CT和MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值

戴灼南，張偉明，吳穎儀

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院<佛山市南海區(qū)中醫(yī)院>放射科 廣東 佛山 528000）

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的承重關(guān)節(jié)和活動(dòng)關(guān)節(jié)之一，同時(shí)也是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，屬于滑車關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)損傷或者交通傷下容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶損傷，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者下肢活動(dòng)能力，需及時(shí)治療[1]。如果膝關(guān)節(jié)韌帶損傷沒(méi)有及時(shí)被確診并接受規(guī)范治療，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后果，可引起患者關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生萎縮，對(duì)患者身心健康造成巨大影響[2]。因此選擇一種有效、可靠的檢查方式對(duì)于提高膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率有重要意義，同時(shí)可以為疾病治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，從而制定科學(xué)、有效的治療方案，提高治療效果、縮短康復(fù)時(shí)間[3]。關(guān)節(jié)鏡一直以來(lái)都被視為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是操作復(fù)雜、有創(chuàng)，在初步診斷鑒別應(yīng)用中具有一定局限性，因此考慮使用CT檢查和MRI檢查，作為關(guān)節(jié)鏡的替代手段[4]。本研究對(duì)48例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者分別進(jìn)行了CT檢查與MRI檢查，對(duì)比分析兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)比診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年12月期間在我院進(jìn)行診療的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)48例?；颊咝詣e組成為：男性27例，女性21例，年齡范圍24～56歲，平均年齡（32.15±2.20）歲。損傷部位：左側(cè)膝關(guān)節(jié)20例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)28例。受傷原因：交通意外事故27例、外力打擊5例、摔倒扭傷10例，其它6例?；颊呔憩F(xiàn)出膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。排除膝關(guān)節(jié)腫瘤患者以及接受過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查前通過(guò)下發(fā)健康手冊(cè)向患者介紹膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)詳細(xì)介紹CT檢查的具體操作、注意事項(xiàng)、作用等，囑咐患者做好檢查前準(zhǔn)備，穿戴寬松、易脫的外褲。指導(dǎo)患者取舒適仰臥體位，將受創(chuàng)傷的患肢充分暴露在CT檢查儀器的掃描范圍內(nèi)，幫助患者伸直膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)0°角，并固定好。沿著患者股骨遠(yuǎn)端—脛骨近端進(jìn)行全面性CT掃描，觀察患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體位置、撕裂程度等。使用SIEMENS Somatom Definition AS 64層螺旋CT掃描儀，運(yùn)行參數(shù)為：管電壓120 kV、管電流360 mA、掃描厚度1 mm。使用多平面重建（multiple plannar reconstruction, MPR）技術(shù)對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，獲得CT影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果。

1.2.2 MRI檢查 檢查前健康宣教以及檢查介紹方式同對(duì)照組一致。使用1.5T Siemens Avanto MRI掃描儀，柔性表面線圈進(jìn)行患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷掃描，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢放入掃描線圈內(nèi)，并做好固定，使得膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)0°角伸直狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行冠狀位、橫軸位、矢狀位掃描，適當(dāng)調(diào)節(jié)MRI掃描設(shè)備的掃描參數(shù)。

1.3 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)韌帶局部發(fā)生增粗、影像學(xué)檢查信號(hào)升高、部分不連續(xù)可診斷為部分撕裂。膝關(guān)節(jié)韌帶呈現(xiàn)波浪狀、連續(xù)性中斷可診斷為完全撕裂。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT檢查與MRI檢查在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷準(zhǔn)確率并做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，同時(shí)分析不同檢查結(jié)果中影像學(xué)表現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI診斷準(zhǔn)確率比較

48例患者關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果表明，17例部分撕裂、23例完全撕裂、8例未撕裂；CT檢查結(jié)果中顯示，13例部分撕裂，19例完全撕裂，6例未撕裂，診斷準(zhǔn)確38例，診斷準(zhǔn)確率率79.17%；MRI檢查結(jié)果顯示，16例部分撕裂，21例完全撕裂，8例未撕裂，診斷準(zhǔn)確45例，診斷準(zhǔn)確率93.75%。兩種檢查診斷準(zhǔn)確率比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 CT與MRI診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]（n=48）

2.2 兩種檢查影像學(xué)表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)韌帶有明顯增寬、攣縮，并且存在韌帶斷裂問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出低密度。MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)為急性韌帶撕裂T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，慢性韌帶撕裂時(shí)，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，且存在關(guān)節(jié)韌帶增粗以及扭曲。膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂的斷端邊緣清晰度低，斷痕明顯，信號(hào)異常。另外，MRI檢查影像學(xué)結(jié)果中可在矢狀位T2WI見到韌帶增寬、變粗，走形區(qū)信號(hào)增高；韌帶有連續(xù)性中斷，信號(hào)異常增高；韌帶橫軸位圖像顯示為韌帶撕裂斷端的攣縮，走形區(qū)信號(hào)增高。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在受到外力沖擊或者扭傷的時(shí)候容易出現(xiàn)韌帶損傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致韌帶完全撕裂，影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)與功能，需要及時(shí)治療。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷主要可以采用關(guān)節(jié)鏡、影像學(xué)檢查等，其中關(guān)節(jié)鏡檢查是公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確檢查出膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體部位、撕裂程度以及周圍軟組織、骨骼的損傷情況，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，但是該檢查方法的操作比較復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)、有創(chuàng)，對(duì)于疑似病例的診斷而言具有一定的檢查風(fēng)險(xiǎn)，所以一般不作為初診的檢查手段[5]。近年來(lái)，隨著臨床影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的檢查技術(shù)在骨科外傷的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，例如CT檢查與MRI檢查等，取得了非常好的檢查作用，診斷價(jià)值高[6]。CT檢查作為臨床常用的檢查方式，不會(huì)對(duì)受檢者造成任何創(chuàng)傷，將其應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床診斷中可以通過(guò)觀察影像學(xué)圖像中的韌帶增寬、增厚等情況進(jìn)行韌帶撕裂的初步診斷，診斷準(zhǔn)確率也比較高。但是因?yàn)镃T檢查對(duì)于韌帶軟組織的成像分辨率比較低，因此在診斷一些輕微損傷時(shí)容易出現(xiàn)漏診和誤診，耽誤疾病治療。MRI檢查即磁共振成像檢查，也是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，是無(wú)創(chuàng)檢查，成像分辨率比CT檢查要高很多，并且可以從不同的角度去掃描患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位，通過(guò)觀察膝關(guān)節(jié)韌帶骨質(zhì)、韌帶組織中斷情況以及信號(hào)異常表現(xiàn)等去明確診斷，具有很好的應(yīng)用作用，診斷準(zhǔn)確率比CT檢查要高。

本次研究結(jié)果表明，CT檢查診斷準(zhǔn)確率79.17%，MRI檢查診斷準(zhǔn)確率93.75%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的影像學(xué)表現(xiàn)為韌帶增厚、增寬、攣縮，韌帶中斷端有低密度。MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)為T1信號(hào)在韌帶撕裂急性期內(nèi)為低信號(hào)，T2為高信號(hào)，撕裂慢性期內(nèi)T1信號(hào)比T2長(zhǎng)，同時(shí)有韌帶增粗、扭曲情況，韌帶斷斷邊緣清晰度低，斷痕明顯。

綜上所述，CT檢查與MRI檢查均是臨床上用來(lái)診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的影像學(xué)檢查手段，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。相比之下MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于CT檢查，尤其是在輕微損傷的診斷鑒別中，應(yīng)用意義重大，應(yīng)該將MRI檢查作為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床診斷的首選方式，確保診斷準(zhǔn)確率。