經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的對(duì)比研究

楊 柳

（茂名市人民醫(yī)院超聲診斷科 廣東 茂名 525000）

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部疼痛為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。婦產(chǎn)科急腹癥是以腹部疼痛為主要癥狀的一種婦科急癥，就診時(shí)多以急劇腹痛為主訴。常見(jiàn)的婦科急腹癥有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等等[1]。婦產(chǎn)科急腹癥有著病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)治療，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生命安全威脅。在臨床中對(duì)于該病需要盡早診斷，這樣能夠有效提升臨床治療效果，降低患者的死亡率。目前在臨床中對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷，主要有腹部超聲與陰道超聲兩種方式[2]。這兩種方式均存在一定的優(yōu)勢(shì)與局限性。陰道超聲在檢查附件包塊、盆腔積液等眾多方面圖像明顯高于腹部超聲，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率。腹部超聲的掃查范圍相較于陰道超聲更大。陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合診斷的方法更具有安全性，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性。在我院運(yùn)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥患者，診出率明顯提高。分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月—2020年12月期間收治的65例婦產(chǎn)科急腹癥患者為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)比組，研究組患者33例，年齡24～37歲，平均年齡（28.2±2.3）歲，選用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲進(jìn)行檢查。對(duì)比組患者32例，年齡25～40歲，平均年齡（30.2±2.3）歲，選用腹部超聲進(jìn)行檢查。研究組與對(duì)比組患者基本資料并無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查、病理檢查確診，與急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在下腹劇痛、白帶異常、陰道不規(guī)律流血等現(xiàn)象；②愿意配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病患者；②合并心、肝、肺、腎等重要器官病變者；③合并精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組選用腹部超聲進(jìn)行檢查，選用GE-Voluson e10四維彩超儀（美國(guó)GE公司）開(kāi)展檢查，探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz范圍內(nèi)，患者選擇仰臥位，充盈膀胱，對(duì)患者行縱橫掃描，斜切掃查下腹部，對(duì)子宮及卵巢位置、大小、形態(tài)進(jìn)行確定，并對(duì)宮壁回聲進(jìn)行了解，對(duì)宮腔內(nèi)及附近組織腫塊進(jìn)行觀察和測(cè)定，如果有腫塊存在，則需要先確定其大小，同時(shí)對(duì)內(nèi)部回聲進(jìn)行檢測(cè)，觀察便捷，另外對(duì)盆腔積液性暗區(qū)、腹部積液性暗區(qū)情況進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 研究組 研究組選用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲進(jìn)行檢查，腹部超聲檢查法與對(duì)比組一致，檢查后還需進(jìn)行陰道超聲檢查。選用彩色超聲儀開(kāi)展檢查工作，探頭頻率設(shè)置在5.0～7.0 MHz范圍內(nèi)?；颊咛崆芭趴瞻螂?，行仰臥屈膝位。在超聲探頭套上一次性安全套，將探頭置于患者陰道內(nèi)，使探頭盡可能的靠近子宮位置，對(duì)患者的宮腔進(jìn)行掃查，觀察宮腔狀況，應(yīng)注意觀察患者陰道周圍附件橫截面并且查看患者各組織間的位置關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次臨床研究選取的觀察指標(biāo)包括：①研究組、對(duì)比組患者的診斷結(jié)果；②研究組、對(duì)比組患者的滿意度評(píng)分?；颊叩臐M意程度來(lái)源于自制的調(diào)查問(wèn)卷，共15個(gè)條目，包括檢查方式、服務(wù)態(tài)度以及恢復(fù)情況等內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)分為十分滿意、滿意、不滿意[3]。計(jì)算方法為：滿意度=（十分滿意＋滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。其中≥90分為十分滿意，89分～70分為滿意，＜69分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)比組患者的診斷結(jié)果

研究組33例急腹癥患者經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查后，診出率為93.9%，誤診率為6.1%，附件包塊檢出率為84.8%。對(duì)比組32例急腹癥患者經(jīng)腹部超聲檢查后，診出率為84.4%，誤診率為15.6%，附件包塊檢出率為78.1%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示研究組患者的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)比組患者。研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 研究組、對(duì)比組患者的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 研究組、對(duì)比組患者的滿意度評(píng)分

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),研究組33例急腹癥患者經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查后患者滿意度評(píng)分為（93.25±3.48）分。對(duì)比組32例急腹癥患者經(jīng)腹部超聲檢查后患者滿意度評(píng)分為（85.17±3.63）分。結(jié)果顯示研究組患者的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)比組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2 研究組、對(duì)比組患者的滿意度評(píng)分（±s）

表2 研究組、對(duì)比組患者的滿意度評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分研究組 33 93.25±3.48對(duì)比組 32 85.17±3.63 t 9.1621 P 0.0000

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平不斷提高，醫(yī)療水平技術(shù)也在不斷發(fā)展。然而近年來(lái)婦產(chǎn)科疾病發(fā)生率呈直線上升,很多女性婦科疾病越來(lái)越常見(jiàn)。其中，婦科急腹癥的發(fā)病概率很大，婦產(chǎn)科急腹癥算是婦科疾病中最為常見(jiàn)的病癥。婦產(chǎn)科急腹癥屬于急性病癥，是指因婦產(chǎn)科疾病引起的劇烈腹痛，或者原有的腹痛加劇。包含的類型非常多樣，比如異位妊娠、黃體破裂、流產(chǎn)、胎盤植入、胎盤早剝等等。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)輸卵管破裂，導(dǎo)致大出血情況的發(fā)生，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生命威脅。由此可見(jiàn)婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病機(jī)制有著較強(qiáng)的復(fù)雜性，該病癥有著發(fā)病急、進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)。所以對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷非常重要，能夠保障患者的生命安全[4]。

目前，臨床中對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷，主要以超聲檢查為主。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，彩色多普勒超聲替代了常規(guī)超聲，能夠更清晰直觀地檢測(cè)婦產(chǎn)科急腹癥患者的情況，有著便捷、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。超聲檢查有陰道超聲與腹部超聲兩種方式，兩種檢查方式均存在一定的優(yōu)勢(shì)和局限性。行腹部超聲診斷前，患者需要先充盈膀胱，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有效控制充盈程度存在一定難度，再加上患者腹部脂肪層相對(duì)較厚，因此，診斷結(jié)果會(huì)因?yàn)檫@些因素受到不利影響。陰道超聲診斷患者不需要充盈膀胱，并且圖像會(huì)更清晰一些，診斷分辨率較高，氣體、腸管以及肥胖等因素均不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。腹部超聲檢查能夠?qū)⑴枨?、卵巢以及子宮的情況清晰地顯示出來(lái)，掃查范圍比較廣泛，但是對(duì)于不典型的附件包塊，這種檢查方式容易發(fā)生漏診的問(wèn)題，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)[5]。陰道超聲檢查能夠?qū)ε枨弧⒆訉m、附件等情況進(jìn)行掃查，但視野有一定限制，所以總體來(lái)看，經(jīng)腹部超聲檢查的檢查范圍相對(duì)較大，但是在微小病灶的檢查上容易出現(xiàn)漏診的情況。而陰道超聲有著超強(qiáng)的分辨率，能夠檢查到細(xì)微的情況，但是其視野偏小。所以在臨床中，將這兩種方式聯(lián)合使用，能夠達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，提高診斷的準(zhǔn)確率，并且安全性更高，便捷性更強(qiáng)，能夠快速診斷出病癥所在。在婦產(chǎn)科急腹癥早期診斷中，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷的方法更具有安全性，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，聯(lián)合診斷不僅支持重復(fù)操作，而且經(jīng)濟(jì)性能較好，能夠有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合診斷能夠有效降低漏診及誤診等情況的發(fā)生，確保診斷結(jié)果的有效性，對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床檢測(cè)有著重要意義。

在本次研究中，研究組33例急腹癥患者經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查后，診出率為93.9%，誤診率為6.1%，附件包塊檢出率為84.8%，滿意度評(píng)分為（93.25±3.48）分。對(duì)比組32例急腹癥患者經(jīng)腹部超聲檢查后，診出率為84.4%，誤診率為15.6%，附件包塊檢出率為78.1%，滿意度評(píng)分為（85.17±3.63）分。結(jié)果顯示研究組患者的診斷情況以及滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組患者，由此可見(jiàn)，與單一使用腹部超聲檢查相比，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查更能提高婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷準(zhǔn)確率，與病理檢查符合率相對(duì)較高，患者的滿意度非常高，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。