中醫(yī)治療中晚期腫瘤的策略及理論研究現(xiàn)狀

宋涵 葛婷婷 康姣姣 姚慧穎 杜若芳 曹陽(yáng)

摘要 惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)的疾病，近些年受到多種因素影響，發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，晚期惡性腫瘤不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量降低，影響患者的身體健康，導(dǎo)致患者死亡。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，中醫(yī)治療也更多的應(yīng)用于惡性腫瘤的治療。現(xiàn)將從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、中醫(yī)治療腫瘤的基礎(chǔ)理論、中醫(yī)治療惡性腫瘤的策略等方面通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法，系統(tǒng)的闡述中醫(yī)理論在治療中晚期腫瘤的策略，分析中醫(yī)在多種腫瘤中發(fā)揮的提高患者高生存率、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生命質(zhì)量、改善不良癥狀中的功效，為中醫(yī)治療中晚期腫瘤的策略及理論研究提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 中晚期腫瘤;研究;中醫(yī);治療;策略;現(xiàn)狀

Strategy and Theoretical Research Status of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Advanced Cancer

SONG Han，GE Tingting，KANG Jiaojiao，YAO Huiying，DU Ruofang，CAO Yang

（Department of Oncology，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Malignant tumor is a common clinical disease.In recent years，it has been affected by a variety of factors，and its incidence has shown an increasing trend.Late-stage malignant tumors will not only reduce the quality of life of patients，but also affect their health and lead to death.With the rapid development of medical and health undertakings，traditional Chinese medicine treatment is also more applied to the treatment of malignant tumors.This paper systematically explains the strategies of TCM theory in the treatment of middle and advanced tumors from the development of modern medicine，the basic theories of TCM treatment of tumors，and the strategies of TCM treatment of malignant tumors through evidence-based medicine methods，and analyzes the effects of TCM in a variety of tumors in improving patients′ high survival rate，prolonging survival time，improving quality of life，and improving adverse symptoms，and providing a theoretical basis for TCM treatment strategies and theoretical research on advanced tumors.

Keywords Advanced tumor; Research; Traditional Chinese medicine; Treatment; Strategy; Current status

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.06.030

中醫(yī)理論定義腫瘤為由于正氣不足，病邪侵入造成的氣滯、血瘀、痰凝等形成的實(shí)體，即為腫瘤，腫瘤是一種陰陽(yáng)合體的邪氣，具有生命屬性。良性腫瘤陰盛而陽(yáng)微，生長(zhǎng)慢而倚伏不移，少傷氣血，多屬古人所謂積證，惡性腫瘤陰盛而陽(yáng)亢，故生長(zhǎng)快而易于走竄，最耗氣血，是謂之癌癥。瘤體寄生于體內(nèi)，與五臟六腑血脈相連，中醫(yī)中認(rèn)為癌的病機(jī)是由于脾胃功能失常，造成清濁相干，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的精微物質(zhì)中混雜有污濁之物，日久則正常組織可異化生出腫瘤。體虛之人容易罹患腫瘤，由于局部有實(shí)邪，多數(shù)腫瘤患者表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的證候群，因此中醫(yī)大多采用散結(jié)等方式進(jìn)行腫瘤治療。在命名上，中醫(yī)也對(duì)腫瘤有系統(tǒng)的命名方式，如“骨疽“特指骨的良性及惡性腫瘤，“舌繭”指唇癌，“石癭”指甲狀腺癌，“反胃”指胃癌，“乳巖”指乳腺癌，由此可見(jiàn)中醫(yī)在癌癥的定義及分類學(xué)上已有獨(dú)立的系統(tǒng)和完整體系[1]。由于早期腫瘤的癥狀并不明顯，導(dǎo)致80%的惡性腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，其病情嚴(yán)重且復(fù)雜，治療效果往往不理想，因此在遵循腫瘤三早原則的同時(shí)還要對(duì)中晚期腫瘤的治療進(jìn)行積極研究。中晚期腫瘤的治療可分成西醫(yī)治療與中醫(yī)治療2種，中醫(yī)治療中晚期腫瘤較為成熟，在諸多方面均有著廣泛應(yīng)用，如防治手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、改善中晚期腫瘤臨床表現(xiàn)、延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存時(shí)間，與放化療聯(lián)合治療，提高腫瘤患者生命質(zhì)量等，均有理想效果。隨著中醫(yī)治療中晚期腫瘤的效果逐漸凸顯，臨床對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)理論研究，如控制腫瘤轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤生長(zhǎng)等，均取得了一定成果[2]。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中晚期腫瘤的現(xiàn)狀

臨床將腫瘤通常分成良性與惡性2種，前者的生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的危害較小且容易治療，后者又被稱為癌癥，其具有轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)及無(wú)限制生長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康及器官功能有著極大不良影響，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳?，危害極大。惡性腫瘤的臨床癥狀十分復(fù)雜，根據(jù)腫瘤原發(fā)侵犯位置不同，其臨床癥狀也存在一定差異。

臨床對(duì)惡性腫瘤主要采用TNM進(jìn)行分期，可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅳ期，早期是指Ⅰ期，中期是指Ⅱ期、Ⅲ期，晚期是指Ⅳ期。大部分腫瘤患者在早期的癥狀不明顯或沒(méi)有癥狀，而到中晚期時(shí)，其腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，該階段患者的臨床癥狀會(huì)加重，幾乎無(wú)治愈概率[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤主要有以下手段：手術(shù)治療、放療、化療、免疫治療等方式。晚期腫瘤采取手術(shù)通常無(wú)法根治，在多種晚期癌癥中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用多藥聯(lián)合化療的方法進(jìn)行挽救性治療。研究表明：阿帕替尼聯(lián)合FOLFOX6方案化療對(duì)晚期胃癌患者治療后觀察組血清CA19-9、CEA及VEGF水平低于單獨(dú)FOLFOX6放療，無(wú)進(jìn)展生存期為10.5個(gè)月，長(zhǎng)于FOLFOX6放療方案的8.5個(gè)月;奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧（SOX方案）與奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣、氟尿嘧啶（FOLFOX6方案）新輔助化療治療晚期胃癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SOX方案1年、3年、5年累積生存率分別為97.78%、62.22%、31.11%，新輔助化療分別為97.62%、50.00%、26.19%;培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效率也可以將總緩解率提升為52.50%，這些聯(lián)合化療方案，雖然可以提高患者的總生存時(shí)間，但患者表現(xiàn)出大量的臨床不良反應(yīng)[4-6]。

由此，當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出中醫(yī)藥、中醫(yī)學(xué)聯(lián)合西醫(yī)學(xué)的晚期癌癥治療方案。研究表明：復(fù)方苦參注射液聯(lián)合舒芬太尼對(duì)晚期癌癥患者疼痛緩解率為66.25%，顯著高于舒芬太尼單藥觀察組的48.74%，健脾益胃消積湯可以提高晚期胃癌患者化療的有效率從52%提升至74%，臨床收益率從71%提升至89%?；颊唧w內(nèi)Th細(xì)胞，CD8+、CD4+，以及Treg等細(xì)胞均出現(xiàn)不同程度的正?；痆7-8]。

綜上所述，中醫(yī)藥在當(dāng)前晚期腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用，既可以提高患者的總生存率，又可以減少患者的臨床不良反應(yīng)，同時(shí)還可以糾正患者異常的免疫系統(tǒng)。對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展起著關(guān)鍵作用。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)中晚期腫瘤研究理論

中醫(yī)學(xué)將腫瘤的病機(jī)主要?dú)w納為：正虛邪實(shí)、臟腑失調(diào)、毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰結(jié)濕聚、氣滯血瘀等方面，而中晚期腫瘤患者的正虛邪實(shí)表現(xiàn)尤為明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤為人體正氣虛損后，外邪乘虛而入，導(dǎo)致機(jī)體臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)氣滯血瘀、痰濕結(jié)聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等病理變化，日久而成積塊。晚期腫瘤中醫(yī)病機(jī)表現(xiàn)為正氣極虛，邪毒合并體內(nèi)痰瘀等病理產(chǎn)物進(jìn)一步損害各臟腑功能，因而虛則更虛、實(shí)則更實(shí);虛無(wú)以制實(shí)、實(shí)更致正虛。

腫瘤的歷史沿革在我國(guó)中醫(yī)典籍及古代文獻(xiàn)中有著相關(guān)記載，我國(guó)記載腫瘤最早的文獻(xiàn)是距今3 500多年的殷商甲骨文。當(dāng)時(shí)就有“瘤”字的出現(xiàn)，該字從“疒”“留”，說(shuō)明那時(shí)對(duì)腫瘤病已有“留聚不去”的認(rèn)識(shí)。在周代《周禮·天官》中論述醫(yī)生職責(zé)分工時(shí)，亦談到了“瘍醫(yī)掌握腫瘍……”之說(shuō)，腫瘍含義包含了腫瘤。在先秦時(shí)期，中醫(yī)的奠基著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了“昔瘤、腸覃、石瘕、癥瘕、癖結(jié)”等多種與某些腫瘤臨床表現(xiàn)相似的病種。當(dāng)時(shí)對(duì)腫瘤的病機(jī)，已經(jīng)有多方面的認(rèn)識(shí)，可歸納為以下幾個(gè)方面病機(jī)：外邪侵害，如《靈樞·九針論》講：四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也;水土不適。如《呂氏春秋·盡數(shù)》講：“輕水所，多禿與癭人”（包括甲狀腺腫瘤）。飲食不調(diào)，《素問(wèn)·異濁方宜論》講：“東方之城，……皆安其處，美其食，……其病皆癰瘍”。情志失常：《靈樞·百病始生》篇指出：“內(nèi)傷于優(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝氣蘊(yùn)里不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景對(duì)腫瘤與非腫瘤在臨床表現(xiàn)和預(yù)后方面的區(qū)別有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》提到“積者，臟病也，終不移，聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治”。晉代葛洪《肘后方》《外臺(tái)》中用“海藻酒方療頸下卒結(jié)囊，漸大，欲成癭者（甲狀腺腫大）”有較強(qiáng)的特異性。唐代孫思邈所著的《千金要方》《千金翼方》及王燾所著的《外治秘要》，對(duì)唐代以前驗(yàn)方進(jìn)行了總結(jié)，僅《外臺(tái)秘要》一書就收集了防治癭瘤的驗(yàn)方36首。宋（金）元時(shí)期，公元1170年，東軒居士《衛(wèi)濟(jì)寶書》中，第一次用“癌”字，將其作為一個(gè)特定的病名[9]。明清兩代，對(duì)腫瘤的發(fā)病原因有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，《醫(yī)編》原作者何夢(mèng)瑤說(shuō)：“好熱飲人，多患膈證”“酒客多噎膈，好熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也”。同時(shí)認(rèn)為，年齡越大，其脾胃功能越差，腎氣越衰，機(jī)體功能容易失調(diào)，容易受到致癌因素的影響而發(fā)病。明代張景岳，在《景岳全書》中說(shuō)：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之，多有積聚之病”。這些觀點(diǎn)對(duì)腫瘤臨床的辨證，都有較大的指導(dǎo)作用。新中國(guó)成立以來(lái)，在繼承中醫(yī)歷代前輩的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)診斷原則，結(jié)合中醫(yī)學(xué)豐實(shí)的臨床實(shí)踐，制定了豐實(shí)的中醫(yī)治療法則和方藥。20世紀(jì)80年代，賈堃主任醫(yī)師編撰了《中醫(yī)癌瘤證治學(xué)》，其翻譯后被廣泛傳播，其所創(chuàng)制的平消片被廣泛使用，為臨床抗腫瘤治療提供了極大幫助[10]。同時(shí)在近50年，相關(guān)學(xué)者專家對(duì)中醫(yī)治療中晚期腫瘤進(jìn)行了理論研究發(fā)現(xiàn)中藥在誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、調(diào)整免疫等方面發(fā)揮重要作用：細(xì)胞實(shí)驗(yàn)表明多種中藥提取物對(duì)腫瘤有殺傷作用：黃酮類中藥單體通過(guò)PI3K/Akt信號(hào)通路抑制腫瘤生長(zhǎng)和遷移;苦豆堿（喹諾里西啶類生物堿）與SCA6鍵合能力最強(qiáng)（鍵合常數(shù)20.55×106 mol/L），苦豆堿、粉防己堿、蝙蝠葛堿、蝙蝠葛蘇林堿、奎尼丁、奎寧、長(zhǎng)春新堿和鉤吻素子8種生物堿對(duì)HepG2均有較強(qiáng)的體外抗腫瘤作用;體內(nèi)實(shí)驗(yàn)表明，在荷瘤小鼠模型中，二仙膠湯能夠解除機(jī)體免疫抑制狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生IL-7，調(diào)節(jié)IL-7介導(dǎo)的Wnt/β-catenin信號(hào)通路，減少肺癌組織中耐藥相關(guān)基因的表達(dá)，顯著抑制Lewis肺癌小鼠體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng);臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于晚期大腸癌患者，根治術(shù)后患者的無(wú)病生存期為（36.64±31.02）個(gè)月，5年生存率為79.81%（83/104）;晚期帶瘤患者的總生存期為（28.62±20.31）個(gè)月，無(wú)進(jìn)展生存期（13.53±8.36）個(gè)月;純中藥觀察組的總生存期為（8.31±4.52）個(gè)月，配合中醫(yī)藥觀察組的總生存期為（33.48±27.62）個(gè)月[11-14]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)對(duì)中晚期腫瘤研究理論有充足的理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那樣從細(xì)胞分子水平研究腫瘤，其研究理論依據(jù)多從生物學(xué)水平宏觀角度加以探索，認(rèn)為腫瘤的起因是多種多樣的，主要從內(nèi)因和外因2個(gè)方面研究。外因主要從六淫、傷食等邪毒角度進(jìn)行針對(duì)性研究，內(nèi)因主要從臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、陰陽(yáng)氣血虧損、正氣先虛角度針對(duì)性研究。因此中醫(yī)對(duì)晚期癌癥的研究理論多集中于喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，氣化受阻，臟腑正常生理功能等多方面方面進(jìn)行理論研究。

3 中醫(yī)理論指導(dǎo)下治療中晚期腫瘤

3.1 中醫(yī)理論中不同時(shí)期癌癥的治療原則 中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療原則按照3個(gè)時(shí)期，分別采用不同方式治療：1）若是初期患者一般邪氣較盛，以祛邪抗癌為主。2）若是中期的患者，一般正氣逐步消耗，以攻補(bǔ)兼施為主。3）若是晚期的患者一般正氣虛弱，以扶正補(bǔ)虛，兼以祛邪抗癌為主。這與中醫(yī)理論認(rèn)為腫瘤為正氣不足，病邪侵入造成的氣滯、血瘀、痰凝而形成相輔相成。當(dāng)前，中晚期腫瘤是中醫(yī)研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)以祛邪扶正為治療原則予以干預(yù)治療：祛邪：其是指對(duì)熱毒、癌毒、寒毒及痰瘀濕邪進(jìn)行祛除，據(jù)此可采取解毒清熱、祛濕化痰、散結(jié)軟堅(jiān)、化瘀活血。西醫(yī)認(rèn)為中晚期腫瘤患者，若不是需要減輕癥狀，則局部治療很難起到作用，但中醫(yī)則認(rèn)為癌毒會(huì)對(duì)患者的正氣造成損傷，若能夠減輕癌毒，則會(huì)有利于正氣恢復(fù)[15]。所以西醫(yī)中能夠使癌細(xì)胞負(fù)荷減輕，使腫塊縮小的治療方法都可以歸屬于中醫(yī)的祛邪治療。中醫(yī)認(rèn)為中晚期腫瘤患者的正虛主要表現(xiàn)為氣血不足，陰陽(yáng)失衡及脾虧腎虛，所以對(duì)其進(jìn)行扶正治療應(yīng)該對(duì)氣血、陰陽(yáng)及脾腎采取針對(duì)性方法，脾、腎乃是后天與先天之本，前者主運(yùn)化，后者則主生殖，前者與肝的聯(lián)系密切，后者則與肝同源，所以在進(jìn)行氣血調(diào)理及補(bǔ)腎健脾的同時(shí)，還要對(duì)調(diào)肝進(jìn)行兼顧。

3.2 中醫(yī)理論中腫瘤的治療策略

3.2.1 中醫(yī)辨證治療 目前中醫(yī)將中晚期肺癌患者分成4型：1）痰濕內(nèi)阻型，其主要發(fā)生于癌性胸腹水、肝腎功能障礙患者，中醫(yī)對(duì)該型患者以化濕、補(bǔ)腎健脾、溫陽(yáng)為治療原則，通常采用真武湯加減、五苓散加減等方劑進(jìn)行治療;2）氣血兩虧型，其主要發(fā)生于經(jīng)過(guò)數(shù)次化療或放療后出現(xiàn)骨髓造血功能障礙的患者，中醫(yī)對(duì)該型患者以養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾、益氣為治療原則，通常采用歸脾湯加減、八珍湯加減等方劑進(jìn)行治療;3）血瘀氣滯型，中醫(yī)對(duì)該型患者以止痛、化瘀、活血、緩急為治療原則，通常采用桃紅四物湯加減、血府逐瘀湯加減、大黃蟅蟲丸等進(jìn)行治療;4）熱毒中醫(yī)內(nèi)蘊(yùn)型，該型患者的證候群是由于正邪交熾、正虛邪實(shí)而導(dǎo)致的，主要發(fā)生于存在感染或進(jìn)展期腫瘤患者，中醫(yī)對(duì)該型患者以軟堅(jiān)散結(jié)、解毒清熱為治療原則，通常采用清瘟敗毒散加減、五味消毒飲加減等方劑進(jìn)行治療[16]。此外，部分學(xué)者將對(duì)中晚期腫瘤作出其他分型方法，目前主要包含13個(gè)證候分型，如血瘀型、陰虛型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、陽(yáng)虛型等。針對(duì)不同類型的腫瘤患者，中醫(yī)治療原則已經(jīng)具有完善的診療指南，并且具有行業(yè)代表性，中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)編撰的《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》已經(jīng)開(kāi)展了推廣工作。其中非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)治療指南在國(guó)內(nèi)65家醫(yī)院推廣應(yīng)用8萬(wàn)多例，循證證據(jù)表明，中醫(yī)藥參與的綜合治療可以明顯提高肺癌的臨床療效。將晚期肺癌患者的中位生存期延長(zhǎng)了3.47個(gè)月;降低肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率6%;減少了肺癌放化療及靶向治療相關(guān)不良反應(yīng);提高了肺癌患者生命質(zhì)量[17]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治療腫瘤已經(jīng)有了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，并制定中醫(yī)腫瘤辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及治療途徑，并根據(jù)國(guó)際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)推薦診療方案。

3.2.2 中藥方劑聯(lián)合化療藥物治療 大部分中晚期腫瘤患者主要為化療或放療，其雖然具有良好的治療效果，但其治療療程長(zhǎng)，使用劑量大，治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的治療體驗(yàn)，部分患者甚至因不良反應(yīng)而中止治療，影響其預(yù)后及治療效果。在多項(xiàng)研究證明，中醫(yī)輔助放化療，可以減輕患者的不良反應(yīng)，保證治療效果。主要為以下幾個(gè)方面：1）口舌糜爛，主要發(fā)生于接受放療的患者中，中醫(yī)以解毒清熱、降火滋陰為治療原則，通常采用五味消毒飲加減、沙參麥冬湯加減、知柏地黃湯加減等方劑治療;2）心臟毒性，主要是阿霉素導(dǎo)致，中醫(yī)以益氣復(fù)脈、安神寧心為治療原則，通常采用天王補(bǔ)心丹加減、歸脾湯加減、柏子養(yǎng)心丸加減等進(jìn)行治療;3）骨髓抑制，是化療、放療損害造血系統(tǒng)而導(dǎo)致的，中醫(yī)以寧心健脾、補(bǔ)血益氣為治療原則，通常采用八珍湯加減、十全大補(bǔ)湯加減等方劑進(jìn)行治療;4）胃腸道反應(yīng)，主要是放療藥物所引發(fā)的，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈惡心、嘔吐，甚至?xí)?dǎo)致電解質(zhì)紊亂，中醫(yī)以和胃降逆、理氣健脾為治療原則，通常采用丁香柿蒂散加減、旋復(fù)代赭湯加減等方劑進(jìn)行治療;5）腎毒性，主要是化療藥物損傷腎功能導(dǎo)致的，中醫(yī)以利水化濕、補(bǔ)腎健脾為治療原則，通常采用五皮飲加減、芪苓湯加減等方劑進(jìn)行治療。研究表明：八珍湯聯(lián)合化療治療晚期結(jié)腸癌的療效顯著，總有效率高于單獨(dú)化療組，聯(lián)合組患者血清中CEA、CA199水平顯著低于單獨(dú)化療組。經(jīng)Kaplan-Meier曲線發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者治療后生存狀況優(yōu)于單獨(dú)化療組;而對(duì)于食管癌，療效89.74%（35/39）和QLQ-C30評(píng)分（74.45±5.42）分大于對(duì)照組的66.67%（26/39），（65.62±5.61）分，其不良反應(yīng)發(fā)生率（20.51%）則小于對(duì)照組（46.15%）[19-20]。由此可見(jiàn)，中藥聯(lián)合西藥可以有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，提高患者的生命質(zhì)量，是中藥治療晚期腫瘤的策略之一。

3.2.3 中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合化療方案 中藥離子導(dǎo)入是中醫(yī)治療中晚期腫瘤的常用方式之一，屬于中醫(yī)外治法，能夠通過(guò)體表給藥，藥物能夠通過(guò)黏膜與皮膚表面吸收，使藥效直達(dá)病灶，效果更為理想，同時(shí)能夠避免因口服而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。而中晚期腫瘤患者的正氣已虛，其脾胃吸收能力降低，所以僅采用口服用藥的效果往往較差，采用中藥外治法則更為有效。以往多采用中藥外敷，但這種治療方法的滲透比較緩慢，而電離子導(dǎo)入則能夠利用異性相吸與同性相斥的原理使藥物離子進(jìn)入患者體內(nèi)，效果較明顯。臨床研究表明：中藥離子導(dǎo)入法治療晚期原發(fā)性肝癌臨床有效率從60%提升至90.9%，并減輕患者疼痛等不良反應(yīng)。局部中藥離子導(dǎo)入配合復(fù)方苦參注射液治療晚期癌癥患者，總有效率為87.5%，高于對(duì)照組的78.5%，患者的嘔吐等不良臨床癥狀顯著減少[21-22]。由此可見(jiàn)，在循證醫(yī)學(xué)角度，中藥離子導(dǎo)入是晚期腫瘤治療有效的中醫(yī)治療策略之一。

3.2.4 溫針灸聯(lián)合輔助化療方案 溫針灸能夠有效治療中晚期腫瘤，通常于術(shù)后使用，能夠有效改善患者的生命質(zhì)量，并降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明：經(jīng)溫針灸治療后，腫瘤化療所致嘔吐、口干、頭暈、腹部不適均有5%～10%的降低，臨床總有效率可從76.6%提升至90%[23-24]。

以中晚期胃癌為例，通常選取兩側(cè)氣海穴與足三里穴，同時(shí)還可增加太沖穴、內(nèi)關(guān)穴與三陰交穴，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，使其身體放松，對(duì)選取穴位進(jìn)行一分鐘揉按，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，然后刺入毫針，進(jìn)針深度約為1.5寸，將墊片放置于針刺位置皮膚以免燙傷，得氣后采取補(bǔ)法，將艾柱放置在針尾，然后點(diǎn)燃，治療1次/d。溫針灸療法，其治療方式是將毫針針刺、以及艾卷灸法進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行溫?zé)嵝源碳?，具有極為明顯地溫經(jīng)絡(luò)、散寒，以及調(diào)和氣血的效果，同時(shí)并不具備藥物成癮性，使用方式簡(jiǎn)單，在癌痛治療方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和效果，臨床多方認(rèn)證中其效果明顯。在惡性腫瘤患者的治療中，選擇使用氣海穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴等效果明顯，溫針灸療法可以根據(jù)患者不同的疼痛部位，對(duì)穴位進(jìn)行選擇和治療，止痛效果與單純用西藥相當(dāng)，雖然維持時(shí)間較短于西藥，但患者無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，溫針灸也是中醫(yī)治療晚期腫瘤患者，提高患者生存治療的一種有效策略。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)治療中晚期腫瘤不斷發(fā)展與完善，受到了諸多專家學(xué)者的重視與關(guān)注，《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》（國(guó)科發(fā)社字〔2007〕77號(hào)）確立了我國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的總體目標(biāo)：重點(diǎn)突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，爭(zhēng)取成為中國(guó)科技走向世界的突破口之一，應(yīng)用全球科技資源推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程[25]。《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》2017年7月1日正式施行;2015年公布的新一版全球疾病代碼中，新增傳統(tǒng)醫(yī)藥章節(jié)，中醫(yī)藥治療獲國(guó)際社會(huì)認(rèn)可。依據(jù)以上兩部綱要和藥法，我們應(yīng)積極開(kāi)展中醫(yī)治療中晚期腫瘤的理論研究，以其為指導(dǎo)，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)對(duì)中藥復(fù)方及單味中藥的化學(xué)成分進(jìn)行深入研究，以藥效為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其物質(zhì)基礎(chǔ)展開(kāi)探討，研發(fā)出更加安全且高效的腫瘤治療藥物。中醫(yī)治療中晚期腫瘤有著廣闊的發(fā)展空間及光明的前景，任重道遠(yuǎn)，望勉勵(lì)。

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（2020-11-12收稿 責(zé)任編輯：王明）