MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用研究

黃偉歡

(欽州市第二人民醫(yī)院放射科 廣西 欽州 535000)

宮頸癌是威脅我國婦女健康的常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，早期診斷和治療對提高患者生存率有著重要作用，因而需要應(yīng)用多種檢查方式實(shí)施診斷和預(yù)防。尤其通過準(zhǔn)確劃分宮頸癌分期能有效降低發(fā)病率與死亡率，提升患者生存質(zhì)量[1]。以往宮頸癌分期運(yùn)用FIGO分類法，即患者在接受治療前通過相應(yīng)檢查確定疾病類型，然而?？茩z查在確定宮頸癌宮旁、宮體侵犯、盆壁等情況判斷準(zhǔn)確性、敏感性存在一定弊端。MRI是臨床常見檢查方式，其最為顯著的特征為高分辨率，能清晰直觀地呈現(xiàn)腫瘤物以及侵犯臨近組織器官情況，有效提高宮頸癌分期診斷效率[2-3]。對此，選取我院婦科于2019年4月—2020年4月收治的宮頸癌患者為研究對象應(yīng)用MRI，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科于2019年4月—2020年4月收治的宮頸癌患者為研究對象，共63例。年齡23～78歲，平均年齡45歲。63例患者中，陰道出血58例，多表現(xiàn)為接觸性出血和不規(guī)則陰道出血，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。老年患者多表現(xiàn)為絕經(jīng)后非規(guī)則出血。有40例患者出現(xiàn)陰道排液，即患者出現(xiàn)血性、白色、泔水狀、稀薄如水樣或腥臭味較強(qiáng)的陰道排液。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)陰道接觸性出血或分泌物增多、異味，經(jīng)陰道鏡或直視下的宮頸活檢病理檢查判斷為宮頸癌。排除宮頸乳頭瘤、子宮內(nèi)膜異位、腹部手術(shù)史以及精神異?；颊?。所有研究患者臨床資料信息對比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究患者在未放置節(jié)育環(huán)的前提下運(yùn)用MRI機(jī)（西門子1.5T超導(dǎo)型）和常規(guī)序列及DWI檢查，其中軸位、矢狀位SE-T1WI：TR/TE500 ms/15 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×224，NEX4。軸位、矢狀位T2WI脂肪抑制序列：TR/TE4 200 ms/106 ms，層厚4 mm，層間距1mm，矩陣320×224，NEX4。軸位DWI序列：TR/TE 6 000 ms/60 ms，層厚4 mm，層間距1 mm。運(yùn)用GEADW4.2工作站處理DWI圖像。具體掃描中圍繞病灶部位、病灶范圍以及周圍鄰近組織改變?yōu)橹鳎攸c(diǎn)分析病灶密度、聲像、形態(tài)、信號改變等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）2018年宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院1～2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科資深醫(yī)生在患者首次治療前對其實(shí)施綜合檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者疾病類型。其中①Ⅰ期，腫瘤集中于宮頸。Ⅰa期，浸潤基質(zhì)深度≤5.0 mm，水平浸潤≤7.0 mm；Ⅰb期，臨床檢查可見病灶位于宮頸內(nèi)且基質(zhì)浸潤＞5 mm。②Ⅱ期，腫瘤物超出宮頸范圍，然而未對陰道下1/3或盆壁造成侵犯。Ⅱa期，腫瘤未對宮旁組織造成侵犯；Ⅱb期，對宮旁組織造成侵犯。③Ⅲ期，腫瘤物超出宮頸范圍且對陰道下1/3和盆壁造成侵犯，患者出現(xiàn)腎盂積水情況。Ⅲa期，腫瘤物對盆壁造成侵犯，但未侵犯盆壁，宮旁浸潤現(xiàn)象不明顯；Ⅲb期，腫瘤物對盆壁造成侵犯且出現(xiàn)腎盂積水現(xiàn)象。④Ⅳ期，腫瘤物超出盆腔范圍，且對膀胱直腸黏膜造成侵犯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用（%）表示計(jì)數(shù)資料并通過χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，運(yùn)用（±s）表示計(jì)量資料并運(yùn)用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，如果P＜0.05則說明研究數(shù)據(jù)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI分期結(jié)果與病理分期結(jié)果比較

從MRI分期結(jié)果與病理分期結(jié)果比較得知，有59例臨床分期結(jié)果符合病理檢查結(jié)果，由此說明MRI分期結(jié)果與病理結(jié)果有著顯著的一致性，其中，P＞0.05，P=0.1456。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 MRI分期結(jié)果與病理分期結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是威脅我國女性生命健康的常見惡性腫瘤，近年來有發(fā)病年輕化趨勢。導(dǎo)致宮頸癌的原因多和病毒感染、多孕多產(chǎn)、性行為、其他生物學(xué)和行為因素等有關(guān)?；颊叨嘤幸韵屡R床癥狀：①陰道流血：早期出血以接觸性為主，中晚期則以不規(guī)則出血為主。根據(jù)病灶大小以及侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況判斷出血量。如果病灶對大血管造成侵犯，可直接引發(fā)大出血。其中年輕患者多表現(xiàn)為經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，老年患者多絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。②陰道排液：大部分患者陰道出現(xiàn)血性和白色液體，腥臭或米泔狀、稀薄如水樣。晚期患者則因癌組織壞死伴隨感染，出現(xiàn)膿性惡臭白帶或大量米湯樣白帶。③晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)如下肢腫痛、便秘、尿急、尿頻等不同類型繼發(fā)性癥狀，當(dāng)癌種累及和壓迫輸尿管時(shí)會(huì)引發(fā)腎盂積水、輸尿管梗阻、尿毒癥。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，50～55歲為宮頸癌高發(fā)年齡，但近年來該病也呈現(xiàn)年輕化趨勢，頻繁出現(xiàn)低于35歲病例。作為可預(yù)防的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，定期篩查有利于降低宮頸癌發(fā)病率，通過科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)檢查能為醫(yī)生與患者提供更為準(zhǔn)確的治療方案，提高患者生存率與生活質(zhì)量，有利于改善患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理情緒，以健康的心態(tài)接受治療。

目前臨床針對宮頸癌診斷和分期檢查多運(yùn)用HPV DNA檢測、細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸以及宮頸管活體組織病理檢查、超聲、腫瘤標(biāo)志物、CT、MRI、腹腔鏡檢查、正電子發(fā)射體層顯像，針對部分宮頸存有明顯病灶者可直接在病灶處取材實(shí)施病理學(xué)檢查[5-6]。其中MRI是一種有效且簡便的影像學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于宮頸癌臨床診斷分期有著較高的準(zhǔn)確性。本文研究結(jié)果顯示，有59例臨床分期結(jié)果符合病理檢查結(jié)果，由此說明MRI 分期結(jié)果與病理結(jié)果有著顯著的一致性。與此同時(shí)MRI檢查在診斷宮頸癌各個(gè)部位轉(zhuǎn)移情況也有著重要價(jià)值，首先在診斷宮頸癌子宮轉(zhuǎn)移方面：宮頸癌子宮轉(zhuǎn)移MRI成像特征多表現(xiàn)為病灶范圍超越宮頸解剖學(xué)內(nèi)口并突向?qū)m腔，腫瘤組織在T2W1序列上直接取代子宮體壁正常組織[7]。其次在診斷宮頸癌宮旁轉(zhuǎn)移方面：如果宮頸癌為ⅡB期或以上，說明患者已不適合運(yùn)用手術(shù)治療，只能運(yùn)用化學(xué)藥物和放射療法治療。該類型診斷標(biāo)準(zhǔn)為癌灶侵犯宮旁，因而該類型后續(xù)治療以及評估患者預(yù)后情況等不可缺少的環(huán)節(jié)為正確判斷癌灶是否侵犯宮旁[8]。和其他影像學(xué)檢查相比，MRI在診斷宮頸癌宮旁轉(zhuǎn)移方面有著顯著優(yōu)勢，如果MRI呈現(xiàn)出現(xiàn)宮頸外緣毛糙且與宮旁間脂肪間隙消失，或?qū)m旁呈現(xiàn)可見軟組織影，說明出現(xiàn)宮頸癌宮旁轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。第三診斷宮頸癌陰道轉(zhuǎn)移方面：宮頸癌常見轉(zhuǎn)移方式之一即直接蔓延，其中陰道轉(zhuǎn)移是宮頸癌常見直接蔓延轉(zhuǎn)移方式和部位。MRI成像顯示，腫瘤物朝著陰道內(nèi)范圍突起，并形成顯著病灶。腫瘤物組織的高信號表達(dá)在T2W1序列上直接取代陰道組織低信號表達(dá)。陰道累及情況與宮頸癌分期有著緊密聯(lián)系，說明宮頸癌診斷分期不可缺少的組成即明確陰道轉(zhuǎn)移情況。雖然MRI 檢查有著顯著的解剖對比特征，更有著較強(qiáng)特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度等優(yōu)勢，為宮頸癌臨床分期診斷提供重要參考依據(jù)[9-10]。

總之，在宮頸癌分期診斷中應(yīng)用MRI具有較高的診斷率，尤其在判斷宮頸癌時(shí)陰道、子宮、宮旁轉(zhuǎn)移等情況更有著顯著的準(zhǔn)確性與敏感性，可大幅度提升宮頸癌臨床分期符合率，為有效治療提供重要參考依據(jù)，因而值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。