CT下鈣化特點(diǎn)對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的臨床價(jià)值分析

樊呈強(qiáng)，鄭次浩，伍冠生

（四會(huì)市中醫(yī)院放射科 廣東 四會(huì) 526200）

在計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）尚未應(yīng)用于臨床時(shí)，鈣化征通常使用傳統(tǒng)肉眼觀察，但肉眼觀察重復(fù)性差，速度慢，準(zhǔn)確性較低，因此人們認(rèn)為鈣化征為良性肺結(jié)節(jié)的特征之一[1-2]。但鈣化征與結(jié)節(jié)病變性質(zhì)目前臨床尚無準(zhǔn)確經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，本研究旨在使用CT對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行研究分析，探究鈣化征與肺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年1月—2019年11月我院收治156例肺結(jié)節(jié)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男97例，女59例；年齡為28～64歲，平均年齡為（45.32±3.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合肺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②結(jié)節(jié)直徑＜3 cm者；③結(jié)節(jié)與肺部膈肌、胸壁等無粘連者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT成像質(zhì)量異常；②因金屬異物導(dǎo)致圖像偽影者；③因肺部病變影響結(jié)節(jié)分隔者。其中惡性結(jié)節(jié)84例，良性結(jié)節(jié)72例。

1.2 檢測(cè)方法

CT掃描系統(tǒng)GE16排螺旋CT，按常規(guī)CT掃描進(jìn)行機(jī)器設(shè)定，管電壓為120 kV，管電流為150～420 mA，層厚層間距離設(shè)置為5 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm～400 mm×400 mm，采用最大吸氣末憋氣掃描，圖片處理、存儲(chǔ)格式為DICOM。將肺結(jié)節(jié)進(jìn)行逐行掃描，對(duì)肺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化征處（鈣化點(diǎn)）進(jìn)行定位，確定鈣化密度；CT值中＞120 HU為鈣化密度，具有鈣化密度且鈣化面積＞3個(gè)像素區(qū)域?yàn)殁}化點(diǎn)。鈣化點(diǎn)面積：計(jì)算肺結(jié)節(jié)面積（NoA）、鈣化點(diǎn)各自面積（CaA）、及同水平層面鈣化點(diǎn)總面積（S）、鈣化點(diǎn)面積比（Ar）、同水平層面鈣化點(diǎn)總面積比（Sr）；鈣化點(diǎn)密度：計(jì)算同水平面層面鈣化密度面積（Sc）、鈣化密度面積比NoA×100%、Sr=S/NoA×100%、Sc=、Scr=Sc/NoA×100%。其中（x，y）為肺結(jié)節(jié)內(nèi)像素點(diǎn)，（xa，ya）為鈣化點(diǎn)內(nèi)像素點(diǎn)，N為肺結(jié)節(jié)集合，P為鈣化點(diǎn)集合，Court為結(jié)節(jié)坐標(biāo)處像素點(diǎn)灰度值，T為120HU閾值，R為圖像分辨率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病灶及斷面鈣化點(diǎn)數(shù)量差異，分析患者CaA、S、Ar、Sr、Sc、Scr水平差別，探究上述指標(biāo)對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Medcalc 18.2將各鈣化點(diǎn)指標(biāo)錄入，繪制對(duì)應(yīng)指標(biāo)特征（ROC）曲線，讀取曲線下面積（AUC）、置信區(qū)間（95%CI）、敏感度、特異度、截?cái)嘀档葏?shù)信息；鈣化點(diǎn)發(fā)生率使用χ2檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，無特殊說明均以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鈣化點(diǎn)數(shù)量比較

156例患者中共有156個(gè)病灶，包含654個(gè)CT斷面，其中惡性斷面為422例，良性斷面為232例。良性結(jié)節(jié)鈣化密度、鈣化點(diǎn)均高于惡性組（P＜0.05），計(jì)算機(jī)處理檢測(cè)出鈣化點(diǎn)及密度情況見表1。

表1 兩組患者鈣化點(diǎn)數(shù)量比較 [n（%）]

2.2 兩組患者鈣化點(diǎn)及鈣化密度指標(biāo)比較

良性組結(jié)節(jié)鈣化度指標(biāo)均顯著高于惡性組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鈣化點(diǎn)及鈣化密度指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者鈣化點(diǎn)及鈣化密度指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CaA/mm2 Ar/mm2 S/mm2良性組 72 16.54±2.42 8.14±1.35 29.52±2.34惡性組 84 14.47±1.34 6.74±1.21 27.33±1.67 t 6.730 6.829 6.794 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) Sr/% Sc/mm2 Scr/%良性組 72 17.52±2.37 16.65±2.57 7.36±1.21惡性組 84 15.43±1.85 14.27±1.46 6.36±0.44 t 6.180 7.236 7.053 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 ROC曲線參數(shù)

CaA、Ar、S、Sr、Sc、Scr診斷肺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)良惡性的截?cái)嘀捣謩e為15.921 mm2、7.508 mm2、28.963 mm2、16.908%、16.090 mm2、6.620%。見表2。

表3 ROC曲線參數(shù)

3 討論

在臨床實(shí)踐中，大部分鈣化點(diǎn)CT診斷以經(jīng)驗(yàn)性閱片診斷為主[4]，但經(jīng)驗(yàn)性閱片耗費(fèi)時(shí)間長，重復(fù)率高，準(zhǔn)確度低[5]；通過對(duì)CT部分指標(biāo)進(jìn)行量化處理，如鈣化點(diǎn)數(shù)量、鈣化密度等，再經(jīng)過CT后處理工作站進(jìn)行定量分析，可迅速提取重要信息[6-7]。早期研究顯示，對(duì)于鈣化征檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)性閱片診斷與CT后處理工作站分析檢測(cè)具有較好一致性[8-9]；本次研究中良性結(jié)節(jié)鈣化密度、鈣化點(diǎn)均顯著高于惡性組，這表明在良惡性結(jié)節(jié)中鈣化分布情況不相同，在良性結(jié)節(jié)中鈣化分布通常呈連續(xù)狀態(tài)，多為片狀分布；而惡性結(jié)節(jié)通常呈散在形式分布，較良性結(jié)節(jié)而言不易被肉眼檢測(cè)出來，從而造成其鈣化結(jié)節(jié)數(shù)出現(xiàn)明顯差異。

然而有研究指出鈣化點(diǎn)及鈣化密度兩個(gè)特性點(diǎn)對(duì)指標(biāo)檢測(cè)關(guān)聯(lián)性存在明顯差異[10]。研究分別選取鈣化點(diǎn)及鈣化密度等6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析，其中CaA、Ar、S、Sr、Sc、Scr截 斷 值 分 別 為15.921 mm2、7.508 mm2、28.963 m m2、16.908%、16.090 m m2、6.620%，這 表 明該6個(gè)指標(biāo)均具有一定的診斷效能，然而有研究指出鈣化密度數(shù)量雖多于鈣化點(diǎn)，但鈣化點(diǎn)對(duì)指標(biāo)檢測(cè)關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)，更利于鑒別肺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)[11]，其原因可能是Sc、Scr指標(biāo)只能反映肺結(jié)節(jié)內(nèi)像素多少，并不能反映肺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化形態(tài)、聚集度等特性；而鈣化點(diǎn)既可反映肺結(jié)節(jié)內(nèi)像素?cái)?shù)量，又可反映肺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分布特性及聚集情況[12]。這提示我們可將CT后處理工作站檢測(cè)與經(jīng)驗(yàn)性閱片診斷相結(jié)合，避免肉眼的低準(zhǔn)確度計(jì)算機(jī)處理的盲目性。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化點(diǎn)的大小與結(jié)節(jié)病變性質(zhì)有密切關(guān)聯(lián)，CT檢測(cè)其鈣化特點(diǎn)能有效診斷肺結(jié)節(jié)良惡性，為其診斷提供充足診斷依據(jù)。