頸動脈超聲指標(biāo)在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價(jià)值及腦卒中危險(xiǎn)因素分析

周 斌，黎兆平

（東莞常安醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523560）

腦卒中是一種發(fā)生率較高的急性腦血管疾病[1]，在老年群體中多發(fā)，會對患者的生命健康造成嚴(yán)重危害，因此早期篩查腦卒中高危人群對于防治腦卒中具有重要意義。頸動脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)生的主要病理機(jī)制[2]，頸動脈超聲可對頸動脈內(nèi)中膜增厚、動脈狹窄等情況進(jìn)行檢測，故本文進(jìn)一步觀察頸動脈超聲指標(biāo)在篩查腦卒中高危人群中的作用，并對腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取2020年1月—2020年12月在本院進(jìn)行篩查的300例腦卒中高?；颊摺Ｆ渲心行?75例，女性125例；年齡范圍：42～88歲，年齡平均值（65.52±4.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素者；（2）臨床資料和影像學(xué)資料齊全者；（3）能夠配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在腦卒中病史者；（2）存在動脈支架置入手術(shù)史者；（3）存在重要臟器功能障礙或重癥腦血管病者；（4）存在自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病者；（5）存在精神障礙者。

1.2 方法

（1）資料收集：所有受檢對象在入院時(shí)填寫一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒情況、病史等；通過體檢了解受檢對象的身高、體重、血壓、血糖、血脂、健康狀況。

（2）頸動脈超聲檢查：儀器選用PHILIPS生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀以及線陣探頭（頻率為7～12 MHz）。檢查時(shí)，受檢對象取仰臥位，取走頸部的裝飾品，將頸部充分顯露。通過橫切、縱切的方式對兩側(cè)頸動脈進(jìn)行檢查，對頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈的血管內(nèi)徑、光滑程度、斑塊以及頸動脈內(nèi)中膜中層厚度（intima-media thickness, IMT）進(jìn)行測量和記錄，觀察是否存在頸動脈管腔狹窄或閉塞情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察所有受檢對象的頸動脈超聲指標(biāo)。其中IMT＜1.0 mm為正常，內(nèi)膜增厚、斑塊形成分別為IMT1.0～1.2 mm、IMT＞1.2 mm。頸動脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)：管腔狹窄率分別為＜30%、30%～69%、70%～-99%、100%依次對應(yīng)輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。（2）分析腦卒中高危人群的腦卒中危險(xiǎn)因素，以內(nèi)膜增厚為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用logistic回歸系數(shù)進(jìn)行多因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者的診斷結(jié)果

300例腦卒中高危人群中頸動脈內(nèi)中膜增厚105例（35.00%），頸動脈斑塊形成83例（27.67%），頸動脈狹窄或閉塞7例（2.33%）。男性的頸動脈斑塊形成比例比女性更高（P＜0.05），不同性別患者的頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈狹窄或閉塞比例相比較區(qū)別不大（P＞0.05）。見表1所示。

表1 對比不同性別腦卒中高危人群的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 不同年齡患者的診斷結(jié)果

不同年齡的腦卒中高危人群在頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊形成、頸動脈狹窄或閉塞方面均存在差異（P＜0.05）。見表2所示。

表2 比較不同年齡患者的診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 腦卒中發(fā)生的單因素分析

兩組之間比較糖尿病、高血壓、高血脂的檢出比例以及卒中家族史、吸煙史比例存在較大差異（P＜0.05），組間對比年齡、心臟病比例、缺少運(yùn)動比例、超重或肥胖比例無較大區(qū)別（P＞0.05）。見表3所示。

表3 腦卒中發(fā)生的單因素分析[n（%）]

2.4 腦卒中發(fā)生的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，經(jīng)logistic回歸分析顯示，高血壓、高血脂、卒中家族史是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4所示.

表4 腦卒中發(fā)生的多因素分析

3 討論

動脈粥樣硬化與腦卒中的發(fā)生存在密切關(guān)系[3]，該病還會導(dǎo)致腦卒中患者動脈管壁破裂出血，致殘率及死亡率均較高。動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)之一為頸動脈內(nèi)中膜增厚，隨著病情進(jìn)展，管腔的狹窄程度會增加甚至出現(xiàn)閉塞情況。頸動脈超聲是臨床常用于檢測頸動脈病變的有效影像學(xué)手段，其能對血管內(nèi)中膜增厚程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映[4]，并可觀察到有無斑形成、斑塊大小，對斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度、管腔是否閉塞進(jìn)行判斷，具有操作便捷、重復(fù)性好、無創(chuàng)等優(yōu)勢[5]，且準(zhǔn)確性高，在篩查、診斷腦卒中具有顯著作用，可為臨床預(yù)防和治療腦卒中提供參考。

通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性的頸動脈斑塊形成比例較女性更高，分析原因可能在于男性的吸煙率較高。另外頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊形成、頸動脈狹窄或閉塞比例隨著年齡的增加而增加[6]，提示年齡越高，越容易出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，頸動脈病變、腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則越高。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：（1）高血壓：血壓明顯升高，會引起血管破裂及血液外溢，對腦組織造成壓迫，引發(fā)腦出血；長期處于高血壓狀態(tài)會損傷血管內(nèi)膜，促使膽固醇在管腔中累積并形成斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，促使腦組織因缺血缺氧而壞死，形成腦梗死。（2）高血脂：血脂增高并沉積在血管內(nèi)膜內(nèi)，會導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成，引起管腔狹窄，同時(shí)還會導(dǎo)致不穩(wěn)定的斑塊破裂或脫落，堵塞血管腔，形成腦卒中。（3）卒中家族史：存在卒中家族史者受到遺傳等因素的影響更容易發(fā)生腦卒中。

總而言之，頸動脈超聲能夠準(zhǔn)確顯示腦卒中高危人群的頸動脈情況，有助于明確腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，可指導(dǎo)臨床制定針對性的防治措施。