NT超聲檢查技術(shù)在早孕期胎兒異常篩查中的應(yīng)用探討

林麗輝

（東莞金美濟婦女兒童醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 515700）

胎兒畸形是造成新生兒質(zhì)量降低以及胎兒死亡的重要因素。胎兒畸形指的是胎兒發(fā)育期間所產(chǎn)生的組織功能以及染色體異常引起的疾病，其中環(huán)境因素、遺傳因素等都是引發(fā)胎兒畸形產(chǎn)生的重要原因。近幾年來，社會節(jié)奏的加快，環(huán)境污染越來越嚴重，因此胎兒畸形發(fā)生率越來越高，不管是給患兒家庭還是社會都帶來了一定影響[1]。NT檢查主要是對胎兒頸部皮膚透明層進行檢查，其能夠有效篩查胎兒的發(fā)育畸形以及染色體異常現(xiàn)象[2]。因此本文主要針對NT超聲檢查技術(shù)在早孕期胎兒異常篩查中的應(yīng)用展開探討，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2020年5月200例接受早孕期胎兒異常篩查的產(chǎn)婦展開本次實驗研究，年齡區(qū)間為22～38歲，平均年齡為（30.02±1.74）歲，NT檢查的平均孕周為（12.53±1.29）周。所有產(chǎn)婦均為單胎，并且產(chǎn)婦家屬均已經(jīng)知曉并同意本次研究，產(chǎn)婦依從性良好。排除標準：嚴重精神障礙者；拒絕配合本次研究以及溝通困難者；雙胎或者多胎產(chǎn)婦；產(chǎn)期自然流產(chǎn)產(chǎn)婦；臨床基本資料不全產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均實行NT超聲檢查，孕婦取仰臥位，將凸陣探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz，首先要對胎兒行頭臀徑測量并確定孕周；對胎心、胎動、四肢發(fā)育以及臍帶附著位置進行嚴密檢查；取得胎兒自然仰臥位的正中矢狀切面，并對頸項透明層厚度進行測量。在測量過程中，要放大預(yù)備測量圖像，對胎兒上胸部位以及頭部畸形顯示，選擇皮膚以及頸椎筋膜層回聲高處內(nèi)側(cè)邊緣作為測量點，對頸項透明層厚度進行測量，次數(shù)為三次，并取其最大值。對于結(jié)果顯示NT異常增厚胎兒，要對其實行羊水穿刺染色體異常檢查以及后期隨訪超聲檢查，對比NT超聲檢查異常和染色體異常檢查結(jié)果，并對NT超聲篩查的漏診率和準確率進行對比分析。

1.3 觀察指標

分析胎兒畸形結(jié)果以及NT異常染色體檢查結(jié)果，并對此進行詳細記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以軟件SPSS 20.0分析統(tǒng)計值，計量和計數(shù)資料分別以（±s）、百分率描述，開展t和χ2檢驗，組間值P＜0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形結(jié)果分析

NT超聲在早孕期胎兒篩查中有著較高的準確率，能夠?qū)θ旧w異常和胎兒畸形進行有效篩查（P＜0.05）。詳見表1。

表1 胎兒畸形結(jié)果分析

2.2 60例NT異常染色體檢查結(jié)果分析

在60例NT增厚孕婦中，通過對其實行染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)，21-三體、18-三體、13-三體所占比例分別為5.00%、1.67%、3.33%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 60例NT異常染色體檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

先天畸形是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素，在早孕期，產(chǎn)前篩查對于降低畸形兒出生率以及檢出胎兒畸形都是非常有利的，能夠促進新生兒素質(zhì)的進一步提高。在孕14周以前，胎兒很容易產(chǎn)生頸后皮下液體集聚、上肢淋巴液短暫性回流障礙以及頸項透明層厚度增加的現(xiàn)象，而胎兒淋巴系統(tǒng)的不斷發(fā)育，因為胚胎淋巴管和頸靜脈竇之間是相通的，其頸項透明層會越來越薄并逐漸消失。有研究表示[4]，頸部透明帶增厚和胎兒染色體異常以及循環(huán)系統(tǒng)異常都有著一定關(guān)聯(lián)。胎兒異常指的是胎兒在生長發(fā)育期間其染色體、組織功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形所引起的疾病，其產(chǎn)生和遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，而隨著新生兒的發(fā)育成長，其不但會對新生兒的身體健康帶來威脅，還會對家庭和社會帶來嚴重影響。頸項透明層厚度指的是胎兒頸項背部皮膚層和筋膜層軟組織的最大厚度，在孕周低于14周時，因為胎兒身體各項機能的淋巴系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，在淋巴管和淋巴囊內(nèi)很容易產(chǎn)生淋巴液集聚，但是依舊存在一些小部分頸項透明層異常胎兒出生后正常。所以對診斷方式進行合理選擇就顯得非常關(guān)鍵[5]。

NT超聲檢查是一種二維超聲檢查技術(shù)，其能夠多角度、多切面展現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，對于觀察胎兒在子宮內(nèi)的位置以及其生長發(fā)育情況都有著非常重要的作用。胎兒畸形是造成新生兒質(zhì)量下降的重要因素，如果在早孕期診斷新生兒的生長發(fā)育情況，能夠?qū)翁哼M行及時確診，能夠降低畸形胎兒降生率，同時對于促進新生兒質(zhì)量的進一步提高也有著非常重要的作用[6]。NT超聲測量是早孕期常規(guī)篩查的重要方式，雖然一些早孕期監(jiān)測的NT增厚胎兒在出生之后并不存在異常表現(xiàn)，但是對于大部分胎兒，其很容易產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)異常、染色體異常以及遺傳綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，胎兒NT厚度的增加和胎兒宮內(nèi)畸形、生長受限以及遺傳綜合征之間有著非常緊密的關(guān)聯(lián)。NT超聲檢查主要是憑借超聲篩查胎兒畸形以及頸項透明度，因為二維NT超聲檢查有著畫質(zhì)清晰的優(yōu)勢，其能夠?qū)崟r對早孕期胎兒進行觀察，對于提高篩查效果是非常有利的。但是在孕婦孕期達到14周以后，胎兒的淋巴結(jié)系統(tǒng)則會日漸成熟，因此頸項透明層會逐漸生長為頸項后皺褶皮層。此外，高強度、大劑量超聲會損傷人體組織，且長時間的小劑量超聲也會影響機體健康。所以NT超聲檢查也存在一定的缺陷和不足[8]。NT增厚程度的增加，胎兒異常發(fā)生率也會隨之提高。對于NT超聲檢查異常但是染色體核型結(jié)果正常的胎兒中，大部分胎兒均隨診正常，這主要是因為NT增厚不僅和染色體異常有著非常密切的關(guān)聯(lián)，和心臟結(jié)構(gòu)畸形也有著一定聯(lián)系。對于先天性心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒，一旦其產(chǎn)生心功能衰竭，則會對靜脈血液回流產(chǎn)生嚴重影響，會引發(fā)淋巴液回流受阻以及靜脈壓失衡等現(xiàn)象，同時還會產(chǎn)生頸后部皮下淋巴液集聚，引發(fā)NT增厚。而對于NT超聲異常以及染色體核型分析異常胎兒，產(chǎn)婦要及時終止妊娠，最大程度減少缺陷圍生兒出生；對于NT超聲異常但是染色體核型分析正常胎兒，要對其實行超聲隨訪，關(guān)注其孕中期檢查，以便可以在第一時間發(fā)現(xiàn)并解決胎兒所產(chǎn)生的并發(fā)癥[9]。在早孕期實行NT測量，對于產(chǎn)前超聲診斷是非常有利的，通過對NT增后胎兒實行中孕期超聲檢查、染色體檢查以及DNA分析，可以促進胎兒畸形檢出率的進一步提高，對于有效降低圍生兒出生缺陷率有著非常重要的影響，此外，其能夠為產(chǎn)婦的后續(xù)診斷和治療提供有力依據(jù)，能夠保障孕婦身心健康，值得推廣[10]。

本次研究結(jié)果顯示，NT超聲在早孕期胎兒篩查中有著較高的準確率，能夠?qū)θ旧w異常和胎兒畸形進行有效篩查；在60例NT增厚孕婦中，通過對其實行染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)，21-三體、18-三體、13-三體所占比例分別為5.00%、1.67%、3.33%（P＜0.05）。這表明在早孕期胎兒異常的篩查中，NT超聲檢查有著較高的準確性，其能夠有效檢出畸形胎兒以及染色體異常胎兒，具有推廣價值。

綜上所述，通過對早孕期胎兒實行NT超聲檢查，對于提高診斷準確性以及降低漏診率都是非常有利的。