經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果分析

周子翀

（廉江市慈銘門診部 廣東 湛江 524400）

子宮內(nèi)膜病變是一種臨床常見婦科類疾病，具體發(fā)病因素有：（1）肥胖；（2）高血壓；（3）絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)等。子宮內(nèi)膜病變好發(fā)于中老年女性人群。由于子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病類型比較多且臨床癥狀高度相似，所以顯著加大診斷難度。如果未及時(shí)予以治療，將使得子宮內(nèi)膜病變患者的身心健康受損?，F(xiàn)階段來(lái)看，臨床診斷子宮內(nèi)膜病變患者的方式較多（如MRI檢查、CT檢查、子宮輸卵管造影以及超聲檢查等），而超聲診斷因具有操作簡(jiǎn)單和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而被廣泛用于臨床之中[1]。本文將比較分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的患者為：子宮內(nèi)膜病變患者共126例，病例的選取時(shí)間為2019年2月—2020年3月，按照診斷方法的不同分為A組（應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷方法，63例）和B組（應(yīng)用經(jīng)腹部超聲診斷方法，63例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過病理組織檢查確診；（2）均存在腹痛、月經(jīng)不規(guī)律以及陰道不規(guī)則流血等癥狀；（3）均在患者以及患者家屬知情下參與且簽署相關(guān)同意書；（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）精神障礙者；（3）臨床資料不完整者；（4）子宮糜爛嚴(yán)重者。A組絕經(jīng)前/絕經(jīng)后患者分別有40例、23例，年齡（46.36±8.22）歲。B組絕經(jīng)前/絕經(jīng)后患者分別有42例、21例，年齡（47.21±7.36）歲。兩組子宮內(nèi)膜病變患者的一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

A組應(yīng)用經(jīng)陰道超聲（型號(hào)：GE LOGIQ-E10；探頭頻率：5～10 MHz），診斷方法：（1）檢查之前叮囑子宮內(nèi)膜病變患者排空膀胱，取其膀胱截石位；（2）在探頭上涂抹醫(yī)用耦合劑且套上保護(hù)套，充分暴露患者私處，將探頭置于陰道穹窿處且進(jìn)行全面檢查，仔細(xì)觀察其子宮內(nèi)膜厚度、大小以及邊緣等，做好記錄工作。

B組應(yīng)用經(jīng)腹部超聲（型號(hào)：GE LOGIQ-E10；探頭頻率：5～10 MHz），診斷方法：（1）檢查之前叮囑子宮內(nèi)膜病變患者保持膀胱充盈，取其平臥位；（2）將探頭置于子宮內(nèi)膜病變患者下腹部進(jìn)行全面掃查，仔細(xì)觀察其子宮內(nèi)膜厚度、大小以及邊緣等，做好記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組診斷準(zhǔn)確率（以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，病變類型主要有宮腔積液、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、萎縮性子宮內(nèi)膜合并內(nèi)膜炎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，診斷準(zhǔn)確率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理檢查結(jié)果：5例宮腔積液、7例黏膜下肌瘤、12例子宮內(nèi)膜息肉、22例子宮內(nèi)膜增生、8例子宮內(nèi)膜癌、9例萎縮性宮內(nèi)膜合并內(nèi)膜炎，A組診斷準(zhǔn)確率為96.83%（61/63），B組診斷準(zhǔn)確率為79.37%（50/63），兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)有關(guān)資料顯示，子宮內(nèi)膜病變患者數(shù)量呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，因此引起有關(guān)人員的高度關(guān)注[2]。一項(xiàng)研究指出，在子宮內(nèi)膜病變患者發(fā)病早期階段中明確具體病變類型，再及時(shí)予以治療能夠加速其康復(fù)[3]。在檢查子宮內(nèi)膜病變過程中，主要根據(jù)以下情況予以判別：（1）子宮內(nèi)膜大??；（2）子宮內(nèi)膜厚度；（3）子宮內(nèi)膜形態(tài)；（4）病灶處血流情況等。經(jīng)腹部超聲能夠清楚觀察到子宮內(nèi)膜形態(tài)以及子宮內(nèi)膜厚度，但是無(wú)法識(shí)別宮腔內(nèi)的具體情況以及鑒別子宮內(nèi)膜病變狀況。經(jīng)陰道超聲能夠無(wú)限接近陰道穹窿處，所以能夠顯著提高對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者的準(zhǔn)確診斷率。有關(guān)資料顯示[4]，經(jīng)腹部超聲之所以有較高誤診率的原因主要表現(xiàn)為：受到探頭頻率以及深度影響，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確顯露子宮內(nèi)膜病變患者的病變具體部位和結(jié)果，最終不利于鑒別診斷病變類型。經(jīng)陰道超聲檢查相比起經(jīng)腹部超聲檢查而言具有更高效果，主要是因?yàn)椋海?）經(jīng)陰道超聲檢查的探頭能夠緊密貼合子宮內(nèi)膜病變患者宮頸，使得盆腔內(nèi)部臟器組織可顯著減少聲束吸收量，繼而準(zhǔn)確判斷出子宮內(nèi)膜病變患者宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)；（2）陰道超聲檢查所用探頭小巧，能夠從多個(gè)角度和深度來(lái)探測(cè)，最終清楚顯示出病灶具體狀態(tài)，為臨床醫(yī)生診斷提供可靠的數(shù)據(jù)；（3）經(jīng)陰道超聲所用的儀器圖像顯示更為清楚，與此同時(shí)不會(huì)受到子宮位置影響；（4）經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)需讓子宮內(nèi)膜病變患者保持膀胱充盈，因此不必浪費(fèi)其時(shí)間，更不會(huì)因?yàn)橹具^多而無(wú)法準(zhǔn)確檢查。

正常子宮內(nèi)膜會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化，子宮內(nèi)膜一般會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：其一，修復(fù)階段；其二，增殖階段；其三，分泌階段；其四，脫落階段[5]。在整個(gè)月經(jīng)周期中，增殖早期階段中的子宮內(nèi)膜最薄，逐漸開始增厚直至分泌晚期階段中測(cè)量其厚徑最大，因此陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病變的最佳時(shí)間在子宮內(nèi)膜增殖早期階段[6]。此階段的正常的子宮內(nèi)膜已經(jīng)排出宮腔，而殘留在宮腔內(nèi)的內(nèi)膜多為發(fā)生病變的內(nèi)膜組織。經(jīng)陰道超聲檢查最好選擇子宮內(nèi)膜病變患者的分泌晚期階段，此階段患者的正常子宮內(nèi)膜最厚且回聲強(qiáng)，因此極易鑒別子宮內(nèi)膜有無(wú)損傷以及損傷程度[7]。

子宮內(nèi)膜增生是一種彌漫性病變，主要是因?yàn)閮?nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間受到大量雌激素刺激，繼而導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生。有關(guān)研究顯示[8]，對(duì)于子宮內(nèi)膜增厚在8 mm～11 mm區(qū)間的患者，經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲均能夠檢出。但是，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的范圍更廣，與此同時(shí)能夠清楚檢測(cè)出子宮內(nèi)膜的具體病變形態(tài)。子宮內(nèi)膜息肉質(zhì)地柔軟且單發(fā)，經(jīng)腹部超聲能夠觀察到其形態(tài)多為橢圓形或圓形且伴有低回聲，經(jīng)陰道超聲能夠觀察到子宮內(nèi)膜增厚和局部出現(xiàn)高回聲[9]。子宮內(nèi)膜癌是一種婦科常見的腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為：陰道不規(guī)則出血。有關(guān)資料顯示，宮腔回聲增厚且伴有低阻動(dòng)脈血流是超聲檢查子宮內(nèi)膜癌患者的有效指征之一。經(jīng)腹部超聲診斷可見子宮內(nèi)膜增厚但是強(qiáng)弱不均，因此提高了鑒別難度。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌可清楚顯示宮腔積液和回聲雜亂，除此之外，能夠獲得低阻動(dòng)脈血流，具有較高診斷價(jià)值[10]。黏膜下肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為：（1）腹痛；（2）月經(jīng)量多；（3）陰道不規(guī)則出血等。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)能夠清楚觀察到較低回聲團(tuán)塊，肌瘤與肌層之間的分界清晰。經(jīng)腹部超聲檢測(cè)則無(wú)法有效鑒別肌壁間肌瘤。子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)量顯著增多；（2）陰道不規(guī)則流血；（3）繼發(fā)感染；（4）不孕等。子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查均能夠發(fā)現(xiàn)呈結(jié)節(jié)樣隆起狀。本文病理檢查結(jié)果顯示63例子宮內(nèi)膜病變患者中有5例宮腔積液、7例黏膜下肌瘤、12例子宮內(nèi)膜息肉、22例子宮內(nèi)膜增生、8例子宮內(nèi)膜癌、9例萎縮性宮內(nèi)膜合并內(nèi)膜炎，其中A組診斷準(zhǔn)確率為96.83%（61/63），B組診斷準(zhǔn)確率為79.37%（50/63），兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變患者的準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷。