DR與多層螺旋CT對胸腰椎骨折患者的診斷價值分析

劉 偉，鐘明旭，鐘錦梅（通訊作者）

（1南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510515）

（2南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院核醫(yī)學科 廣東 廣州 510515）

胸腰椎骨折是臨床上常見的一種脊柱損傷類型，其主要是由于車禍、高處墜落等外力作用而造成的胸腰椎骨質發(fā)生連續(xù)性破壞，可導致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能、韌帶等不同程度的損傷[1]。目前主要通過影像學檢查對胸腰椎骨折患者作出診斷，數(shù)字X線攝影（DR）主要通過不同的轉換介質將病變部位信息通過數(shù)字影像形式進行傳遞，但其檢查所得的圖像易受到體位變化等多種因素的干擾進而影響檢查結果的準確性。多層螺旋CT（MSCT）可通過連續(xù)掃描進行三維圖像的重建，可達到較高質量的重建圖像[2]。本研究旨在探討DR與MSCT對胸腰椎骨折患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月—2020年10月我院收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對象?；颊咧心行?3例，女性27例；受傷原因：車禍22例，高處墜落傷15例，重物砸傷10例，平地跌倒8例，其他5例；年齡18～82歲，平均（40.89±6.44）歲?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺Ｔ\斷標準：參照《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019版）》[3]中關于胸腰椎骨折的診斷標準。

納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)檢查有明顯的外傷病史且活動受限者；經(jīng)影像學檢查所得圖像成像較差無法輔助作出診斷者。排除標準：精神狀態(tài)及語言功能障礙者；患自身免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完善或不準確者等。

1.2 方法

所有患者均進行DR及MSCT檢查。DR掃描：使用DR攝片機（廠家：西門子愛克斯射線真空技術有限公司，Sn：1980，編號：20053303097）對患者的胸腰椎部位進行不同方位（正位、側位、斜位）的成像。MSCT掃描：使用16層螺旋CT（廠家：德國西門子有限公司，Sn：32443）對患者的骨折部位進行掃描，設定參數(shù)為：螺距0.70，層間隔3 mm，層厚3 mm。根據(jù)掃描所得的數(shù)據(jù)通過工作站進行薄層重建，對骨折部位進行不同層面（矢狀面、冠狀面等）的重組處理，在適當位置處對患者椎體骨折及鄰近的軟組織損傷情況進行觀察。

1.3 觀察指標

（1）兩者對骨折椎體分布情況的檢查結果。統(tǒng)計并比較兩種檢查方式對不同骨折椎體（胸椎T4～T12、腰椎L1～L5）分布情況的檢出情況。（2）兩者對椎體不同部位骨折的檢查結果。統(tǒng)計并比較兩種檢查方式對椎板、椎弓根、棘突、橫突及小關節(jié)部位骨折的檢出情況。（3）兩者對鄰近軟組織損傷的顯示結果。統(tǒng)計并比較兩種檢查方式對神經(jīng)血管受壓、周圍組織腫脹及碎骨片入侵椎管的顯示結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩者對骨折椎體分布情況檢查結果

經(jīng)手術結果顯示，60例胸腰椎骨折患者共存在84個骨折椎體，DR檢出率為79.76%（67/84），MSCT檢出率為96.42%（81/84），MSCT檢出率明顯高于DR（P＜0.05），見表1。

表1 兩者對骨折椎體分布情況檢查結果比較[n（%）]

2.2 兩者對椎體不同部位骨折的檢查結果

經(jīng)手術結果顯示，84個骨折椎體共發(fā)生128處骨折，MSCT對椎板、橫突部位的骨折檢出率明顯高于DR（P＜0.05），而兩者對于椎弓根、棘突、小關節(jié)部位的骨折檢出率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩者對椎體不同部位骨折的檢查結果比較[n（%）]

2.3 兩者對鄰近軟組織損傷的顯示結果

經(jīng)手術結果顯示，所有患者均伴有周圍組織腫脹，且分別有13、11例患者伴有神經(jīng)血管受壓及碎骨片入侵椎管損傷，MSCT對以上鄰近軟組織損傷類型的顯示率均高于DR（P＜0.05），見表3。

表3 兩者對鄰近軟組織損傷的顯示結果比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折主要發(fā)生于胸椎后凸與腰椎前的交界位置，常見類型有爆裂性骨折、骨折脫位、壓縮性骨折等，臨床上可通過保守及手術治療緩解病痛。及時診斷對患者后期的治療及預后尤為重要，DR檢查作為一項數(shù)字成像技術，其將影像增強管作為信息載體，通過對患者的X線信息進行統(tǒng)一接收后將其轉化為數(shù)字信號并得到整體成像，但其檢查結果易受客觀因素影響，單獨使用效果欠佳[4]。

MSCT通過不同的探測器結構可采集到多層投影數(shù)據(jù)，進而獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)，可對不同骨折椎體部位的具體信息進行真實全面的展示。林建土[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，MSCT通過薄層掃描技術可有效彌補DR檢查存在的影像重疊等不足，進而可真實反映隱匿性骨折、不同骨折節(jié)段的影像學特征。且MSCT可從正位、側位等不同角度顯示出細微及未發(fā)生移位的骨折情況。本研究結果顯示，MSCT對不同骨折椎體分布及對椎板、橫突部位的骨折檢出率均明顯高于DR，提示相對于DR檢查，MSCT可通過多角度重建技術顯示出不同部位的骨折情況，進而具有較高的檢出率。胸腰椎骨折可對患者造成不同程度的鄰近軟組織及神經(jīng)功能損傷，進而嚴重影響患者的后續(xù)治療。MSCT可進行任意層面的重組處理，并在適當位置對鄰近部位的軟組織損傷進行詳細觀察。通過對本研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，MSCT對周圍組織腫脹、神經(jīng)血管受壓及碎骨片入侵椎管損傷的顯示率均高于DR檢查，提示MSCT對鄰近軟組織損傷及受累的診斷效果較好，臨床上可將DR與MSCT檢查相結合，提高對胸腰椎骨折的診斷價值，與張?zhí)系萚6]的研究結果相符。

綜上所述，在臨床診斷胸腰椎骨折中，相比于DR檢查，MSCT檢查可更準確、更及時地檢出骨折的椎體分布、骨折部位及鄰近軟組織損傷情況，進而可將DR與MSCT檢查相結合，提高臨床診斷價值。