中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性婦科炎癥的臨床效果評價(jià)

張熙淵

（甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 白銀 730900）

慢性婦科炎癥是婦產(chǎn)科臨床上最為常見的病癥之一，在已婚女性群體中具有一定的普遍性。主要是指女性生殖系統(tǒng)因各種致病菌、支原體、衣原體和病毒等介質(zhì)侵入所引發(fā)的生殖器官組織水腫、滲液、潰爛等的一種感染表現(xiàn)。常見類型主要包括陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、外陰瘙癢等［1］。主要臨床表征為白帶異常，包括氣味、顏色、形狀、量的多少，瘙癢，下腹墜脹疼痛，陰道不規(guī)律出血、月經(jīng)異常等情況。其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)性強(qiáng)，若不及時(shí)醫(yī)治可能引起女性生殖系統(tǒng)感染加?。?］，使患者身痛心煩，身心俱疲，以致影響其工作和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕不育［3］。目前，臨床治療一般采用西醫(yī)療法，初期療效明顯，后期效果漸微，且易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)率較高。近年來，甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在臨床上加大了中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，針對不同炎癥類型采用不同中藥方略，再輔助中醫(yī)內(nèi)服外治手法，二者兼而施治，臨床效果甚是理想，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月在甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科就診治療的慢性婦科炎癥患者186 例，作為研究的樣本，依據(jù)隨機(jī)分組法原理，將其均分成對照組和探究組，各93 例。其中對照組患者年齡21～46 歲，平均年齡（35.85±2.36）歲；病程1～34 月，平均病程（17.21±1.17）月；患陰道炎（含外陰瘙癢）42 例、盆腔炎20 例、宮頸炎（含宮頸糜爛）21 例；已婚69 例，未婚24 例。研究組患者年齡20～47 歲，平均年齡（35.62±2.56）歲；病程1～35月，平均病程（17.45±2.36）月；患陰道炎（含外陰瘙癢）40 例、盆腔炎31 例；宮頸炎（含宮頸糜爛）22 例；已婚67 例，未婚26 例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，即年齡、病程、患病類型等對比無明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并同意加入本研究，配合意愿積極；只針對反復(fù)發(fā)作且病程較長的病例；均進(jìn)行彩超檢查；精神狀態(tài)良好，意識清醒，無溝通交流障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的其他婦科疾患者，如宮頸癌；合并有嚴(yán)重臟器疾病者；對治療藥物過敏或有不良反應(yīng)者；半途退出者，以及治療時(shí)斷時(shí)續(xù)不能全程堅(jiān)持或拒不配合者；對本研究存在不利影響的其他因素。

選入的186 例患者均符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)，對此醫(yī)學(xué)研究不存在相關(guān)的不利因素影響，且經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)純西醫(yī)療法，即0.3 g 左氧氟沙星（第一三共制藥北京有限公司）+5%葡萄糖（廣州利泰制藥股份有限公司）500 mL+甲硝唑（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）500 mg 靜脈滴注，2 次/d，6～10 d 為一療程；治療結(jié)束后做婦科檢查以驗(yàn)療效。依據(jù)炎癥類型、嚴(yán)重程度不同施藥應(yīng)有區(qū)別，視具體情況而定。

研究組采用中西醫(yī)結(jié)合療法。即在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上再行中醫(yī)療法。用中醫(yī)方劑給予抗炎，腹部塌漬、足浴、灌腸、理療及陰道宮頸擦洗納藥等綜合治療，以達(dá)到消腫止痛、抗菌消炎、軟化局部組織、改善血運(yùn)、促進(jìn)局部代謝、緩解和治療的目的。具體做法如下：治療陰道炎和宮頸炎主要是清熱利濕、殺蟲止癢。處方：蛇床子30 g、苦參30 g、薄荷15 g、黃連15 g、仙鶴草20 g，諸藥放在一起研成粉末、消毒，做成大小適中的帶線藥用棉球，用時(shí)將其放置于宮頸處，1 次/d，7 d 為一療程。宮頸糜爛主要是解毒除濕、去腐生肌。處方：五倍子50 g、冰片30 g、白礬50 g、大黃10 g、青黛10 g、黃芩25 g、三七粉15 g、石膏50 g，10 劑，煎服，每日一劑（早晚各一次）。除了內(nèi)服還可以外治，如盆腔炎采用外敷法。方劑：紅花15 g、甘草10 g、桂枝15 g、醋乳香30 g、醋沒藥30 g、艾葉30 g、槲寄生30 g、續(xù)斷28 g、蒲公英25 g、珍珠透骨草20 g、麩炒枳殼25 g、醋延胡索30 g、三棱20 g、醋莪術(shù)20 g、鹽小茴香15 g、赤芍15 g、炒桃仁20 g。每日一劑（早晚各一次）。用法：先用涼水將中藥包浸泡20 min，再倒入100 mL 黃酒，水沸騰后改為文火煎熬30 min，然后取出中藥包并擠干水分，等涼到適宜的溫度后敷于下腹部。中藥湯液用來泡腳，同時(shí)進(jìn)行烤燈理療。先行中藥保留灌腸，再熱敷并燈烤，最后足浴。

1.3 觀察評價(jià)

對兩組患者治療前后的癥狀及檢查化驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，尤其觀察治療期間的月經(jīng)情況（提前或延遲、血量、有無痛感等），白帶變化（顏色、氣味、狀態(tài)、多少等），瘙癢程度，下腹墜脹疼痛持續(xù)時(shí)長、消失時(shí)間等，并對治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況予以記載。治療結(jié)束后，按如下標(biāo)準(zhǔn)對治療效果加以界定［4-5］：①臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者月經(jīng)和白帶恢復(fù)正常，經(jīng)期下腹墜脹、腰背酸痛消失；有效：患者月經(jīng)、白帶明顯好轉(zhuǎn)，下腹墜脹、腰背酸痛得到改善；無效：患者月經(jīng)和白帶異常無改變，腹部、腰背脹痛無變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②對兩組患者進(jìn)行采血化驗(yàn)，采用ELISA免疫組織化學(xué)法作為標(biāo)準(zhǔn)，對血清中的TNF-a、TGFβ1、IL-1β 等炎性因子的分布程度進(jìn)行觀察和分析;③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、皮膚起疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)以百分比（%）表示，用t 檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比較當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者總有效率為97.85%顯著高于對照組的87.10%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者炎性因子比較

兩組患者血清中炎性因子靜觀察可見，研究組明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后血清炎性因子比較［n()］

表2 兩組患者治療后血清炎性因子比較［n()］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療過程中，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象應(yīng)視為不良反應(yīng)。對照組患者中有6 人頭暈、7 人惡心、10 人發(fā)熱，不良反應(yīng)率為24.73%（23/93）；研究組患者則出現(xiàn)2 人頭暈、2 人惡心、3 人發(fā)熱現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為7.53%（7/93）。比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床資料［6］統(tǒng)計(jì)，造成這一疾患的因素是多方面的，但其主要因素有：產(chǎn)后合并感染，不注重個(gè)人生殖器官日常衛(wèi)生感染，不良性交感染，多次流產(chǎn)感染，月經(jīng)期感染，醫(yī)療手術(shù)感染，免疫抵抗力低下，潛伏期長導(dǎo)致錯(cuò)過了初期治療的最佳時(shí)機(jī)等，以至于漸次發(fā)展成慢性病癥［7］。

目前，臨床上多采用西醫(yī)聯(lián)合用藥治療，如廣譜抗生素加陰道栓塞或外陰藥物清洗法，效果明顯，可隨著致病菌抗藥性的增強(qiáng)，這種治療措施的耐藥性和副作用也愈加顯現(xiàn)，療效下降甚至作用不大。中醫(yī)認(rèn)為婦科炎癥的發(fā)生原因主要有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因多為脾氣虛弱、腎氣不足等影響氣血的運(yùn)行；外因主要是因?yàn)闈駸岷托岸救肭只蚴秋嬍车炔涣忌盍?xí)慣所導(dǎo)致。中醫(yī)講究辨證論治，以清熱利濕、理氣活血化瘀為主。內(nèi)服中藥，外用中藥熏洗、灌腸、藥粉外涂、外敷等手法綜合治療。

甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多年來根據(jù)臨床治療實(shí)際，總結(jié)了一些治療慢性婦科炎癥的經(jīng)驗(yàn)，如充分利用西藥起效快、抗菌強(qiáng)、抗菌譜廣的特點(diǎn)，依據(jù)病情嚴(yán)重程度和病灶部位合理用藥，以達(dá)到抗菌消炎的作用。同時(shí)再輔以中藥科學(xué)配伍，起到活血化瘀、清熱利濕、消腫散結(jié)等功效，二者聯(lián)合施治可加強(qiáng)抑制細(xì)菌代謝，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，從而達(dá)到標(biāo)本兼治，扶正祛邪之功，其治療效果明顯高于單一的西醫(yī)或中醫(yī)治療。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合用藥研究組的臨床治療有效率（97.85%）顯著高于對照組（87.10%）；炎性指標(biāo)和不良反應(yīng)率方面，研究組患者均優(yōu)于對照組患者。這些指標(biāo)數(shù)值意味著經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的臨床效果、炎性指標(biāo)和不良反應(yīng)情況均得到了明顯的改善，而且研究組好于對照組。這表明治療慢性婦科炎癥，中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)于單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療，效果十分明顯。

綜上所述，引起慢性婦科炎癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，不僅僅是細(xì)菌感染所致，還牽扯到盆腔系統(tǒng)的血流狀況、淋巴功能是否存在障礙等一系列因素，因此僅靠一種療法很難取得理想療效。雖然西醫(yī)療法和中醫(yī)療法治療慢性婦科炎癥各有所長，也各有其短，但中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，臨床上應(yīng)予以重視研究并推廣。