TI-RADS聯(lián)合超聲造影在甲狀腺微小結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值

譚 源，余湘桂，江大秀，鄭康杰（通訊作者）

（澧縣人民醫(yī)院功能科 湖南 常德 415500）

甲狀腺微小癌是指病灶最大直徑小于1 cm的甲狀腺癌，隨著近年來我國經濟水平的發(fā)展及人民保健意識的增強，越來越多的甲狀腺腫瘤在早期被發(fā)現(xiàn)[1]。在發(fā)現(xiàn)的甲狀腺可疑結節(jié)中，如何早期、準確地判斷結節(jié)的良惡性，對指導治療及預后起到極為重要的作用。本研究通過對甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system, TI- RADS）分級與聯(lián)合應用超聲造影的診斷方法來評判其診斷效能，以期探究一種對甲狀腺微小結節(jié)的良惡性更準確的判斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年9月—2020年11月在澧縣人民醫(yī)院功能科超聲診斷為甲狀腺微小結節(jié)的51例患者共計56個結節(jié)，所有結節(jié)均行常規(guī)二維超聲檢查且按Kwak等[2]制定的TI-RADS分級標準進行評分，并進行超聲造影檢查。所有結節(jié)后均由手術病理或細針穿剌活檢證實。

1.2 方法

使用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀L12-3探頭（3～12 MHz）及Logiq S8彩色多普勒超聲診斷儀L3-12探頭（3～12 MHz）進行常規(guī)二維、彩色多普勒血流顯像檢查及CEUS檢查，并使用造影軟件對動態(tài)圖像以數(shù)字化形式儲存、分析。造影劑采用意大利Bracco公司生產的聲諾維（SonoVue）。

患者取仰臥位，充分暴露受檢部位，囑患者在整個受檢過程中盡量避免咳嗽及吞咽動作。利用線陣探頭觀察并記錄結節(jié)的大小、內部回聲、病灶內部及邊緣，彩色多普勒血流情況；然后進入超聲造影成像，對病灶內的血流灌注情況進行觀察。開始行超聲造影，前先在凍干粉中加入注射用生理鹽水5 mL，隨即用力振蕩，配成六氟化硫微泡混懸液，經肘靜脈團注2.0 mL，尾隨快速注射生理鹽水5 mL沖洗。如重復注射，每次注射間隔時間至少15 min。連續(xù)觀察病灶持續(xù)90～120 s并在機器上保存動態(tài)的造影圖像，以備后續(xù)分析。

1.3 觀察指標

本研究參照TI-RADS分類標準[3]，由2位不少于5年的甲狀腺檢查經驗的醫(yī)師獨立完成，綜合甲狀腺結節(jié)的結節(jié)實性、低回聲、邊界不清、縱橫比≥1、微小鈣化這5個超聲可疑惡性征象進行分析，將所有甲狀腺結節(jié)進行TI-RADS分類。當結論不一致時，可共同討論得出結果。

在超聲造影下，由時間-強度曲線找到結節(jié)的峰值強度時間點，著重觀察以下指標：病灶的增強強度分為高增強、等增強、低增強；增強程度分為均勻增強或不均勻增強；周邊環(huán)狀增強分為有或無；強化方式分為向心性、偏心性、彌漫性；消退方式分為快速、緩慢、同步。環(huán)狀增強、高增強、緩慢消退或同步消退診斷為良性結節(jié)，不均勻增強、低增強、快速消退診斷為惡性結節(jié)[4]。

1.4 診斷標準

常規(guī)二維超聲下，將分類為TI-RADS4a及以下的結節(jié)判為良性結節(jié)，將分類為TI-RADS4b及以上的結節(jié)判為惡性結節(jié)。TI-RADS分類結合超聲造影時，當超聲造影時出現(xiàn)一個良性或惡性征象時，維持原有的TI-RADS分類不變；當出現(xiàn)二個良性/惡性征象時，原有的TIRADS分類相應的下調/上升一類。經調整后，將分類為TI-RADS4a及以下的結節(jié)判為良性結節(jié)，將分類為TIRADS4b及以上的結節(jié)判為惡性結節(jié)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果分析

51例患者，56個結節(jié)，所有結節(jié)后均由手術病理或細針穿剌活檢證實：良性27個（結節(jié)性甲狀腺腫15個，橋本甲狀腺炎5個，亞急性甲狀腺炎3個，甲狀腺腺瘤4個）；惡性29個（均為乳頭狀癌）。

2.2 常規(guī)超聲

常規(guī)超聲下，甲狀腺微小結節(jié)病變51例患者56個結節(jié)中TI-RADS分類良性結節(jié)29個，惡性結節(jié)27個，見表1。

表1 常規(guī)超聲結果分析（例）

2.3 超聲造影

超聲造影下，甲狀腺良性結節(jié)、惡性結節(jié)在造影劑消退方式、環(huán)狀增強、強化方式、強化均勻、強化程度方面比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 TI-RADS 4類甲狀腺微小結節(jié)良惡性超聲造影特征比較（例）

甲狀腺微小結節(jié)病變51例患者56個結節(jié)中良性結節(jié)28個，惡性結節(jié)28個，見表3。

表3 超聲造影結果分析（例）

2.4 聯(lián)合診斷

常規(guī)超聲TI-RADS分類與TI-RADS分類聯(lián)合超聲造影對甲狀腺微小結節(jié)的評價，甲狀腺微小結節(jié)56個結節(jié)中良性結節(jié)27個，惡性結節(jié)29個，見表4。

表4 聯(lián)合診斷結果分析（例）

2.5 比較常規(guī)超聲及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷準確性

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于常規(guī)超聲單獨診斷（P＜0.05），見表5。

表5 兩種檢查方式診斷準確性分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺微小結節(jié)是臨床常見疾病類型，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢，正確診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性對于患者后續(xù)診斷、預后具有重要價值。臨床現(xiàn)階段首選影像學方式診斷甲狀腺微小結節(jié)，高頻超聲檢查是應用較多的影像學方法，TI-RADS是應用較為廣泛的甲狀腺分類標準[5]。本研究通過TI-RADS分級對甲狀腺診斷的靈敏度為43.33%，特異度為38.46%，準確性為41.07%，陽性預測值為44.83%，陰性預測值為37.04%。與手術病例結果相比，惡性結節(jié)不符7個，可能與甲狀腺炎癥反應導致病灶周圍模糊、形態(tài)不規(guī)則等惡性征象有關，亞急性甲狀腺炎中，多表現(xiàn)為邊界不清、低回聲等惡性結節(jié)指標而誤診，或大片鈣化的結節(jié)性甲狀腺腫導致誤診。

甲狀腺微小結節(jié)的微血管構成與分布存在明顯差異，而超聲造影能夠動態(tài)、實時地呈現(xiàn)出甲狀腺良惡性結節(jié)微循環(huán)血流灌注與血管分布情況，本研究結果提示超聲造影靈敏度為80.00%，特異度為74.19%，準確性為76.79%，陽性預測值為71.43%，陰性預測值為82.14%，與大部分研究學者結果相似。與手術病例結果不符惡性結節(jié)5個，主要為甲狀腺腫伴鈣化情況，后方聲影和內部鈣化對圖像造成干擾，認為低增強導致誤診，甲狀腺不斷發(fā)生萎縮和增生，導致結節(jié)內部出現(xiàn)玻璃樣或纖維化變性，呈現(xiàn)不均勻增強，導致誤診。為進一步提高診斷準確度，本研究將TI-RADS與超聲造影聯(lián)合診斷進行綜合評估，結果提示診斷靈敏度為96.30%，特異度為96.55%，準確性為96.43%，陽性預測值為96.30%，陰性預測值為96.55%，與單獨檢查相比明顯提升。

綜上所述，甲狀腺微小結節(jié)良惡性鑒別診斷中應用TI-RADS聯(lián)合超聲造影能夠有效提高敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值，診斷價值顯著。