超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷研究

江紅葉，曾繁燕，柯 瑤，楊田珍，尹 靜，李 利

（東莞東華醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

老年鈣化性心臟瓣膜病屬于老年人特有的一種疾病，主要特征表現(xiàn)為心臟瓣膜增厚鈣化，可引發(fā)瓣膜功能異常[1]。而產(chǎn)生此病的主要原因為心臟瓣膜退行性變使得纖維層和松質(zhì)層鈣鹽出現(xiàn)沉積，病理變化為瓣膜結(jié)締組織增厚以及纖維化等。老年鈣化性心臟瓣膜病患病早期由于缺少癥狀表現(xiàn)提升了診斷難度，伴隨瓣膜鈣化加重以及范圍增加會產(chǎn)生心衰或者心絞痛等相關(guān)并發(fā)癥，顯著降低患者的生活質(zhì)量，減少患者的生存期限[2]。老年鈣化性心臟瓣膜病雖然病情發(fā)展緩慢，然而伴隨老齡化社會進程加深，逐漸成為影響老年人心臟瓣膜功能的一種常見病，為此需要對其進行及時診斷以及治療。此次研究分析超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷價值，內(nèi)容大致為如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年6月—2020年6月期間進行治療的老年鈣化性心臟瓣膜病患者中抽取60例為本次研究對象，將其設(shè)為觀察組，男性病例32例，女性病例28例，年齡區(qū)間62～76歲，（68.4±4.0）歲為本組患者平均年齡；而后選擇同期體檢健康者60例作為對照組研究對象，男性病例34例，女性病例26例，年齡區(qū)間61～77歲，（69.1±4.3）歲為本組患者平均年齡。對比組間患者基線資料，并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察組納入和排除

納入標準[3]：入選患者年齡均在60歲以上，符合《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》中關(guān)于老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷；入選患者并無置換瓣膜歷史；入選患者具有完整的臨床資料。

排除標準[4]：將患有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及其他類型繼發(fā)性心臟瓣膜疾病者排除；將患有肝腎功能衰竭者排除；將患有鈣磷代謝紊亂性疾病者排除。

1.3 方法

觀察組以及對照組受檢者在檢查前，醫(yī)務(wù)人員需要介紹注意事項，采用飛利浦PHILIPS epiq7c彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，對設(shè)備參數(shù)校準后將探頭頻率調(diào)整至2.5～3.5 MHz，隨后將耦合劑涂抹，患者選擇仰臥位或者左側(cè)位，受檢者左側(cè)胸骨旁邊自長軸以及短軸切面實施探測，而后將探頭推至心尖位置對四腔、心尖五腔進行檢測，其中包含M型成像、二維成像和多普勒血流成像，觀察患者的心臟心態(tài)和運動功能，主要對心臟心腔、心態(tài)、左右室流出道和瓣膜情況進行觀察，而后對心臟瓣膜反流、狹窄以及鈣化情況予以觀察。

1.4 瓣膜鈣化

二尖瓣環(huán)后位置和后瓣基底位置具有加強回聲，乳頭肌以及腱索出現(xiàn)局限性增厚回聲加強即為二尖瓣鈣化。主動脈增厚在3mm以上加強回聲，瓣環(huán)出現(xiàn)回聲放射加強斑塊，瓣葉僵硬限制其活動為主動脈鈣化。

1.5 評估指標

分析觀察組患者超聲情況，對比觀察組以及對照組心功能，即左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension, LVD），左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）以及左房內(nèi)徑（left atrial dimension, LAD）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理，結(jié)果表現(xiàn)形式為計數(shù)資料以及計量資料，分組資料檢驗采用χ2和t值，組間形成統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組超聲特征

通過診斷可知觀察組患者中38例患者出現(xiàn)主動脈鈣化，比例為63.33%，32例患者出現(xiàn)二尖瓣鈣化，比例為53.33%，15例患者同時產(chǎn)生二尖瓣鈣化和主動脈鈣化，比例為25%。主動脈瓣膜鈣化為瓣膜、瓣環(huán)和邊緣位置出現(xiàn)加強回聲，嚴重者累及瓣膜尖部位置，限制瓣葉活動，出現(xiàn)血流動力學(xué)變化。二尖瓣瓣膜鈣化表現(xiàn)為基底位置、周圍乳頭肌累及，出現(xiàn)局限性增厚以及加強回聲。

2.2 觀察組心臟形態(tài)變化

60例患者中8例患者出現(xiàn)左心房擴大，比例13.33%，10例患者出現(xiàn)左心室擴大，比例16.67%，15例患者出現(xiàn)全心擴大，比例25%，5例患者出現(xiàn)左心室心肌肥厚，比例8.33%。

2.3 心功能

觀察組和對照組心功能指標進行對比可知，組間數(shù)據(jù)因P＜0.05形成統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組心功能指標（±s）

表1 對比兩組心功能指標（±s）

組別 例數(shù) LVD/mm LVEF/% LAD/mm觀察組 60 56.50±4.41 50.46±6.62 49.04±4.17對照組 60 42.51±4.30 68.74±7.13 31.74±3.45 t 17.593 14.553 24.760 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年鈣化性心臟瓣膜病屬于和年齡有關(guān)的一種心臟瓣膜心態(tài)和功能病變，瓣膜纖維層和松質(zhì)層內(nèi)結(jié)締組織鈣化為本病病理[5]。老年鈣化性心臟瓣膜病大部分患者會出現(xiàn)主動脈狹窄，而二尖瓣環(huán)鈣化以及主動脈狹窄和瓣膜退行性變化存在關(guān)系，病理學(xué)表明心臟瓣膜鈣化和年齡存在一定關(guān)系，由于年齡增長會產(chǎn)生鈣化或者變形，對瓣膜功能以及心臟功能產(chǎn)生影響，其中包含瓣膜狹窄和閉合異常，使得患者心臟血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，降低患者的生活質(zhì)量[6]。由于我國老齡化社會進程的加深以及人類的壽命延長，老年鈣化性心臟瓣膜病的患病人數(shù)有所增加，這是心臟瓣膜置換術(shù)以及心臟瓣膜疾病的主要產(chǎn)生因素。然而老年鈣化性心臟瓣膜病起病具有隱匿性，并且無顯著的臨床表現(xiàn)，此外大部分患者均合并基礎(chǔ)病，因此提升了早期診斷難度。

老年鈣化性心臟瓣膜病的常用檢查手段為超聲心動圖，此方法具有較高的組織分辨率，可將心室壁、二尖瓣、心腔以及三尖瓣結(jié)構(gòu)充分呈現(xiàn)，同時可對心臟血流方向和速度進行觀察[7]。MRI以及CT對比而言，優(yōu)勢表現(xiàn)為操作簡單，具有較強的重復(fù)性，能夠?qū)颊哌M行動態(tài)觀察，可對病變瓣膜位置血流情況進行正確評估，可以在不同方位對瓣膜形態(tài)和功能進行觀察，對病變程度予以評估。超聲心動圖對心臟瓣膜病進行診斷可對其血流動力學(xué)參數(shù)了解，同時可檢測患者的心室舒張收縮情況以及心腔結(jié)構(gòu)，將診斷正確率大大提升。實施三維超聲心動圖可對冠狀面、矢狀面等位置對瓣膜情況進行觀察。超聲心動圖和核素顯像以及心導(dǎo)管等方法相比較為簡單，能夠進行重復(fù)操作，和CT相對比具有較小的輻射性，并且價格較低。伴隨超聲技術(shù)的提升，臨床廣泛應(yīng)用超聲心動圖。

超聲心動圖檢測老年鈣化性心臟瓣膜病的特殊表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜鈣化房室交接位置前房出現(xiàn)顯著的強回聲，而肺動脈硬化、鈣化以及三尖瓣瓣葉鈣化會產(chǎn)生鈣化斑點或者加強回聲現(xiàn)象[8]。主動脈瓣出現(xiàn)關(guān)閉異?；蛘擢M窄會提升左心室收縮末期壓力，降低心臟射血能力，心肌出現(xiàn)異常功血，長時間會擴大左心室代償性，增厚心壁等，并且會出現(xiàn)心肌梗死、腦血管病變以及充血性心力衰竭等一系列并發(fā)癥，具有嚴重的危險性。臨床研究表明老年鈣化性心臟瓣膜病瓣膜鈣化的主要位置為主動脈瓣，此次研究數(shù)據(jù)顯示38例患者出現(xiàn)主動脈鈣化，15例患者同時產(chǎn)生二尖瓣鈣化和主動脈鈣化，可能因為主動脈瓣位置為左室出口處，受到較大的血液沖擊力，并且左室具有較大的機械應(yīng)力以及壓力，使得主動脈瓣膜膠原纖維產(chǎn)生斷裂。同時此次研究對比觀察組以及對照組心功能指標，組間數(shù)據(jù)差異顯著，表示老年鈣化性心臟瓣膜病患者心功能產(chǎn)生損傷，表明超聲心動圖能夠有效檢測出鈣化瓣膜和心臟形態(tài)。有學(xué)者通過分析可知超聲心動圖能夠?qū)⒗夏赈}化性心臟瓣膜病患者瓣膜鈣化位置以及心臟功能直觀呈現(xiàn)，具有較高的診斷價值。

綜上所述，老年鈣化性心臟瓣膜病經(jīng)過超聲心動圖診斷可將周圍組織受累以及鈣化瓣膜情況充分呈現(xiàn)，能夠有效檢測心功能，具有穩(wěn)定的診斷效果，臨床可行性顯著。