在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中應(yīng)用超聲造影與彩色多普勒超聲檢查的準確性分析

羅以恒

（廣東省東莞市康華醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

卵巢腫瘤是一種婦科中常見疾病，分為良性病變和惡性病變兩種。由于卵巢在人體中的結(jié)構(gòu)位置處于盆腔的最低端，患者在發(fā)病早期一般沒有比較典型的癥狀，在中晚期會出現(xiàn)陰道出血、尿頻和腹痛等表現(xiàn)，并且多發(fā)人群為絕經(jīng)期和未生育的女性當中，對患者的日常生活和工作造成了較大的影響，降低生存質(zhì)量[1]。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，對于卵巢惡性腫瘤患者來說，處于Ⅰ～ⅡA期的5年生存率一般能夠超過80%，處于ⅡB～Ⅳ期的5年生存率通常不足40%。所以，加強卵巢腫瘤疾病的早期診斷是非常重要的，這對于增強患者的預后質(zhì)量、降低死亡率等帶來的影響極大。而在鑒別診斷中，一般會應(yīng)用超聲造影和彩色多普勒超聲檢查等，但是每一種檢查方式的診斷準確率不同。比如，彩色多普勒超聲檢查能夠確定腫瘤的具體位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及與周圍的粘連情況等，不過針對個別腫瘤細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)尤其是對于復雜腫瘤的定性分析一般具有一定的短板；特別是針對一些位置比較深、血流速度相對遲緩、血液循環(huán)有限的腫瘤而言，很難監(jiān)測到內(nèi)部的血流信號，這導致醫(yī)生不能及時、準確地獲取該區(qū)域新生血管的具體信息。不過，由于惡性腫瘤的生長速度極快，而且還存在極強的侵襲性與轉(zhuǎn)移性等特點，這些與新生血管的形成都存在直接的相關(guān)性。超聲造影技術(shù)能夠更清晰、完整、具體地顯示腫瘤內(nèi)部的血流灌注狀態(tài)，便于檢查醫(yī)師能夠結(jié)合腫瘤中血供變化對腫瘤實施定性分析。關(guān)于彩色多普勒超聲與超聲造影這兩項技術(shù)的應(yīng)用來說，并沒有太多學者對其展開對比分析?；诖耍疚膽?yīng)用超聲造影與彩色多普勒超聲檢查在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的準確性進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2019年7月—2020年7月收治的55例卵巢腫瘤患者，年齡23～69歲，平均（46.23±2.98）歲。病理結(jié)果顯示，良性33例，惡性22例。兩組患者均沒有出現(xiàn)酗酒、行動不便和表達不清等無法配合檢查與治療的行為。也沒有患有心臟病和精神類疾病，且近期內(nèi)沒有接受過抗抑郁的治療，也不存在化療史或放療史等。兩組患者均簽署了知情同意書，自愿加入到研究當中。

1.2 方法

全部患者均需進行超聲造影與彩色多普勒超聲檢查。

彩色多普勒超聲檢查：在檢查時所使用的是飛利浦EPIQ7超聲診斷儀。腹部超聲檢查探頭的頻率為2～5 MHz，陰道超聲檢查探頭的頻率為5～7 MHz。腹部檢查時探頭需要將患者子宮和雙側(cè)附件區(qū)域依次顯示，并記錄患者腫瘤所在位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲等。陰道超聲檢查需要在彩色多普勒血流成像中觀察腫瘤的表面、血管形態(tài)和血流分布特點等。

超聲造影檢查：需要將超聲診斷中所顯示的血管豐富和厚壁囊腫壁等部位當做主要的觀察切面。將彩色多普勒超聲診斷儀的模式調(diào)整為對比脈沖序列成像，從而開始超聲造影檢查。造影劑選擇的是聲諾維造影劑。將造影劑和3 mL的生理鹽水溶解后進行靜脈注射，之后用5 mL的生理鹽水沖管，觀察病灶當中超聲增強情況，時間為5 min。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩種檢查方式的診斷準確率和特異性及診斷敏感性。

將病理結(jié)果當做金標準，良性共33例，惡性共22例。

彩色多普勒超聲檢查的良惡性診斷標準：（1）良性：所觀察到的瘤體為囊性，且囊壁非常的整齊和光滑，并不厚重。呈低回聲，有清晰的邊界。周邊并沒有出現(xiàn)點狀血流信號或者是出現(xiàn)了少量的點狀血流信號。（2）惡性：所觀察到的瘤體為囊實性，沒有規(guī)則的囊壁，出現(xiàn)了乳頭狀或者是菜花狀的凸起，并有增厚表現(xiàn)。囊體當中的回聲不均勻或者是具有低回聲，且周圍血流豐富。

超聲造影的良惡性診斷標準：（1）良性：瘤體中沒有灌注，或者是出現(xiàn)了從邊緣向瘤體內(nèi)部灌注的均勻性增強。瘤體周邊具有較為豐富的血管，血管分支比較少，形態(tài)規(guī)則，血管之間沒有發(fā)現(xiàn)分流的情況[2]；（2）惡性：瘤體中可以觀察到不均勻的增強，內(nèi)外都能看見血管。和良性腫瘤做比較，惡性腫瘤的血管數(shù)量和分支出現(xiàn)了明顯的增多，走向并不規(guī)則，血管呈現(xiàn)樹枝狀進入到瘤體當中[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進行分析，使用χ2檢驗，在（P＜0.05）的時候具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷準確率的對比

超聲造影檢查的診斷準確率為96.36%，彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率為78.18%，超聲造影準確率高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷準確率的對比（n）

2.2 兩種檢查方式診斷特異性和診斷敏感性的對比

超聲造影診斷特異性為96.97%、診斷敏感性為95.45%，彩色多普勒超聲檢查診斷特異性為81.82%、診斷敏感性為72.73%，超聲造影高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式診斷特異性和診斷敏感性的對比[n（%）]

3 討論

卵巢腫瘤是一種常見疾病，發(fā)病率比較高，多發(fā)于絕經(jīng)晚期、未生育或者是家族遺傳等女性。并且隨著年齡的增長，卵巢腫瘤的致死率也在不斷提升。在臨床檢查過程中，因為卵巢腫瘤的位置比較深，并不容易觸及，可能會增大漏診和誤診的情況。并且早期的病理變化與癥狀并不明顯，導致大多數(shù)患者在確診的時候已經(jīng)變?yōu)橹型砥冢e過了最佳治療時間[4]。所以對于卵巢腫瘤患者來說，早診斷和早治療非常重要，可以將生存質(zhì)量提升。一般情況下，在診斷卵巢良惡性腫瘤時，主要以血管生成理論當做基礎(chǔ)，血管狀態(tài)活躍被定位惡性腫瘤，反之則被定位良性腫瘤。彩色多普勒超聲檢查和超聲造影是兩種常用的診斷方式。在彩色多普勒超聲檢查這種沒有輻射、沒有創(chuàng)傷、簡單高效的影像學檢查技術(shù)的應(yīng)用中，能夠?qū)z查范圍增加，獲得清晰的圖形。實際應(yīng)用時彩色多普勒超聲檢查能夠顯示病變部位和盆腔器官，便于醫(yī)生觀察腫瘤和周圍血管的分布以及血流動力學的具體情況。但是在小血管和血流速度較低的情況中并沒有較強的成像效果。超聲造影在檢查卵巢腫瘤時，可以對腫瘤微血管分布及灌注等信息進行顯示，從而得到較為良好的成像效果，并且可以將微血管的流速、血流量等參數(shù)明確的顯示。不過，針對瘤體中一些微小血管及低流速血流信號敏感度并不高。具體優(yōu)勢為：（1）如果是腫瘤內(nèi)部低血流速度、體積比較大且在無腹水的情況下，彩色多普勒超聲檢查容易出現(xiàn)漏診或者是誤診，而超聲造影可以將顯示的數(shù)據(jù)差異當做基礎(chǔ)，準確判斷腫瘤性質(zhì)；（2）惡性腫瘤會對腫瘤周圍的組織進行浸潤，導致邊界變得模糊。在超聲造影檢查中，因為造影劑的注射，可以將腫瘤和周圍組織邊界清晰顯示，為治療提供有效依據(jù)；（3）超聲造影可以讓回聲增強，從而提升鑒別的準確性[5]。在本次研究中，超聲造影檢查的診斷準確率為96.36%，彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率為78.18%，超聲造影準確率高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05）；超聲造影診斷特異性為96.97%、診斷敏感性為95.45%，彩色多普勒超聲檢查診斷特異性為81.82%、診斷敏感性為72.73%，超聲造影高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），這就說明在診斷卵巢良惡性腫瘤的時候，應(yīng)用超聲造影和彩色多普勒超聲都可以對其進行診斷，只不過超聲造影的準確率、診斷敏感性和特異性更高，可以為診斷和治療帶來更多有效的幫助。

綜上所述，在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中，應(yīng)用超聲造影和彩色多普勒超聲檢查均可以得到較高的診斷結(jié)果，而超聲造影的診斷準確率更高，值得推廣應(yīng)用。