急診床旁超聲在診斷主動脈夾層動脈瘤中的臨床應(yīng)用價值分析

鐘振良

（大埔縣人民醫(yī)院B超室 廣東 梅州 514000）

主動脈夾層動脈瘤是主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜并使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈夾層。該病并不是臨床常見的疾病，男性的發(fā)病率通常會高于女性，春季和冬季是該病的主要發(fā)病季節(jié)，夏季的發(fā)病率最低。該病在50歲以上的老年患者中具有較高的發(fā)病率，且患者大多數(shù)都患有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等慢心血管疾病?；颊邥霈F(xiàn)突發(fā)性的胸痛或腹痛、血壓急劇下降、肢體冰涼等表現(xiàn)，是一種臨床危急重癥，必須進(jìn)行緊急治療，但預(yù)后多不佳。因此及時的對疾病進(jìn)行檢查才能獲得理想的治療效果[1-2]。隨著臨床影像學(xué)的不斷發(fā)展與完善，床旁超聲已經(jīng)成為了臨床上主要的診斷方式，可以有效的對患者進(jìn)行緊急診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，可提高患者的搶救速率。本文針對兩組主動脈夾層動脈瘤患者分別進(jìn)行急診床旁超聲與CT檢測，對比分析兩組患者的檢測結(jié)果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年5月我院急診收治的60例主動脈夾層動脈瘤患者，根據(jù)患者術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，所有患者均確診為主動脈夾層動脈瘤，其中Stanford A型患者43例，Stanford B型患者17例。依據(jù)隨機(jī)分組法分為實驗組和對照組，每組30例患者。其中實驗組男性19例，女性11例，Stanford A型患者21例，Stanford B型患者9例，年齡50～75歲，平均年齡為（63.68±5.78）歲；對照組患者男性20例，女性10例，Stanford A型患者22例，Stanford B型患者8例，年齡50～76歲，平均年齡為（64.01±5.66）歲。對比一般資料顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合主動脈夾層動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與研究，患者及家屬簽署知情同意書；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神障礙患者；（2）溝通障礙的患者；（3）患有凝血功能障礙患者；（4）傳染性疾病患者；（5）有超聲及CT檢查禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)CT檢查 （1）將患者隨身攜帶的金屬物品取出交由家屬保管。（2）機(jī)器為飛利浦Ingenuity CT 64排。（3）對患者行常規(guī)掃描，掃描范圍為患者自胸廓人口至病灶下方，調(diào)整平掃層厚度為10 mm,間隔5 mm～10 mm。

1.3.2 實驗組患者進(jìn)行急診床旁超聲檢查 （1）將患者隨身攜帶的金屬物品取出交由家屬保管。（2）機(jī)器為飛利浦Affiniti70和飛利浦EPIQ5C。（3）將患者胸前衣解開，暴露其胸部和腹部。相控陣探頭、凸陣探頭與線陣探頭交替使用，對患者的主動脈管腔內(nèi)徑、夾層寬度、剝離長度、腹主動脈及其重要分支動脈的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，檢查患者主動脈是否出現(xiàn)內(nèi)膜漂浮、主動脈破口以及真假腔血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

以患者術(shù)后病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比。（1）對比實驗組急診床旁超聲與對照組CT檢查結(jié)果的診斷價值，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。（2）對比兩組患者檢查結(jié)果的誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率。（3）對比兩種檢查所用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性對比

根據(jù)對比結(jié)果顯示實驗組患者診斷結(jié)果的特異度比對照組高出20%，靈敏度高出23.33%，準(zhǔn)確性高出30%，檢查結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 實驗組急診床旁超聲與病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者檢查診斷準(zhǔn)確率對比

根據(jù)對比結(jié)果顯示實驗組患者診斷準(zhǔn)確率比對照組高30%，誤診率比對照組低16.67%，且無漏診發(fā)生，檢查結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.3 兩組患者檢查時間對比

實驗組患者檢查時間短于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者檢查時間對比（±s）

表3 兩組患者檢查時間對比（±s）

組別 例數(shù) 檢查時間實驗組 30 9.21±1.49對照組 30 13.26±1.27 t 11.3304 P 0.0000

3 討論

主動脈夾層動脈瘤是胸外科比較少見的一種急性心血管疾病，但是該病的死亡率卻比較高，患有主動脈夾層動脈瘤的患者大多數(shù)都伴有不同程度的高血壓以及動脈粥樣硬化。我國的高血壓發(fā)病率處于逐年上升的趨勢，患病的數(shù)量非常大，但是很多患者對自身的血壓沒有足夠的認(rèn)識和關(guān)注，沒有及時有效的進(jìn)行控制，從而導(dǎo)致主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的上升，患者通常都是因為出現(xiàn)劇烈胸痛、休克等被送至急診搶救[3]。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在主動脈夾層動脈瘤發(fā)病后的15 min之內(nèi)，其死亡率大約為20%，如果沒有對患者進(jìn)行及時的救治，在發(fā)病后的48h之內(nèi)，該病的死亡率就會上升至50%，2周內(nèi)的死亡率高達(dá)75%，一年以后會有高達(dá)70%～80%的患者死亡。該病的患者在5年之內(nèi)的存活率只有20%，是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病。因此時間對于該病的患者而言就是生命的另一種延續(xù)，準(zhǔn)確及時的作出診斷并進(jìn)行治療，為搶救患者的生命節(jié)省了寶貴的時間[4]。同時準(zhǔn)確的診斷結(jié)果也為醫(yī)生的治療提供重要依據(jù)，提高治療效果的同時減少死亡率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是急診對疾病進(jìn)行檢查和診斷的主要手段，而床旁超聲以及CT檢查是檢查主動脈夾層動脈瘤的主要手段，CT檢查患者的解剖關(guān)系比較明確，可以顯示患者的病變情況，具有比較理想的圖像處理技術(shù)，但是該檢查所用的時間比較長，同時檢查結(jié)果無法提供血流數(shù)據(jù)，對患者出現(xiàn)破口以及病變的范圍也無法做到準(zhǔn)確顯示，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[5]。但是進(jìn)行床旁超聲檢查主動脈夾層動脈瘤，可以對升主動脈內(nèi)徑擴(kuò)張情況，升主動脈、腔中存在撕裂情況，真、假腔主動脈的存在情況進(jìn)行觀察[6]。本文對比兩組患者檢查結(jié)果的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性，其中實驗組檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者檢查結(jié)果，實驗組（3.33%）患者誤診率、漏診率顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對比兩種檢查所用時間，實驗組患者診斷時間短于對照組（t=11.3304，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用床旁超聲進(jìn)行主動脈夾層動脈瘤檢查，具有較高的診斷價值，可以提高診斷的準(zhǔn)確率，縮短檢查時間，為醫(yī)生提供有效的診斷依據(jù)，及時的對患者進(jìn)行緊急治療，減少患者的死亡率。