多層螺旋CT及后處理技術應用于創(chuàng)傷性跖骨骨折中的價值探討

楊 磊，鄧又文

（江油市第二人民醫(yī)院放射科 四川 江油 621700）

跖骨位于足的前部，其基底部與楔骨、骰骨組成跗跖關節(jié)，是常見的足部損傷骨骼，跖骨骨折可能會引發(fā)嚴重并發(fā)癥[1]。臨床首先會通過影像學檢查方式來對這類患者進行初步診斷。其中首選的檢查方式就是DR片，其臨床特點為經(jīng)濟、快捷[2]。但DR片會受到各種無法避免的因素的影響（如骨折后外固定干擾、檢查體位不易配合等），由于跖骨基底部及跗骨為不規(guī)則骨，DR片檢查時影像重疊較多，就很難提供準確的影像檢查資料。雖然常規(guī)CT檢查已經(jīng)將圖像重疊現(xiàn)象這一問題進行了有效改善，但在復雜解剖結(jié)構(gòu)或細微骨折中，CT圖像的后處理和CT圖像層厚也對影像診斷結(jié)果有巨大影響[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，MSCT開始在臨床中廣泛應用，能進行各向同性掃描，通過對螺旋CT檢查圖像實行后處理技術，獲取MPR及VRT圖像，使得影像檢查對骨關節(jié)骨折的診斷效果顯著提升[4]。此次研究回顧性選取2019年11—2020年12月本院創(chuàng)傷性損傷患者中跖骨骨折患者45例，所有患者均在本院接受DR片檢查與 MSCT檢查，所有MSCT檢查影像均經(jīng)過后處理技術獲取MPR及VRT圖像，所有檢查診斷結(jié)果均經(jīng)過手術或影像復查證實[5]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019年11月—2020年12月本院收治跖骨骨折患者45例作為研究對象。納入標準：（1）所有患者足部均有明確創(chuàng)傷性病史，且出現(xiàn)紅腫、疼痛及活動功能等創(chuàng)傷性臨床癥狀；（2）均在本院接受DR檢查及MSCT檢查。排除標準：（1）足部病理性骨折或陳舊性骨折患者。其中，男31例，女14例，年齡11～83歲年齡段，平均28～29歲。致傷原因：運動原因、交通事故、高墜傷等。

1.2 方法

全部患者在首次接受DR平片檢查后，在2d內(nèi)完成MSCT檢查。

1.2.1 DR檢查 儀器：數(shù)字化X線攝影設備，設備廠家：Philips，型號：DigitalDiagnost C50，采集足正位片及斜位片，攝影條件：57 kV，8.5 mAs，采用標準攝影距離。

1.2.2 MSCT檢查 儀器：多層螺旋計算機X線斷層掃描裝置，廠家：Philips，型號：Ingenuity core 128，參考DR檢查資料，取仰臥位，頭先進，確定掃描范圍。掃描參數(shù)：120 kV、200 mAs/Slice、Thickness：3 mm、Increment：-3 mm、螺距：0.609；重建參數(shù)設置：標準骨算法，層厚為1 mm，并將所有檢查數(shù)據(jù)上傳至Philips配套專用后處理工作平臺，經(jīng)影像技師標準操作獲得MRP及VRT影像資料。

1.3 觀察指標

（1）DR片、MSCT軸位、MPR及VRT分別在診斷骨關節(jié)骨折方面的情況，診斷符合率=該檢查方法正確診斷跖骨骨折個數(shù)/總骨折數(shù)。（2）DR片、MSCT軸位、MPR及VRT在顯示跖骨骨折累及跗跖關節(jié)面情況。選取在本院接受治療的跖骨骨折患者45例合計97處骨折（其中有25處骨折累計跗跖骨關節(jié)面）進行觀察，將手術過程中實際所見的骨折或者影像學復查證實骨折作為標準。同一患者中存在足跖骨外其他骨折的情況不納入研究。

2 結(jié)果

2.1 各種檢查方式或重建方法檢出跖骨骨折情況比較

DR片、MSCT軸位、MPR在診斷跖骨骨折及骨折累計跗跖關節(jié)面的情況，MSCT軸位、MPR的診斷符合率均顯著高DR片；而DR片與VRT診斷符合率接近，見表1。

表1 各種檢查方式或重建方法檢出跖骨骨折情況比較[n（%）]

3 討論

常規(guī)DR片漏診原因，回顧性分析發(fā)現(xiàn)，漏診26處骨折中有17處是因為骨折發(fā)生于跖骨近端或基底部，DR片顯示跗跖骨關節(jié)處重疊較多（如圖A、B），導致漏診，占65.4%。4處骨折是因為體位不正導致漏診，占15.4%，5處骨折是因為外固定投影干擾診斷導致誤診，占19.2%。MSCT軸位漏診1處是與血管滋養(yǎng)孔混淆，MPR圖像診斷本次研究97處骨折均未發(fā)生漏診，VRT圖像漏診22處與DR片原因基本一致，因為VRT圖像一樣存在重疊，對細微無錯移的骨折線難以顯示。在診斷骨折累及跗跖關節(jié)面時漏診原因與漏診骨折原因基本一致。

跖骨骨折常常因為骨折線較短，骨折端未發(fā)生移位，成角不明顯等情況造成，此類骨折DR片檢查受影響因素較多,容易漏診[6-7]，螺旋CT薄層掃描圖像層次豐富（如圖H），密度分辨率高，能有效避免因重疊導致漏診的現(xiàn)象，合理使用MPR技術能多方位觀察骨折情況（如圖C、D、G），任意角度翻轉(zhuǎn)圖像更容易觀察到細微的骨折線及骨折是否累及關節(jié)面的情況，結(jié)合合理的窗口技術調(diào)整，能更容易觀察到DR片所不能觀察到的骨折情況[8]。而在本次研究中，單獨VRT圖像亦無法清晰顯示細微骨折線（如圖E、F），但能直觀顯示骨折端錯移的情況。通過MSCT圖像后處理技術，能夠清晰顯示跖骨骨折情況，能清楚、直觀且多方位地觀察骨折線、微小的骨折碎片以及骨折是否累及跗跖關節(jié)面的情況。

（A、B為X線平片左足正斜位：觀察到左側(cè)第3、4跖骨基底部骨折，骨折是否累及跗跖關節(jié)面顯示不清；C、D、G為MSCT及MPR重建圖像：可觀察到左足第2、3跖骨基底部骨折，骨折累及跗跖關節(jié)面，結(jié)合E、F VRT圖像及H原始圖像薄層多方位觀察該病例，左足第2、3、4跖骨基底部骨折；左足內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔骨骨折；左足骰骨撕脫性骨折。

DR片檢查漏診或誤診的細微的跖跗骨骨折，在臨床上無特殊處理，早期僅需要石膏固定，但經(jīng)MSCT檢查影像學診斷后，能對治療和康復有良好的指導作用，能減少患者的病痛，及時恢復足部損傷，而且出現(xiàn)漏診或誤診也易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這也是影像學的意義。

綜上所述，MSCT及后處理技術能對跖骨骨折及骨折累及跗跖關節(jié)面的情況做出有效的檢查及診斷，能給臨床提供直觀的跖骨骨折情況，值得臨床廣泛應用。

DR片檢查漏診或誤診的細微的跖跗骨骨折，在臨床上無特殊處理，早期僅需要石膏固定，但經(jīng)MSCT檢查影像學診斷后，能對治療和康復有良好的指導作用，能減少患者的病痛，及時恢復足部損傷，避免出現(xiàn)漏診或誤診而引發(fā)醫(yī)療糾紛等情況，這也是影像學的意義。

綜上所述，MSCT及后處理技術能對跖骨骨折及骨折累及跗跖關節(jié)面的情況做出有效的檢查及診斷，能給臨床提供直觀的跖骨骨折情況，值得臨床廣泛應用。