探究肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨率CT征象對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值

王亞文

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)放射科 江蘇 南京 211100）

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）指在高分辨率CT（HRCT）上表現(xiàn)出磨砂狀或云霧狀的陰影，屬于非特異性肺實(shí)質(zhì)病變，可清晰顯示其內(nèi)血管束和支氣管。GGN影像學(xué)可能涵蓋多種疾病，其病理學(xué)表現(xiàn)多為淋巴管循環(huán)障礙、肺毛細(xì)血管循環(huán)障礙等，也有部分GGN出現(xiàn)于肺癌結(jié)節(jié)周圍[1]。依據(jù)可靠研究提示，基于GGN為主要影像學(xué)表現(xiàn)的早期肺癌患者，若可得到及時(shí)診治，可提高術(shù)后5年生存率至80%～90%[2,3]。因此，必須對(duì)肺部GGN進(jìn)行定性診斷，以鑒別肺部GGN的良惡性，為臨床治療提供可靠依據(jù)[4]。本次選取2019年1月—2020年4月我院收治的98例肺部GGN患者，研究肺部GGN的高分辨率CT征象對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月我院收治的98例肺部GGN患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肺部磨玻璃結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料均完整，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者。按手術(shù)或活檢病理診斷結(jié)果，分為良性組（45例）和惡性組（53例）。入組病例中，良性組男11例，女34例，年齡20～80歲，平均年齡為（57.25±4.54）歲。惡性組男18例，女35例，年齡21～79歲，平均年齡為（57.44±4.16）歲。對(duì)象分組后涉及基線資料對(duì)比結(jié)果未見明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行高分辨率CT檢查，設(shè)備選用64排 VCT機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司；型號(hào)：Light-Speed），設(shè)置管電壓為140 kV，調(diào)節(jié)管電流為130 mA，層厚設(shè)置為5.00 mm，采用高分辨骨算法重建，設(shè)置重建層厚為1.25～2.00 mm；檢測(cè)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，確保檢測(cè)圖像的質(zhì)量，掃描范圍為正常胸部范圍。掃描結(jié)束后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理，并結(jié)合多種后處理技術(shù)如最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）等，以獲取清晰、多平面和多方位圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組HRCT影像學(xué)特征，分析結(jié)節(jié)影像對(duì)惡性GGN診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRCT影像學(xué)特征對(duì)比

兩組分葉征、毛刺征、界面、密度和囊狀透光影5種HRCT征象存在顯著差異（P＜0.05），其余征象均未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組HRCT影像學(xué)特征比較[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 結(jié)節(jié)影像對(duì)惡性GGN診斷效能

診斷惡性GGN中，分葉征效能較高，而模糊邊界的診斷效能最低，詳見表2。

表2 結(jié)節(jié)影像對(duì)惡性GGN診斷效能比較（%）

3 討論

肺癌屬目前臨床中非常高發(fā)的惡性腫瘤之一，患者死亡率較高，故而早期的臨床診斷對(duì)于預(yù)防病癥及提升患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義[5]。肺部GGN良惡性的鑒別診斷就屬于肺癌診斷中較為典型的一項(xiàng)，早期的GGN鑒別診斷均以病理或手術(shù)檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，可獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果，但該種診斷方法的創(chuàng)傷性較大，臨床應(yīng)用具有局限性[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，HRCT被廣泛應(yīng)用于GGN臨床診斷中，可有效鑒別結(jié)節(jié)良惡性，且具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組分葉征、毛刺征、界面、密度和囊狀透光影5種HRCT征象存在顯著差異，且診斷惡性GGN中，分葉征效能較高，模糊邊界效能最低。提示惡性腫瘤患者GGN邊緣多呈現(xiàn)出毛刺狀和分葉狀，且pGGN和mGGN在鑒別診斷良惡性GGN中具有一定診斷價(jià)值。同時(shí)，囊狀透亮影征指影像上表現(xiàn)為GGN內(nèi)部或邊緣形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則含氣透亮影，也有研究將其稱之為“假大空征”，它是由于原本附著于肺泡壁上的腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落，對(duì)小的引流支氣管造成堵塞，使得少數(shù)肺泡或次級(jí)肺小葉發(fā)生囊狀擴(kuò)張。本研究結(jié)果還顯示，惡性腫瘤患者的囊狀透光影有19例（35.85%），良性腫瘤患者的囊狀透光影有3例（6.67%），進(jìn)一步表明良惡性腫瘤診斷中囊狀透光影的價(jià)值。黃禮明[8]選取82例具有GGN高分辨率CT征象的患者為研究對(duì)象，依據(jù)病理診斷結(jié)果分為良性組（41例）和惡性組（41例），回顧性分析患者臨床和影像資料，比較兩組HRCT影像學(xué)特征差異，結(jié)果顯示，兩組病灶各類征象比對(duì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且分葉征診斷惡性GGN的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值較高，分別為71.14%、87.26%、86.04%和71.69%，而模糊邊界最低，分別為15.37%、36.37%、22.23%、26.68%，提示肺部GGN的高分辨率CT征象可有效鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)，與本研究結(jié)果一致。分析原因，肺部良惡性病變的高分辨率CT征象均可表現(xiàn)為GGN，但兩者存在較多不同，惡性病變患者由于腫瘤細(xì)胞大量增殖，結(jié)節(jié)體積可能明顯增大，在解剖形態(tài)學(xué)方面更可能出現(xiàn)胸膜凹陷征、分葉征、空泡征和毛刺征等征象。相較于普通螺旋CT，HRCT可更為清晰顯示微小病灶，因此對(duì)肺部GGN的高分辨率CT征象進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床早期鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，肺部GGN的HRCT征象可有效鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)，進(jìn)而為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。