補(bǔ)腎益精助孕湯治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果觀察

沈明霞，方 萍

(浙江省杭州市大江東醫(yī)院·浙江 蕭山 311225)

多囊卵巢綜合征(polycyst ic ovarian syndrome，PCOS)是臨床常見的女性生殖內(nèi)分泌疾病，其病理核心是卵泡發(fā)育障礙，常常引起不孕[1]。目前西醫(yī)對PCOS不孕癥的治療主要采取手術(shù)、促排卵、改善胰島素抵抗等對癥治療，有一定效果，但不夠理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為PCOS不孕癥主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)，其中腎陰不足、精血虧虛、沖任氣血虛少是其常見病機(jī)[2]。本文對PCOS不孕癥患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎益精助孕湯治療，收效顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的PCOS不孕患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。病例采集于2018年1月—2019年12月。對照組33 例，年齡25～40歲，平均(38.01±5.33)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(27.03±4.08)kg/m2；病程2～6年，平均(3.94±0.53)年。觀察組33 例，年齡26～40歲，平均(38.63±5.71)歲；BMI(26.99±4.31)kg /m2；病程2.5～6年，平均(3.71±0.59)年。2 組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3)年齡為18～40歲；4)配偶精液檢查正常；5)對本研究知情，且簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并子宮畸形、內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾病者；2)由其他因素所致不孕者；3)有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；4)合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；5)對所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：經(jīng)期第5 d睡前給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號：H20170209，規(guī)格：每片含環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌酮0.035 mg)口服，每次1片，連續(xù)3周；在撤退性出血第7 d繼續(xù)下一周期治療，連續(xù)3周；在第4個經(jīng)期第5 d起予來曲唑片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)促排卵，每次2.5 mg，每日1次，連續(xù)5 d；隔日超聲監(jiān)測排卵，當(dāng)卵泡直徑≥18 mm時予注射人絨毛膜促性腺激素6 000 U，注射后1～2 d內(nèi)行性生活，B超復(fù)查；14 d后尿妊娠試驗，觀察受孕情況。觀察組：西醫(yī)常規(guī)治療與對照組相同，并給予補(bǔ)腎益精助孕湯，藥物組成包括熟地黃15 g、麥門冬10 g、澤瀉10 g、山藥15 g、遠(yuǎn)志6 g、茯神15 g、牡丹皮10 g、棗仁12 g、玄參12 g、竹葉10 g、龜甲12 g、山茱萸10 g、桑螵蛸10 g、巴戟天10 g、白芍15 g。每日1劑，由本院煎藥房統(tǒng)一煎制，每袋200 mL，在每個月月經(jīng)來潮第5 d開始服用，每次1袋，早晚各1次，逢經(jīng)期停藥。療程：2 組均治療4個月經(jīng)周期。

2.2 觀察指標(biāo) 1)排卵率和妊娠率：2 組患者均進(jìn)行6個月隨訪，記錄自發(fā)排卵和妊娠病例數(shù)，并計算排卵率、妊娠率；2)卵泡發(fā)育和卵巢體積：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測卵泡最大直徑、卵巢體積；3)性激素水平：晨起抽取患者空腹靜脈血3 mL，放射免疫法檢測FSH、E2、LH水平。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件分析處理；計量資料比較行t檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者排卵和妊娠情況比較 見表1。

表1 2 組患者排卵和妊娠情況比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后卵泡最大直徑和卵巢體積比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后卵泡最大直徑和卵巢體積比較

3.3 2 組患者治療前后性激素水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后性激素水平比較

4 討論

PCOS不孕癥屬中醫(yī)學(xué)的“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，其病位在卵巢，與腎、肝等臟器密切相關(guān)，尤以腎虛為本。腎藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之本；腎又為蘊(yùn)藏元陰、元陽之臟，被認(rèn)為是“水火之臟”、“陰陽之宅”，腎中之陰陽彼此交融，須臾不得分離。若先天腎精未盛，或房事不節(jié)，或久病傷及腎，使腎陰虧損，人體精血不足，以致沖任空虛，不能凝精成孕，甚則陰血不足，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，熱擾血海，以致不能攝精成孕?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》指出：“腎水既乏，則經(jīng)血日益干凅”。因此，治療以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。補(bǔ)腎益精助孕湯組方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥；巴戟天補(bǔ)腎益精，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意，山藥補(bǔ)益脾陰，亦能補(bǔ)腎固精，共為臣藥；澤瀉利水濕而泄腎濁，并能解熟地黃之滋膩，牡丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀，遠(yuǎn)志、棗仁、茯神養(yǎng)心血安心神，竹葉清心火，桑螵蛸澀精固津，知母、黃柏滋陰瀉火，龜甲滋陰潛陽，玄參、麥門冬滋心、肺、胃之陰，共為佐使藥。諸藥配合，可滋補(bǔ)先天之腎氣及五臟之陰，使沖任充盈、血海得補(bǔ)，月事以時下，故能有子。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的卵泡和卵巢異常均獲得改善，且觀察組卵泡最大直徑顯著大于對照組，卵巢體積明顯小于對照組(P<0.05)，說明加用補(bǔ)腎益精助孕湯治療可改善PCOS不孕患者的多囊樣改變及促進(jìn)卵泡發(fā)育；觀察組排卵率及妊娠率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于卵泡發(fā)育、成熟及排出需性激素參與，PCOS不孕癥患者表現(xiàn)為FSH、LH過量釋放，血中雄性激素水平異常升高，間接引起E2含量低下，抑制卵泡發(fā)育及排卵，引起不孕[5]。結(jié)果顯示，觀察組治療后血清FSH、LH水平顯著低于對照組，E2含量明顯高于對照組(P<0.05)；提示加用補(bǔ)腎益精助孕湯治療可通過改善性激素水平提高患者排卵率和妊娠率，更有利于受孕。