MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床檢出率評(píng)價(jià)

趙建國，馬麗波（通訊作者）

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床中較為常見的外傷疾病，其中以復(fù)合傷居多，而前后較差韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)主要損傷類型。當(dāng)前臨床中主要采用MRI對(duì)患者進(jìn)行診斷，具有技術(shù)成熟，多平面、多方位成像技術(shù)，對(duì)軟組織分辨率較高，且無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的診斷價(jià)值[1]。關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)診斷中具有較好的診斷效果，并可進(jìn)行有效的治療與修復(fù)，但其操作較為復(fù)雜，對(duì)患者會(huì)造成一定創(chuàng)傷，因此在臨床中的使用受到一定的局限性[2]。本次研究針對(duì)MRI對(duì)患者診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2020年6月128例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行研究，其中男68例，女60例，年齡19～65歲，平均年齡（42.19±4.27）歲；所有患者均通過MRI與關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中陽性86例，陰性42例。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡檢查：由兩位骨科醫(yī)師進(jìn)行操作，采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者韌帶損傷進(jìn)行確診，隨后給予患者手術(shù)治療。

MRI 檢查：采用意大利百盛0.2T NR四肢關(guān)節(jié)掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，屈曲30°，外旋15°，以髕骨下級(jí)水平位于線圈中心。掃描方法：①設(shè)置矢狀面SE T1WI序列：TR 540 ms，TE 18 ms；②矢狀面 SE T2WI序列：TR 2 700ms，TE 100 ms；③冠狀面SE T2WI序列及GE-STIR T2WI序列：TR 520 ms，TE 18 ms，TR 140 ms，TE 16 ms；④軸位TSE T2WI序列：TR 2 700 ms，TE 90 ms。上述序列層厚5.0 mm，層間隔為0.5 mm，F(xiàn)OV 160 mm×160 mm～190 mm×190 mm，掃描矩陣為200×220～256×256[3]。

MR圖像評(píng)價(jià)方法：由3名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，并對(duì)患者損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率；MRI診斷準(zhǔn)確率；兩種診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比；診斷滿意度對(duì)比，采用滿意度問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者診斷滿意度行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率

以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)所有患者行關(guān)節(jié)鏡診斷，陽性患者共71例，其中66例陽性患者與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相同，陰性患者56例，其中36例診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相同，符合率為79.69%（102/128），敏感度為76.74%（66/86），特異度為85.71%（36/42），陽性預(yù)測(cè)值為92.96%（66/71），陰性預(yù)測(cè)值為64.29%（36/56），見表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率（例）

2.2 MRI診斷準(zhǔn)確率

以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)所有患者行MRI診斷，陽性患者共87例，其中85例陽性患者與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相同，陰性患者41例，其中40例診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相同，符合率為97.66%（125/128），敏感度為98.84%（85/86），特異度為95.24%（40/42），陽性預(yù)測(cè)值為97.70%（85/87），陰性預(yù)測(cè)值為97.56%（40/41），見表2。

表2 關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率（例）

2.3 兩種診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比

MRI診斷符合率、敏感度、特異度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩種診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比（%）

2.4 診斷滿意度對(duì)比

患者行MRI診斷滿意度顯著高于關(guān)節(jié)鏡診斷（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 診斷滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床研究指出，膝關(guān)節(jié)組成骨包括髕骨、股骨、脛骨，其中以脛骨平臺(tái)最易損傷，尤其是外側(cè)平臺(tái)。根據(jù)損傷程度或成分的不同可有以下幾種：骨挫傷、軟骨骨折、骨軟骨骨折和骨折。常規(guī)X線和CT檢查能夠很好地顯示骨折，但對(duì)于其他幾種類型的損傷難以顯示。而MRI由于具有高的軟組織分辨率，因此它可以清楚顯示出骨髓的出血、水腫，更好地觀察骨挫傷的部位、形態(tài)及軟骨連續(xù)性中斷和缺損的部位，給臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

由于MRI具有信號(hào)成像特點(diǎn)，具有良好的組織對(duì)比度，并且具有良好的分辨率，具有任意方位成像的特點(diǎn)，能更好的對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，對(duì)神經(jīng)、肌腱、血管等具有良好的顯示效果，對(duì)病灶大小及周圍軟組織侵犯情況清晰顯示[4]。

根據(jù)方國慶[5]研究指出，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是臨床中較為常見的外傷類型，但當(dāng)前針對(duì)該病的檢查措施依舊不太理想。X線與CT在臨床檢查中精準(zhǔn)度不高；而關(guān)節(jié)鏡在對(duì)患者的日常診斷中，雖然具有一定的準(zhǔn)確率，但是，臨床檢查中往往會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，不但對(duì)患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者外觀也會(huì)造成一定影響，從而在臨床中的使用率較低。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查中受到了廣泛使用，MRI具有操作簡便、創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，更易被患者所接受。

臨床研究指出，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定主要依靠膝關(guān)節(jié)韌帶維持，而膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多為多發(fā)性，且以前后交叉韌帶損傷最為常見。當(dāng)前臨床中對(duì)韌帶損傷治療的成功率較高，但前提是對(duì)患者進(jìn)行早期確診，從而提高對(duì)患者治療效果[5]。

本次研究通過對(duì)患者行MRI診斷，并取得以下研究結(jié)果：（1）關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率：以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)所有患者行關(guān)節(jié)鏡診斷，符合率為79.69%（102/128），敏感度為76.74%（66/86），特異度為85.71%（36/42），陽性預(yù)測(cè)值為92.96%（66/71），陰性預(yù)測(cè)值為64.29%（36/56）。（2）MRI診斷準(zhǔn)確率：以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)所有患者行MRI診斷，符合率為97.66%（125/128），敏感度為98.84%（85/86），特異度為95.24%（40/42），陽性預(yù)測(cè)值為97.70%（85/87），陰性預(yù)測(cè)值為97.56%（40/41）。（3）兩種診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比：MRI診斷符合率、敏感度、特異度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為。MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床診斷中具有更高的診斷準(zhǔn)確率，可有效提高對(duì)患者鑒別診斷效果，減少患者漏診、誤診率，從而使患者能在第一時(shí)間接受治療，對(duì)患者預(yù)后具有積極的影響。

綜上所述，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷具有較高診斷準(zhǔn)確率，值得廣泛推廣。