肌肉骨骼超聲檢查在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

張丁丁，安 娜，李賀霞，朱永濤（通訊作者）

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院超聲科 北京 100102）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的科學(xué)技術(shù)都運(yùn)用到了醫(yī)療行業(yè)，現(xiàn)在影像技術(shù)也在極其快速的發(fā)展，臨床通過X線和CT等方式來對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷檢查，CT、X射線是有一定診斷價(jià)值的，但是診斷效果欠佳，難以發(fā)現(xiàn)早期病變情況[1]。采用超聲檢查對于關(guān)節(jié)炎有著一定的敏感度，還可以進(jìn)行反復(fù)的操作[2]。本文選取我院2016年10月—2020年12月130例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者和130例其他關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行超聲檢查，探究其運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2020年12月來院檢查的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者130例作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組，再選取同期來我院進(jìn)行檢查的130例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次實(shí)驗(yàn)的對照組。實(shí)驗(yàn)組130例患者男性患者65例，女性患者65例，患者年齡區(qū)間為42～81歲，平均年齡（60.15±4.16）歲，病程時(shí)間為2～8年，平均病程為（5.16±0.87）年；對照組130例患者中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者50例、骨關(guān)節(jié)炎患者50例，強(qiáng)直性脊柱炎患者30例，其中男性患者60例，女性患者70例，患者年齡區(qū)間為40～80歲，平均年齡（61.54±4.32）歲，病程時(shí)間為2～8年，平均病程為（5.54±0.76）年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面的數(shù)據(jù)無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)對象對本次研究知情且同意簽字。

1.2 檢驗(yàn)方式

本次研究對象都采用PHILIPS-IU22彩超儀進(jìn)行肌肉骨骼超聲檢查，在進(jìn)行檢查前的30 min需要患者不要進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。讓患者采用坐的姿態(tài)，首先對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，使患者屈膝30°，采用L12-3探頭對于髕韌帶進(jìn)行縱掃和橫掃，對于兩邊附著點(diǎn)的骨面、滑囊、韌帶等區(qū)域的情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，采用縱掃和橫掃的方式掃描髕上囊，檢查積液和滑膜的具體情況，對股骨下端進(jìn)行縱掃，并觀察骨化情況如何。之后踝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，使用L12-3探頭縱掃、橫掃內(nèi)、外踝等區(qū)域進(jìn)行較為詳細(xì)的檢查；之后指導(dǎo)患者將雙手放置到檢查臺上，并需要手和手臂趨于同一平面，在近端采用L15-7探頭縱掃背側(cè)、橈側(cè)，并進(jìn)行檢查，之后對于第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)采用L15-7探頭進(jìn)行檢查，并檢查肌腱有無出現(xiàn)腫脹情況。將肩關(guān)節(jié)采用雙手掌心向下并往旋轉(zhuǎn)，使得手臂自然下垂，采用L12-3探頭橫掃岡下肌的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，并對肱二頭肌進(jìn)行檢查，最后采用L12-3對肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者受累關(guān)節(jié)情況、超聲變現(xiàn)來分析關(guān)節(jié)炎的敏感度和特異度。（1）對受累關(guān)節(jié)情況肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等。（2）超聲表現(xiàn)其中包括軟組織腫脹、滑膜增生、骨侵蝕、腱鞘炎、滑囊骨化、高回聲點(diǎn)、雙邊征、痛風(fēng)石及高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或雙邊征（≥1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組研究對象數(shù)據(jù)指標(biāo)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t值作為驗(yàn)證，計(jì)數(shù)用率（%）表示，資料用χ2來驗(yàn)證，計(jì)算超聲診斷關(guān)節(jié)炎的敏感性和特異性用患者的特征曲線面積來表示，當(dāng)P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者受累關(guān)節(jié)對比

實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)病變處為125處，對照組關(guān)節(jié)病變處為112處，對比兩組患者肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)受累處無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組受累關(guān)節(jié)比較[n（%）]

2.2 兩組患者超聲表現(xiàn)對比

實(shí)驗(yàn)組軟組織腫脹、骨侵蝕、腱鞘炎比例顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或雙邊征（≥1）、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)的表現(xiàn)顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滑膜增生、滑囊骨化、雙邊征相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組超聲表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

關(guān)節(jié)炎病癥和平時(shí)飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣是有一定的關(guān)聯(lián)的，和海產(chǎn)品、肉食品增多食用、過度勞累、酗酒等方面有著較為密切的關(guān)聯(lián)[3]。對于疾病的預(yù)防需要注意運(yùn)動(dòng)和平時(shí)的作息飲食習(xí)慣。疾病主要的臨床癥狀就是關(guān)節(jié)處的劇烈疼痛，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)處腫脹[4]。疾病還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，對于患者的生活質(zhì)量有著極大的影響，所以對于疾病的診斷就極其的重要，避免出現(xiàn)耽誤病情的情況。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷，以往都普遍采用針吸關(guān)節(jié)腔積液、利用偏振光等方式來檢驗(yàn)是否有尿酸鹽結(jié)晶存在，采用這樣的方式進(jìn)行檢驗(yàn)有著較高的臨床診斷價(jià)值，但對于小關(guān)節(jié)的診斷來說是有一定困難性的，還有很大一部分患者是不能進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的，所以這樣的檢查診斷方式還是受到一定的限制的[5]。

本次采用肌肉骨骼超聲檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，研究結(jié)果表明，肌肉骨骼超聲檢查可以較為有效地辨別關(guān)節(jié)炎的受累情況，檢查效果也極好。如果情況表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)有問題出現(xiàn)，需要對患者提出，并叮囑患者有可能是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[6]。本次采用的肌肉骨骼超聲檢查技術(shù)，檢查技術(shù)對于患者沒有創(chuàng)傷，檢查價(jià)格也較低，容易被大眾接受，采用動(dòng)態(tài)觀察的模式對患者進(jìn)行檢查，且其檢查的過程中操作也極為靈活，還能重復(fù)進(jìn)行檢查，這對于患者來說都是極為有利的[2]。肌肉骨骼超聲檢查患者關(guān)節(jié)和軟骨組織等方面的情況進(jìn)行較為有效的鑒別，還可以進(jìn)一步檢查患者高回聲點(diǎn)、平行線、腱鞘炎、痛風(fēng)石、骨侵蝕等情況，進(jìn)行較為良好的顯示。采用肌肉骨骼超聲檢查還可以對患者患病部位的血流情況和滑膜增生情況有較好的顯示，還可以通過機(jī)械掃描的方式得到有關(guān)于患者二維斷層切面圖像，有著圖像的視野范圍較大、掃描組織清楚等優(yōu)勢，給患者的后期診斷提供了較大的參考信息[7]。

綜上所述，采用肌肉骨骼超聲技術(shù)對患者進(jìn)行檢查，有較好的檢查效果，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷有著極為重要的意義，有較大的臨床推廣價(jià)值。