芩香補緩釋劑局部用藥治療老年中重度慢性牙周炎的療效觀察及對IL-1βTNF-α的影響

張 超，袁 穎

(浙江綠城心血管病醫(yī)院口腔科·浙江 杭州 310012)

牙周病是指發(fā)生在牙齦、牙骨質、牙槽骨、牙周膜等牙齒支持組織的慢性炎癥[1]。流行病學調查結果顯示，幾乎所有的成年人都存在程度不同的牙周病變，牙齦出血概率達85%以上[2]。牙周病是典型的慢性、感染性、非特異性疾病，細菌、菌斑及其代謝產物為主要致病因素。牙齦卟啉單胞菌、伴放線嗜血菌和中間普氏菌等齦溝內或牙頸部內牙菌斑微生物為該疾病主要感染源[3]。各種感染源及其代謝產物長期作用于牙周支持組織，導致牙周支持組織產生進行性破壞，造成牙齦炎癥、出血、牙周附著喪失、牙槽骨吸收、牙周袋形成，病情嚴重者可有牙齒移位、松動甚至脫落，也可感染至全身，導致或加劇某些全身疾病，影響患者健康狀況?；A治療配合全身或者局部應用抗生素是治療牙周病的常用措施，可有效清除菌斑和侵入牙周袋內的細菌，但長期使用抗生素可使口腔內微環(huán)境失衡，且易增加過敏反應發(fā)生風險[4]。中藥治療效果明顯，安全性高、副作用少，優(yōu)勢明顯[5]。本文以2019年6月—2021年2月收治的中重度慢性牙周炎老年患者為研究對象，將應用中藥芩香補緩釋劑局部用藥治療情況總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究將中重度慢性牙周病患者98 例納入研究，時間為2019年6月—2021年2月，98例患者依隨機數(shù)字表分為2組。對照組患者49例，女性22例，男性27例；年齡60～75歲，平均(65.12±4.45)歲。觀察組49 例，女性25 例，男性24 例；年齡60～72 歲，平均(64.59±4.52)歲。組間比較，一般資料均衡可比。

1.2 納入標準 1)經實驗室和影像學檢查確診為慢性牙周炎[6]；2)患者年齡不低于60歲；3)口腔內總余留牙數(shù)目不少于15 顆，牙周探診深度≥5 mm；4)患者對治療知情同意。

1.3 排除標準 1)合并兩種或以上口腔病變者；2)入組前6 個月接受牙周病其他治療者；3)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；4)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者入院后均按照規(guī)范標準實施牙周潔治刮治，1周后予以基線定位。3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗牙周袋，棉卷隔濕，棉捻吸干液體，測定牙周袋深度和寬度，按照測定的數(shù)值將芩香補緩釋藥條(中藥成分：黃芩、乳香、骨碎補)剪成相應大小，置于牙周袋內，囑患者閉口0.5 h，勿漱口及飲水，每周放置1次，每次檢查患者口腔內衛(wèi)生情況，指導患者保持口腔衛(wèi)生，但不進行牙周袋探診檢查。對照組予1%碘甘油(北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H11021298，規(guī)格：20 mL/瓶)置于牙周袋內，其余操作與觀察組一致。兩組患者均接受為期8周的治療。

2.2 療效標準 牙齦出血、疼痛和紅腫等癥狀消失，功能正常，牙齒牢固，無松動現(xiàn)象，牙槽骨不繼續(xù)吸收為顯效；牙齦出血、疼痛和紅腫等癥狀改善明顯，牙齒松動緩解，牙周袋深度變淺為有效；癥狀變化不明顯或病情加重，牙周袋基本未改善為無效[7]。

2.3 觀察指標

2.3.1 牙周指數(shù) 比較對照組和觀察組治療前和治療8周后的探診出血率、牙周袋深度、附著喪失程度和牙松動度[8-9]。探診出血：探診，不出血者為0，出血者為1。牙周袋深度：使用牙周探針對頰側、近中頰、遠中頰、舌側、近中舌和遠中舌 6處牙周袋深度進行測量，取平均值。附著喪失程度：探針完成牙周袋深度測量退出時，用針尖確定釉牙骨質界，釉牙骨質界到牙周袋底的距離即為附著喪失程度。牙松動度：經PTV值測定，牙齒未松動：～8～9；Ⅰ 度松動：10～19，Ⅱ 度松動：20～29；Ⅲ 度松動：30～50；數(shù)值越大，證實牙齒松動度越高。

2.3.2 炎癥因子IL-1β和TNF-α檢測 于兩組患者治療前和治療8周后采用無菌濾紙采集齦溝液，酶聯(lián)免疫吸附試驗測定IL-1β和TNF-α水平，試劑盒由杭州聯(lián)科生物技術有限公司出品。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0后統(tǒng)計處理，計數(shù)資料(性別構成、療效)和計量資料(牙周指數(shù)、炎癥因子)分別進行χ2和t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后牙周指數(shù)比較 見表2。

表2 2組患者治療前后牙周指數(shù)比較

3.3 2組患者治療前后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較 見表3。

表3 2組患者治療前后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較

4 討論

慢性牙周炎是常見的口腔疾病，細菌感染為主要原因，細菌感染牙齦后，可使牙齦結締組織產生炎癥反應，破壞膠原纖維，使得靠近牙冠處纖維自牙面剝離，導致附著能力喪失，牙齦溝底移動至牙根方向導致牙周袋形成。牙石刺激致使牙周袋出血、炎癥因子釋放或咬合力方向改變等因素的影響，可導致牙槽骨重建速度低于骨吸收速度，導致牙槽骨吸收[10]。齦溝液內炎癥因子濃度可反映牙周炎活動度及牙周組織受損程度。TNF-α為主要由單核巨噬細胞和淋巴細胞生成典型的炎癥因子，參與慢性牙周炎癥發(fā)生、發(fā)展過程，通過激活黏附因子和趨化因子導致牙周膜的增厚和牙槽骨質的吸收，可用于反映牙周組織病變破壞程度[11]。IL-1β是慢性牙周炎重要的炎性介質，參與牙周結締組織破壞、牙槽骨吸收等牙周炎癥病理過程[12]。慢性牙周炎以成年人為主要發(fā)病對象，近年其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，尤其老年患者因炎癥因子增高可導致糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病的發(fā)生和加重，?；橐蚬鸞13]。嚴重影響患者的身體健康。

牙周基礎治療聯(lián)合抗生素局部或全身使用是現(xiàn)階段治療牙周病的常用方式，前者清除菌斑效果明顯，后者殺菌作用明顯；然而抗生素使用時間過長可掩蓋炎癥自身改變，影響疾病治療效果，甚至加重原有疾病。為此，需探討一種更為安全有效的疾病治療方式，以改善患者牙周情況。

牙周病在中醫(yī)學中歸屬“牙齦糜爛”“牙齒浮動”等范疇，腎精不足、火熱邪毒、胃火上炎為其基本病機，治療原則為補腎填精、清熱解毒、消腫止痛。芩香補緩釋劑以黃芩、乳香提取物和骨碎補為組成部分，黃芩有瀉火解毒、清熱燥濕之效，其主要成分黃芩苷具有抑菌、降低前列腺素E2、IL-1β等促炎介質、激活先天免疫反應、減輕牙齦組織氧化應激損傷等功效，對牙周組織具有保護作用[14]。乳香歸心、肝經，有消腫生肌、活血止痛之效，乳香提取物對常見牙周致病菌牙齦卟啉單胞菌、具核梭菌均具有一定的抑制作用[15]。骨碎補歸肝、腎經，腎主骨，齒為骨之余，可補腎強骨；研究發(fā)現(xiàn)骨碎補可促進體外培養(yǎng)人牙齦成纖維細胞增殖，也可使其在牙根面的附著能力改善[16]。將3 種中藥以高分子材料做載體制備成局部緩釋劑，置于牙周袋內緩慢釋放，使之長時間保持有效藥物濃度，治療牙周炎具有高效、速效、長效、劑量小、毒性小、副作用小的優(yōu)勢。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對照組，牙周指數(shù)低于對照組(P<0.05)，表明在中重度慢性牙周炎的治療中使用芩香補緩釋劑可獲得理想的治療效果，能夠降低探診出血率、縮小牙周袋深度和降低附著喪失，也可以減少牙齒松動的情況。觀察組齦溝液TNF-α和IL-1β水平低于對照組(P<0.05)，提示芩香補緩釋片對牙周炎患者牙周炎癥有明顯的抑制作用。

綜上，在老年中重度慢性牙周炎的治療中使用芩香補緩釋劑，可獲得較為理想的治療效果，可對牙周指標起到明顯的改善作用并抑制炎癥因子的釋放，具有推廣應用價值。