艾陽平
(深圳平樂骨傷科醫(yī)院<深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院>功能科 廣東 深圳 518001)
隨著社會的發(fā)展及全民健康運動的普及,不適當的鍛煉方式及其他原因,膝關節(jié)疾病發(fā)病率逐年來呈上升趨勢,膝關節(jié)囊腫既可和膝關節(jié)退行性改變等膝關節(jié)疾病并發(fā),也可以單獨發(fā)生。生理狀態(tài)下,膝關節(jié)腔、關節(jié)囊存在少量滑液,有利于膝關節(jié)的運動,病理條件下,膝關節(jié)積液性囊腫可以是首先發(fā)生的癥狀之一[1]。本文通過對膝關節(jié)囊腫的高頻超聲檢查及與MRI檢查對比分析,為臨床提供可靠的影像學依據。
選取2018年3—2019年3月深圳平樂骨科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)門診及住院的100例膝關節(jié)囊腫患者為研究對象,其中男性43例,女性57例;年齡最大65歲,最小40歲,平均年齡53.8歲?;颊吲R床表現均有膝關節(jié)痛、腿酸痛、下肢麻木、活動受限。46例有外傷史或反復扭傷及慢性勞損史。
本組100例患者100側膝關節(jié)全部先選用GE LOGIQ E9多功能彩色多普勒彩色超聲診斷儀。采用C-1-6高頻探頭,分別檢查膝關節(jié)前、外、后、內側。檢查股骨遠端骨及骨軟骨、脛腓骨近端骨及骨軟骨,關節(jié)間隙,股四頭肌腱、髕韌帶、內外側副韌帶、前后交叉韌帶,內外側半月板等結構,重點關注關節(jié)周圍囊腫。同時觀察滑膜、滑囊血流情況。全部經MRI掃描檢查確診,采用SIEMENS的Magnetom Essenza 1.5T全身磁共振機。采用膝關節(jié)專用線圈,掃描序列:SE矢狀位T1WI、矢狀位T2WI(質子壓脂像)及橫斷位、冠狀位脂肪抑制像(質子壓脂像)。T1加權像采用5 mm層厚,1.5 mm間距,視野30 cm,矩陣256×256,TR 500 ms,TE20 ms,T2加權像采用TR2 000 ms,TE80 ms,矩陣256×256,NEX=2,STIR采用TR3 400 ms,TE35 ms,TI100 ms。
將膝關節(jié)囊腫分為關節(jié)內腱鞘囊腫、半月板囊腫、腘窩囊腫、后關節(jié)囊積液、滑液囊及滑液囊炎和關節(jié)周圍的腱鞘囊腫六大類,并將膝關節(jié)滑液囊分為髕上囊、髕下淺囊、髕下深囊、脛骨前滑液囊、鵝足囊及髂脛束滑液囊六類分別進行觀察,并計算其膝關節(jié)內外積液性囊腫的比率。
從表1看出膝關節(jié)囊腫的病因以退行性改變居多,占總數的60%,由多到少的排列為退行性改變>陳舊性損傷>新鮮外傷。
表1 病因分布情況
從表2看出:(1)膝關節(jié)囊腫的分布以滑液囊居多,占總數的33%,由多到少的排列為滑液囊積液>腘窩囊腫>后關節(jié)囊積液>半月板囊腫>關節(jié)內腱鞘囊腫、關節(jié)周圍腱鞘囊腫。(2)高頻超聲與MRI比較關節(jié)內腱鞘囊腫檢出率有顯著差異(P<0.05),其余無差別。
表2 膝關節(jié)囊腫分布影像表現情況[n(%)]
從表3看出:(1)老年性膝關節(jié)囊腫中滑液囊積液的分布以髕上囊居多,占總數的70%,其他滑囊積液無顯著差異(P>0.05)。(2)高頻超聲與MRI檢查無差異。
表3 膝關節(jié)滑液囊積液的分布影像表現情況[n(%)]
實時高頻超聲可以快速準確的診斷膝關節(jié)囊腫,MRI可以行橫斷面掃描,而且可以矢狀面、冠狀面掃描,利用MRI的不同掃描序列可以反映不同組織的信號特征,提供對膝關節(jié)結構分辨,是膝關節(jié)檢查不可缺少的重要方法,可以作為膝關節(jié)積液病變的金標準[2]。
膝關節(jié)囊腫分為關節(jié)內腱鞘囊腫、半月板囊腫、腘窩囊腫、后關節(jié)囊積液、滑液囊及滑液囊炎和關節(jié)周圍的腱鞘囊腫六大類,并將膝關節(jié)滑液囊分為髕上囊、髕下淺囊、髕下深囊、脛骨前滑液囊、鵝足囊及髂脛束滑液囊六類[3]。膝關節(jié)關節(jié)內腱鞘囊腫常見髁間窩,前、后交叉韌帶周圍,引起膝關節(jié)伸展屈曲障礙、疼痛,腱鞘囊腫壁表皮為紡錘形細胞,邊緣清晰,內為關節(jié)液或黏液性液體,多為含分隔樣結構的多房囊腫[4]。半月板囊腫是與半月板外周相接觸的被膜囊腫,當水平撕裂累及半月板邊緣時,在半月板旁組織內有關節(jié)液潴留,潴留囊腫向外周突出,關節(jié)腔水平可觸及皮下腫塊。腘窩囊腫指腘窩部內側的囊腫性病變,為腓腸肌-半膜肌滑液囊的液體潴留,存在于腓腸肌內側頭與半膜肌之間,經常于固有膝關節(jié)腔相通,為全身常見的滑液囊腫,實時高頻超聲可以準確分別出不同大小的囊腫,MRI的T2加權呈均質的高信號,但偶爾伴有出血成分和碎片、可致不均質變化[5]。后方關節(jié)囊分為內側、正中、外側3類,內側后方關節(jié)囊又叫Baker囊腫,從內側半月板后角后節(jié)開始向上下延伸,特別是向頭側延伸有數厘米以上,向上延伸的內側后方關節(jié)囊在腓腸肌內側頭的腱膜正下方走行,該間隙為腓腸肌下滑液囊,與該滑液囊融合,最終止與股骨內側髁骨皮質。膝關節(jié)周圍間質、肌肉內存在多種多樣的腱鞘囊腫。
滑液囊的名稱多種多樣,滑液囊炎系滑液囊因機械刺激、感染、出血等而引起滑液囊內液體潴留、腫脹和疼痛。髕骨前滑液囊指髕骨與皮膚間的滑液囊,致病原因為該部位受異常過度刺激而致液體潴留,常與淺髕下滑液囊、脛骨前滑液囊相延續(xù)。髕下淺囊存在于髕骨下方皮下的滑液囊,頭側的髕前滑液囊、髕上囊與足側的脛骨前滑液囊相延續(xù)。髕下深囊位于髕骨肌腱與脛骨結節(jié)間的小滑液囊。脛骨前滑液囊位于脛骨粗隆前方。鵝足囊在膝關節(jié)內側面下行的鵝足與內側副韌帶之間的滑液囊,不與膝關節(jié)腔相通。髂脛束滑液囊指髂脛束的脛骨附著處正上方的滑液囊。
本組資料膝關節(jié)囊腫的病因以退行性改變居多,占總數的60%,由多到少的排列為:退行性改變>陳舊性損傷>新鮮外傷。通過實時高頻超聲及MRI觀察中膝關節(jié)囊腫的分布以滑液囊居多,占總數的33%,由多到少的排列為滑液囊積液>腘窩囊腫>后關節(jié)囊積液>半月板囊腫>關節(jié)內腱鞘囊腫、關節(jié)周圍腱鞘囊腫。高頻超聲與MRI比較關節(jié)內腱鞘囊腫檢出率有差別(P<0.05),與實時高頻超聲穿透力有關,高頻超聲通常觀察到前后交叉韌帶的起始部,對其全程顯示困難。膝關節(jié)周圍積液病變中滑液囊積液的分布以髕上囊居多,占總數的70%,其他滑囊積液無顯著差異。高頻超聲與MRI檢查均能對滑液囊積液做出準確診斷。實時高頻超聲還可以容易得到滑液囊壁的血流情況。結合膝關節(jié)病變的病因分析膝關節(jié)周圍積液性病變以滑囊積液為主要表現,臨床多同時并發(fā)滑囊炎??梢猿霈F滑液囊壁的高頻超聲彩色多普勒血流信號增多的現象。由于退行性改變等原因導致關節(jié)內韌帶的退行性改變,關節(jié)內腱鞘囊腫也有所見,半月板的病變同時會出現半月板囊腫,隨著膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的進展可出現后關節(jié)囊積液,關節(jié)周圍腱鞘囊腫也會隨著檢查技術的提高而被發(fā)現。
實時高頻超聲與MRI檢查均能對膝關節(jié)囊腫有很好的檢出率。實時高頻超聲相對便宜、方便,更容易重復,可顯示血流信息,更為臨床所接受,MRI檢查可作為膝關節(jié)囊腫檢查的金標準??傊?,現代化的影像技術的實時高頻超聲與MRI均能為膝關節(jié)囊腫提供重要依據,結合臨床病史、體征及癥狀表現,對膝關節(jié)病變不難做出較正確的判斷,對治療方案的確定、預后及療效判斷均有很大幫助。