經陰道三維超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷研究

劉慧宇，謝許萍，王金生

（南方醫(yī)科大學附屬中山市小欖人民醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528415）

剖宮產術后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）指胚胎于上次剖宮產切口處著床，本為較為罕見的異位妊娠類型，但隨著近十幾年來剖宮產技術水平的提升，國內二胎政策的開放，剖宮產率大幅度提升，而CSP的發(fā)現(xiàn)率呈遞增趨勢[1-2]。胚胎一旦在瘢痕處著床，在胚胎發(fā)育過程中可能致子宮穿孔及子宮破裂，易引發(fā)大出血，危險性很高，對孕婦生命安全造成嚴重威脅。同時，CSP早孕期并無特異性表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)與先兆流產相似的征象，如輕微下腹疼痛及陰道少量出血等，故CSP的早期準確診斷極為重要，有利于盡早采取干預措施以減少CSP對孕婦造成的損傷[3-4]?，F(xiàn)階段，剖宮產術后瘢痕妊娠（CSP）發(fā)生率隨著剖宮產手術的增加而增加，是剖宮產后妊娠而受精卵或胚胎未正確著床，而是在手術切口瘢痕位置著床而引發(fā)的一種異位妊娠。據相關數據調查統(tǒng)計[5-6]，該疾病發(fā)病率已超過6%，并且呈現(xiàn)逐年上漲趨勢。作為一種特殊且少見的異位妊娠類型，CSP如果不及時治療，很容易有子宮破裂、大出血等情況出現(xiàn)，嚴重時甚至會給患者生命安全帶來威脅。隨著超聲技術的發(fā)展，如經陰道三維超聲等超聲檢查在該疾病診斷中也有所應用，并且應用效果較好。下文就來對經陰道三維超聲對CSP的診斷進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月期間收治的CSP患者100例作為研究對象，納入標準：①均有停經史、血尿β-HCG檢測為陽性，且病理檢查與手術證實切口存在絨毛組織；②未同時參加其他研究；③臨床資料完整；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①依從性較低；②存在陰道超聲檢查禁忌證。100例患者均為女性，年齡23～46歲，平均年齡（30.96±2.17）歲，以數字表法將其隨機分為對照組和研究組，各50例。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

采用GE VolusoN ECO彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查。經陰道超聲檢查步驟包括：（1）患者無需憋尿，而是需要排空膀胱；（2）操作人員借助超聲設備著重觀察患包塊、孕囊情況（位置、大小、回聲以及血流分布）、宮頸宮腔狀態(tài)以及子宮前壁瘢痕回聲特征與肌壁信息；（3）得出超聲診斷結果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者經陰道三維超聲與經陰道二維超聲兩種診斷方式的準確率、漏診率以及誤診率。其中，通過與病理診斷、手術實證的最后結果相較，得出兩種超聲方式診斷的準確率、漏診率以及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

研究組診斷準確率高于對照組，漏診率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，兩組漏診率差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組比較[n（%）]

3 討論

剖宮產手術通常會在患者身上留下瘢痕，通常該位置會存在較為微小的裂隙，且肌肉層之間也存在縫隙，如果胚胎著床于此，隨著胚胎生長會撕裂肌肉，從而引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴重后果[7-8]。CSP在發(fā)病初期通常出現(xiàn)停經后陰道少量不規(guī)則出血、先兆性流產等情況，并且無特異性特征，很難引起患者與醫(yī)生的高度重視，很容易因此誤診、漏診。關于CSP的形成原因，當前業(yè)界尚無定論，主流看法認為與瘢痕面積擴大、切口部位存在慢性炎癥以及子宮內膜損傷等因素有關[9-10]。因此，采用有效的檢查方式對CSP進行診斷，以盡早發(fā)現(xiàn)疾病并接受治療非常必要[11-14]。

超聲檢查是臨床上比較常用的檢查手段，在婦科疾病診斷中也應用較多，尤其是經陰道三維超聲與經陰道二維超聲。三維超聲受檢查對象腹部疤痕、腸腔充氣以及肥胖等因素影響較小，對子宮動脈與卵巢等器官血流較為敏感，不僅檢查時間較短，還能較為清晰地顯示相關部位情況。采用三維超聲對剖宮產術后妊娠患者進行檢查，能夠清晰顯示出孕囊所處位置、回聲特征以及血流血供情況，為CSP診斷提供可靠依據[15-17]。具體而言，經陰道三維超聲的優(yōu)勢可體現(xiàn)為探頭置于宮頸后穹隆，與宮頸組織緊貼，能夠清晰顯示盆腔和周圍組織的細微結構，往往腹部、腸管、脂肪以及憋尿等外界因素不會對其產生影響，同時因為無需憋尿，所以診斷時間較短；此外，能夠清晰顯示腹部超聲難以顯示的部位，比如前位和后位子宮。而二維超聲則難以在早期發(fā)現(xiàn)孕囊著床位置，在宮腔下段，難以明確診斷，極易導致漏診和誤診的情況。婦科超聲通常經腹部與經陰道兩種檢查方式，后一種檢查方式離被觀察的器官組織更近。由于超聲是利用人體不同組織對超聲波反射情況的不同進行檢查的，并且經陰道檢查更為貼近檢查部位，觀察到的情況較為清楚，獲得的圖像更為清晰，因而經陰道檢查在CSP患者中診斷的準確率更高、漏診率更低。對于經腹部超聲顯示不佳的子宮前位與后位等部位，經陰道超聲能夠清晰顯示。經陰道三維超聲檢查是判斷女性有無CSP疾病的重要手段之一，能夠一定程度降低患者子宮破裂、大出血等嚴重后果的風險。根據相關報道[5]，在運用該檢查方式檢查剖宮產術后再度妊娠女性時，著重對子宮前壁下段進行觀察，若回聲為混合型低回聲或者橢圓形囊狀回聲，且下段內膜形態(tài)異常、瘢痕部位體積變大，則存在較高的CSP風險。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，經陰道三維超聲診斷準確率明顯高于經陰道二維超聲，漏診率低于經陰道二維超聲。這表明了與經陰道二維超聲相較，采用經陰道三維超聲診斷CSP疾病的準確率較高，漏診率較低，是一種較為有效的CSP診斷手段，這也驗證了經陰道三維超聲檢查的優(yōu)勢。本次研究結果與現(xiàn)有相關研究數據相一致，很有必要擴大樣本進行深入研究。

綜上所述，同經陰道二維超聲相較，采用經陰道三維超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠患者，診斷準確率較高，漏診率較低，診斷價值顯著，頗具推廣價值。