陰道聯(lián)合腹部超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值

趙亞麗

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215143）

急腹癥屬于臨床十分常見且較為嚴(yán)重的疾病之一，特別是婦產(chǎn)科急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，一旦未予以及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷與治療，可能使患者存在生命危險(xiǎn)[1]。婦產(chǎn)科診斷急腹癥一般采取超聲檢查方式，包括腹部超聲與陰道超聲，其中腹部超聲優(yōu)勢在于操作簡單、掃描范圍大，而缺點(diǎn)在于影像較為模糊，特別是子宮內(nèi)膜病變，且檢查前需患者保持盆腔充盈。而陰道超聲優(yōu)勢在于影像清晰、診斷準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是掃查范圍較小[2]。二者各具優(yōu)缺點(diǎn)，因此可通過二者聯(lián)合診斷以提高檢查準(zhǔn)確率。本文選取2019年12月—2020年11月我院婦產(chǎn)科收治60例急腹癥患者，分析腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年11月我院婦產(chǎn)科收治急腹癥患者60例觀察分析，年齡范圍：18～45歲，平均年齡（30.5±1.6）歲，入院時(shí)患者均存在不同程度腹痛、陰道出血情況，其中腹痛時(shí)間范圍：30 min～12 h，平均腹痛時(shí)間（6.5±0.5）h，陰道出血時(shí)間范圍：2 h～10 h，平均出血時(shí)間（4.5±0.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均診斷為急腹癥，符合疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）均保持意識清醒，同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在傳染性疾病患者；（2）排除抵觸配合研究病患。

1.2 方法

本次研究所采用的彩超設(shè)備為GE LOGIQ E10，選擇腹部聯(lián)合陰道彩超檢查方案。①經(jīng)腹部彩超檢查：在檢查前預(yù)先叮囑患者憋尿使膀胱處于充盈狀態(tài)。待確認(rèn)膀胱充盈后指導(dǎo)其選擇平臥仰臥位，在探頭前端適量涂抹耦合劑，探頭與皮膚接觸時(shí)可適當(dāng)用力下壓，掃描范圍控制在恥骨聯(lián)合部至臍下，分別作縱向、橫向等多個(gè)切面動(dòng)態(tài)掃描，觀察子宮、附件等具體狀況，記錄患者子宮內(nèi)是否含有異常的包塊區(qū)域、液性暗影區(qū)域等。②經(jīng)陰道彩超檢查：檢查開始前需告知患者將膀胱徹底排空，以避免經(jīng)陰道置入探頭時(shí)發(fā)生尿失禁情況。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取膀胱截石位，雙腳放置在置腳架上，兩側(cè)小腿和臀下均需放置軟墊。在探頭上適量涂抹耦合劑，并套上避孕套，在避孕套表面涂抹適量潤滑油。緩緩將探頭置入患者陰道內(nèi)進(jìn)行多角度動(dòng)態(tài)掃描，觀察子宮內(nèi)和周圍附件的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，并對病灶陰影的局部形態(tài)、體積大小、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流信號等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)腹部超聲、陰道超聲及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 26.0軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別通過χ2、t值驗(yàn)證，P＜0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，反之則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)：29例患者確診為異位妊娠，19例患者確診為急性盆腔炎，4例患者確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，8例患者確診為黃體破裂。腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為75.00%，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為81.67%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為98.33%。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一診斷（P＜0.05）。且聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體見表1。圖1、圖2為超聲診斷影像結(jié)果。

圖1 左側(cè)卵巢黃體破裂

圖2 左側(cè)輸卵管妊娠破裂型

表1 診斷結(jié)果分析[n（%）]

表1（續(xù)）

3 討論

急腹癥屬于婦產(chǎn)科接診患者中發(fā)病率較高、起病急、發(fā)病快、病情進(jìn)展快等作為主要特征的疾病，患者在入院時(shí)通常會表現(xiàn)出腹部或下腹部明顯疼痛感，且具有腹膜刺激癥等癥狀，如不及時(shí)采取準(zhǔn)確的治療干預(yù)，則可能導(dǎo)致病情快速惡化[3]，甚至危及生命。在臨床治療前需經(jīng)過影像學(xué)檢查確認(rèn)患者的疾病類型和具體情況，以確保治療方案的針對性和準(zhǔn)確性。婦產(chǎn)科超聲影像學(xué)檢查主要分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩類，其中經(jīng)腹部彩超檢查的應(yīng)用時(shí)間較早，操作更加簡單，且掃描過程中的視野更廣，對病灶組織和健康臟器或組織的關(guān)系可以準(zhǔn)確顯示，且對靠近腹壁的病灶組織診斷的準(zhǔn)確性更高，且經(jīng)腹部彩超檢查也是影像學(xué)臨床基礎(chǔ)診斷方式之一[4]。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，如單純只使用經(jīng)腹部彩超檢查則存在部分弊端，該技術(shù)對于不典型性病灶組織的影像捕捉難度較高，且對于部分微小型病灶顯示的清晰度也較差，因此存在較高的漏診、誤診等概率。

經(jīng)陰道彩超診斷技術(shù)則是基于陰道置入操作的基礎(chǔ)上，結(jié)合高頻探頭近距離對宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描檢查，因此所獲得的臨床影像清晰度、分辨率均高于經(jīng)腹部彩超診斷。實(shí)際操作時(shí)探頭距離病灶的相對位置更近，且不會受到脂肪層、腸氣、膀胱等的影響。經(jīng)腹部彩超檢查前，患者需確保膀胱的充盈，因此在檢查時(shí)始終處于憋尿狀態(tài)，而經(jīng)陰道彩超則完全不需要這一步驟，使檢查的整體時(shí)間進(jìn)一步縮短，為急腹癥的治療爭取更多的時(shí)間。加之其分辨率得到大幅度提升，因而對于腹腔內(nèi)低于2 cm的病灶或小型包塊也可獲取清晰的影像[5]。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，由于經(jīng)陰道彩超檢查屬于侵入性診斷方式，患者會感覺到陰道內(nèi)輕度不適，且由于拍攝角度的需要需對探頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使不適感進(jìn)一步增加，需操作人員嚴(yán)格注意患者的主觀感受。

經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超檢查各具自身優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可先使用經(jīng)腹部檢查排出相關(guān)干擾因素，在確認(rèn)疑似病癥后再利用經(jīng)陰道檢查確認(rèn)，從而有效提升臨床診斷的準(zhǔn)確性[6]。如患者子宮位置相對較高或較長時(shí)，則利用經(jīng)陰道彩超的相對位置較遠(yuǎn)，此時(shí)利用經(jīng)腹部彩超可以有效提升臨床診斷的準(zhǔn)確性。如患者為異位妊娠病變，則采取經(jīng)腹部彩超檢查無法準(zhǔn)確判斷病灶組織是否發(fā)育處卵黃囊、胚芽等結(jié)構(gòu)，而經(jīng)陰道彩超不僅可以更準(zhǔn)確地判斷孕囊的具體位置，還能對是否具備卵黃囊、胚囊等結(jié)構(gòu)給予觀察，提升臨床診斷的準(zhǔn)確性[7]。由此可見，在實(shí)際針對婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況側(cè)重不同的診斷方式，且將經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超診斷聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地確定病變的具體情況，降低誤診率、漏診率，也可盡量縮短診斷的具體時(shí)間，為后期疾病治療提供更加充足的時(shí)間。