X線與CT診斷股骨頸骨折的應(yīng)用效果對比

駱玉輝，張遠(yuǎn)鴻，馮均良，馮兆章

（鶴山市人民醫(yī)院影像中心 廣東 江門 529700）

在臨床各類型骨折中股骨頸骨折是較為常見的一類，老年人為該類型骨折的高發(fā)群體。股骨頸骨折后會嚴(yán)重影響股骨頭供血，股骨頭有可能因此會出現(xiàn)缺血性壞死，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。因股骨頸結(jié)構(gòu)重疊且骨折位置特殊，特別是老年合并骨質(zhì)疏松癥狀的患者，通過X線片難以將細(xì)微損傷及具體的骨折位置顯示出來，進(jìn)而無法準(zhǔn)確分型[2]。MSCT三維圖像目前已被廣泛用于診斷各種類型骨折，可將骨折結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，做到術(shù)前準(zhǔn)確分型，這對于順利實(shí)施手術(shù)并改善患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[3]。本研究選取102例股骨頸骨折患者，探討MSCT評估診斷其不同分型的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年11月本院收治的102例股骨頸骨折患者為研究對象?；颊吣信壤秊?1/41；年齡介于53～87歲之間，平均年齡為（68.23±10.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）介于（17.72±25.47）kg/m2，平均BMI為（23.51±1.76）kg/m2；致傷原因：55例摔傷，31例墜落傷，16例交通傷；就診時間介于1～7 h之間，平均（3.71±1.25）h；左側(cè)骨折70例，右側(cè)骨折32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮骨折；有明確創(chuàng)傷史；經(jīng)手術(shù)治療確診；可同時接受X線及MSCT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；合并嚴(yán)重血管損傷；伴嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及凝血功能障礙；合并骨結(jié)核、骨腫瘤等陳舊性、病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 患者保持仰臥位，應(yīng)用島津數(shù)字X射線系統(tǒng)進(jìn)行攝片，通過銳柯激光打印機(jī)進(jìn)行膠片打印，靶片距設(shè)為110 cm。結(jié)合患者實(shí)際體厚設(shè)置曝光條件，常規(guī)攝取患者髖關(guān)節(jié)處正位照片，在條件允許時可繼續(xù)攝取其側(cè)位照片。

1.2.2 MSCT檢查 患者保持仰臥位，使用聯(lián)影64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍稍大于骨折區(qū)域2 cm左右，管電流、管電壓、層厚等掃描參數(shù)分別設(shè)置為50 mA、130 kV、0.68 mm。由髂骨上緣掃描到恥骨聯(lián)合下，將掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站，并實(shí)施薄層重建、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等圖像后處理，將無關(guān)的軟組織等結(jié)構(gòu)去除，參考臨床要求對角度進(jìn)行適時調(diào)整，將最佳的圖像效果顯示出來，最終獲取股骨頭、頸和髖關(guān)節(jié)三維結(jié)構(gòu)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩位高年資醫(yī)師獨(dú)立開展閱片工作，如有意見不一致的情況通過互相討論統(tǒng)一意見，比較兩種檢查方式鑒別診斷股骨頸骨折Garden分型、解剖部位分型的符合率。其中Garden分型包括單純不完全骨折（Ⅰ型）、無移位的完全骨折（Ⅱ型）、伴部分移位的完全骨折（Ⅲ型）、移位及完全骨折（Ⅳ型）四類；解剖分型包括頭頸、頭下、基底三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以手術(shù)治療結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X線及MSCT檢查診斷各類型股骨頸骨折符合率，數(shù)據(jù)信息通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與正態(tài)分布相符的變量采用（±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；與正態(tài)分布不符的變量以中位數(shù)描述，比較采用秩和檢驗(yàn)。分類變量通過百分比和例數(shù)描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較X線與MSCT診斷骨折Garden分型

手術(shù)治療結(jié)果顯示，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型股骨頸骨折分別占比10.78%（11/102）、22.55%（23/102）、45.10%（46/102）、21.57%（22/102）。以手術(shù)結(jié)果為參照，MSCT診斷Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型等類型股骨頸骨折的總符合率均高于X線（P＜0.05）。見表1。

表1 X線與MSCT診斷骨折Garden分型對比

2.2 比較X線與MSCT診斷骨折解剖部位分型

手術(shù)治療結(jié)果顯示，頭頸、頭下、基底股骨頸骨折分別占比54.9%（56/102）、20.59%（21/102）、24.51%（25/102）。以手術(shù)結(jié)果為參照，MSCT診斷頭頸、頭下、基底等類型股骨頸骨折的總符合率均高于X線（P＜0.05）。見表2。

表2 X線與MSCT診斷骨折解剖部位分型對比

3 討論

股骨頸骨折由于研究側(cè)重點(diǎn)及角度的差異衍生出了多種分型方法，最多見的是以骨折位移程度進(jìn)行分型（即Garden分型）及骨折解剖部位分型[4]。其中Garden分型包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，骨折分型的遞增表示患者骨折嚴(yán)重程度也隨之增加，并且股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)及骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)也同步增加；骨折解剖部位分型一般分為頭頸、頭下、基底，前兩種分型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，而基底型則為關(guān)節(jié)囊外骨折。臨床治療股骨頸骨折的過程中，需結(jié)合骨折不同分型采取針對性的治療方案，才能最大程度上優(yōu)化治療效果，因此，術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)的分型診斷非常重要。

X線是診斷股骨頸骨折的常用方法，具有操作方便、價(jià)值實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但常規(guī)X線圖像很難清晰顯示全部骨折區(qū)域，對醫(yī)師的科學(xué)診斷會產(chǎn)生一定影響。另外，X線攝影技術(shù)的應(yīng)用客觀上存在一定不穩(wěn)定性，也會影響分型的可靠性，甚至因此出現(xiàn)漏診情況。而MSCT作為新型影像學(xué)技術(shù)，其三維圖像可將受檢部位真實(shí)情況多角度、多方位地客觀顯示出來，并且具有顯像清晰、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，因此，在各類骨科疾病診斷中都有所應(yīng)用[5]。本次研究結(jié)果顯示，在Garden分型診斷上，MSCT診斷Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型股骨頸骨折的符合率均高于X線（P＜0.05）；在解剖部位分型診斷上，MSCT診斷頭頸、頭下、基底等股骨頸骨折的符合率均高于X線（P＜0.05）。提示MSCT診斷各類型股骨頸骨折的診斷效能優(yōu)于X線。分析原因可能是X線檢查受患者體位角度及自身結(jié)構(gòu)重疊等因素的影響，致使其未能全面將股骨頸骨折真實(shí)情況顯示出來而致誤診。而MSCT檢查對患者體位角度無任何要求，在無需更換體位的情況下即可完成檢查，并配合MPR、VR等三維重建技術(shù)進(jìn)行股骨頸三維圖像重建，因此能夠?qū)⒐钦蹍^(qū)域情況更加全面地還原出來，同時多角度的將骨折結(jié)構(gòu)、范圍及損傷狀況呈現(xiàn)出來，有助于醫(yī)師客觀評估患者傷情[6]。此外，MSCT檢查還能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)出骨折部位旋轉(zhuǎn)、嵌插、重疊等傷情的成角問題，有助于醫(yī)師立體直觀、清晰地發(fā)現(xiàn)內(nèi)部骨折狀況，故MSCT診斷符合率較X線明顯提升[7]。MSCT三維重建技術(shù)可模擬骨折移位情況，能夠?yàn)橹贫茖W(xué)的手術(shù)方案提供可靠的參考，進(jìn)而確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)顯露范圍及手術(shù)入路，保證手術(shù)的科學(xué)性和安全性。

綜上所述，MSCT診斷可充分顯示股骨頸骨折具體位置及形態(tài)，還可直觀地觀察股骨頭、頸及髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對各種類型股骨頸骨折的診斷準(zhǔn)確性更高，具有推廣價(jià)值。