聲科 寧夏 銀川 750004）

椎動脈狹窄或者發(fā)育不全為后循環(huán)缺血的重要誘因，而后循環(huán)缺血為后循環(huán)卒中的重要誘發(fā)原因，可導致患者死亡風險明顯升高[1]。當前，臨床關于一側椎動脈管徑不超過2.5 mm的患者評估和鑒別單純椎動脈發(fā)育不全或者同時合并顱內(nèi)段狹窄診斷指標尚不明確[2-3]。與超聲相比，增強MR、CT血管成像（CTA）及DSA在顱內(nèi)動脈狹窄的準確性及敏感性均明顯更高，但是超聲檢測具有無創(chuàng)、可進行血流動力學參數(shù)檢測以及實時血流成像等優(yōu)勢[4]?；诖耍狙芯渴占以?47例自2019年7月—2020年8月診療的椎動脈發(fā)育不全患者臨床資料，對頸部血管超聲血流動力學參數(shù)在評估椎動脈顱內(nèi)段狹窄中的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年7月—2020年8月147例椎動脈發(fā)育不全患者臨床資料，將患者分成兩組，觀察A組納入單側椎動脈狹窄患者103例，男性及女性分別為54例、49例，年齡區(qū)間：27～89歲，年齡平均值：（54.56±5.07）歲；觀察B組納入單純椎動脈發(fā)育不全患者44例，男性及女性分別為25例、19例，年齡區(qū)間：24～87歲，年齡平均值：（53.86±5.12）歲。將同期在我院進行健康體檢的人群107名納入對照組，年齡區(qū)間：24～86歲，年齡平均值：（53.01±5.15）歲。三組研究對象基本資料差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

納入標準：①患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等；②認知及交流能力均正常且自愿加入此次試驗；③患者影像學資料及臨床基本資料完整；④醫(yī)院倫理委員會審批通過此次試驗方案（倫理編號：2020-258）。排除標準：①合并多器官功能障礙者；②合并煙霧病或者大動脈炎者；③合并脊髓硬化癥等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管超聲檢查 應用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：PHILIPS EPIQ 5），多探頭，凸陣探頭頻率為2.5～5 MHz，線陣探頭頻率為7～12 MHz，對椎動脈間段實施血流頻譜多普勒檢查以及二維顯像、彩色血流顯像。于收縮期測量椎動脈管徑、阻力指數(shù)[（PSVEDV）]/PSV、頸動脈收縮期峰值流速（PSV）、頸動脈舒張期末流速（EDV），同時進行椎動脈血流量計算及各組阻力指數(shù)差值計算。

1.2.2 DSA檢查 應用血管造影機（型號：PHILIPSXPER FD20）對患者實施檢查，對狹窄病變部位實施放大造影并依照不同部位通過不同角度進行投照，常規(guī)行雙斜位及正側位檢查。由具有豐富工作經(jīng)驗的神經(jīng)介入科醫(yī)師診斷。

1.2.3 CTA檢查 應用雙源CT橫斷面螺旋掃描機（型號：PHILIPS iCT 256）實施CT平掃，待患者血管內(nèi)對比劑排出后為其實施頭頸部雙能量CTA掃描，對主動脈弓以上部位實施掃描。三維成像后由具有豐富工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行閱片和診斷。

1.3 觀察指標

（1）對比三組椎動脈管徑、血流量及PSV、EDV；（2）對比三組阻力指數(shù)及差值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料通過率（%）表示并以χ2進行檢驗，計量資料通過均數(shù)±標準差（±s）表示，應用單因素方差分析進行三組間比較，應用LSD-t檢驗進行兩兩比較，通過t檢驗進行組內(nèi)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組椎動脈管徑、血流量及PSV、EDV對比

對照組左右兩側椎動脈管徑、血流量及PSV、EDV差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察A組健側及患側椎動脈管徑、血流量及PSV、EDV對比均可見顯著差異（P＜0.05）；觀察B組健側與椎動脈發(fā)育不全側椎動脈管徑、血流量及EDV對比均可見顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較三組椎動脈管徑、血流量及PSV、EDV（±s）

表1 比較三組椎動脈管徑、血流量及PSV、EDV（±s）

注：X對應觀察A組、觀察B組、對照組患側、椎動脈發(fā)育不全側及左側，Y對應觀察A組、觀察B組、對照組健側、健側及右側。與觀察A組患側對比，*P＜0.05，與對照組左側對比，#P＜0.05。

分組 例數(shù) 椎動脈管徑/mm t P X Y觀察A組 103 2.03±0.31# 3.72±0.57 10.793＜0.05觀察B組 44 2.24±0.19*# 3.95±0.41 25.101＜0.05對照組 107 3.95±0.41 3.61±0.40 6.140 ＜0.05 F 265.45 - - -P＜0.05 - - -分組 例數(shù) 血流量/（mL/min） t P X Y觀察A組 103 40.12±10.25# 381.24±78.02 43.995＜0.05觀察B組 44 144.34±45.35*# 423.14±77.45 20.605＜0.05對照組 107 390.23±73.25 360.35±95.46 2.569＜0.05 F 132.145 - - -P＜0.05 - - -分組 例數(shù) PSV/（cm/s） t P X Y觀察A組 103 43.24±10.24# 55.46±10.07 8.635＜0.05觀察B組 44 54.13±10.03*# 57.24±11.25 1.369＞0.05對照組 107 56.13±10.04 57.22±10.03 0.794＞0.05 F 206.46 - - -P＜0.05 - - -分組 例數(shù) EDV/（cm/s） t P X Y觀察A組 103 9.13±3.24 20.98±4.76 20.886 ＜0.05觀察B組 44 13.24±4.03*# 21.34±4.09 9.357 ＜0.05對照組 107 20.23±3.78 20.79±4.35 1.005 ＞0.05 F 847.56 - - -P＜0.05 - - -

2.2 三組阻力指數(shù)及差值對比

觀察A組與觀察B組及觀察A組與對照組間阻力指數(shù)對比差異顯著（P＜0.05），觀察B組與對照組阻力指數(shù)對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較三組阻力指數(shù)及差值（±s）

表2 比較三組阻力指數(shù)及差值（±s）

注：X對應觀察A組、觀察B組及對照組患側、動脈發(fā)育不全側及左側，Y對應觀察A組、觀察B組及對照組健側、健側及右側。與觀察A組患側對比，*P＜0.05，與對照組左側對比，#P＜0.05。

分組 例數(shù)阻力指數(shù)t P阻力指數(shù)差值X Y觀察A組 103 0.80±0.05*0.62±0.05 25.835＜0.05 0.19±0.07*觀察B組 44 0.68±0.05*0.65±0.05 2.814＞0.05 0.05±0.01對照組 107 0.64±0.04 0.63±0.04 1.829＞0.05 0.02±0.01 F 30.134 - - - 44.327 P＜0.05 - - - ＜0.05

3 討論

血管內(nèi)徑與血管阻力呈負相關，即血管內(nèi)徑越大則血流阻力越小，阻力指數(shù)能夠對血管阻力作出準確反映。單純椎動脈發(fā)育不全患者管壁光滑且管徑變細，血管內(nèi)血液呈層流狀態(tài)流動，若椎動脈管徑不超過2.5 mm且合并顱內(nèi)段狹窄等異常，椎動脈管徑病變部位存在節(jié)段性變細現(xiàn)象，血管內(nèi)血液呈湍流或者渦流狀態(tài)流動。一側血管出現(xiàn)單純椎動脈發(fā)育不全時健側椎動脈出現(xiàn)部分代償現(xiàn)象，管徑增粗，使得阻力指數(shù)下降。血流量可對椎動脈顱內(nèi)段血流灌注情況進行實時動態(tài)評判，經(jīng)顱彩色多普勒超聲能夠對椎動脈顱內(nèi)段血流情況進行檢測。一側椎動脈管徑不超過2.5mm時，因血流灌注不足使得經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯像不佳，特別是患者枕部脂肪組織較厚等導致透聲不良時，無法對顱內(nèi)段狹窄情況進行準確直觀評估，CTA則能夠對前循環(huán)血流灌注情況進行有效評估，但是對后循環(huán)灌注評估效果不佳[5]。因此，依照頸部血管超聲檢測參數(shù)、椎動脈管徑及血流量減少等參數(shù)分析后可對顱內(nèi)段狹窄情況進行準確評估。

綜上所述，頸部血管超聲血流動力學參數(shù)有助于為臨床準確診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞提供重要參考，可取得早期防治的目的，臨床應用價值較高。