前列腺特異抗原對老年男性前列腺癌篩查的臨床意義

夏國清，賴志云，李必樹，段俊林

（1.東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 廣東東莞 523073；2.東莞市中醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523000）

前列腺癌是臨床上極為常見的泌尿系惡性腫瘤，其好發(fā)于老年男性，隨著我國社會老齡化趨勢增加，該病的發(fā)生率有明顯的升高趨勢。絕大部分的前列腺癌在發(fā)病早期和中期并無明顯的癥狀，當(dāng)患者覺察癥狀，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷時，一般多為晚期，此時患者基本失去了根治的可能[1]。前列腺特異性抗原（PSA）是存在于前列腺腺泡、腺上皮或精液中的糖蛋白，具有較高的組織特異性，被認(rèn)為是診斷前列腺癌最敏感的指標(biāo)之一。目前臨床認(rèn)為PSA是最重要，也是最精確的前列腺癌診斷的腫瘤標(biāo)志物，可以有效地被用于前列腺癌癥患者的診斷、分期和鑒別，該方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于歐美國家，且效果理想[2]。為了提升對前列腺癌的篩查能力，提高前列腺癌患者的生存率，本研究重點探討了PSA對老年男性前列腺癌篩查的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月于東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的4 100例老年男性群體的臨床資料，均進(jìn)行PSA檢查，然后對檢測值≥4.0 ng/mL的人群實施前列腺穿刺活檢，共檢測出60例前列腺癌癥患者，其中年齡60～89歲，平均（71.31±5.48）歲；均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受PSA篩查；②所有PSA濃度≥4.0 ng/mL的研究對象均對前列腺活體穿刺耐受；③患者精神正常，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病者；患有精神類疾病，如精神意識障礙、交流不暢等。

1.2 方法 血清PSA檢測：所有受檢者于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，1 h內(nèi)分離血清，取200 μL加入樣品杯中，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)進(jìn)行血清PSA測定。試劑盒購自美國DPC公司，以PSA≥4.0 ng/mL作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。①臨床檢查對血清PSA≥4.0 ng/mL的受檢者行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，其病理組織送病理科進(jìn)行病理診斷，進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)10～13點活檢，活檢陽性者診斷為前列腺癌。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同年齡段患者的前列腺癌發(fā)病率和PSA濃度。②比較不同濃度的PSA的前列腺癌診斷的確診率。③比較兩個年齡段前列腺癌患者診斷時的PSA水平、活檢Gleason評分。前列腺癌患者病理分級采用Gleason分級系統(tǒng)[3]，分為高分化腺癌（Gleason評分2～4分）、中分化腺癌（Gleason評分5～7分）、低分化腺癌（Gleason評分8～10分）。以75歲為分界線，將患者分為 ＜ 75周歲和≥ 75周歲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者的前列腺癌發(fā)病率及PSA濃度 隨著年齡的增加，老年男性的PSA濃度與老年男性前列腺癌的臨床確診率呈逐漸上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡段患者的前列腺癌發(fā)病率及PSA濃度比較

2.2 不同濃度PSA前列腺癌診斷的確診率 隨著PSA濃度的增加，前列腺癌診斷的確診率呈逐漸升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同濃度PSA前列腺癌診斷的確診率比較

2.3 兩個年齡段前列腺癌患者PSA水平、活檢Gleason評分 ≥ 75周歲患者Gleason評分、血清PSA水平均高于＜75周歲患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩個年齡段患者PSA水平、Gleason評分比較（±s）

表3 兩個年齡段患者PSA水平、Gleason評分比較（±s）

組別 例數(shù) Gleason評分(分) PSA(ng/mL)＜75周歲 25 5.16±0.57 9.86±3.15≥ 75周歲 35 6.16±0.66 15.31±4.15 t值 6.117 5.523 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前我國前列腺腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，但近年來我國由于人口老齡化，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變等，其發(fā)病率有明顯增高趨勢，且由于我國人民自身體檢意識不如歐美發(fā)達(dá)國家，故臨床上發(fā)現(xiàn)時，患者病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，因此早期的診斷和治療尤為重要[4-5]。

目前對前列腺癌的診斷方法有直腸指診、PSA、經(jīng)直腸超聲檢查、穿刺活檢、CT和MRI等。直腸診斷以及直腸超聲診斷存在一定的偏差與困難，故在早期前列腺癌的臨床診斷應(yīng)用受限。在本次研究中觀察到隨著年齡的增加老年男性的PSA濃度呈現(xiàn)顯著的上升情況，且隨著年齡的升高，老年男性前列腺癌的臨床診斷率有顯著提升。老年男性前列腺癌的發(fā)病率增加可能與血循環(huán)中及前列腺內(nèi)男性激素的活性增強(qiáng)有關(guān)，該情況隨年齡增加而增加[6]。同時本研究中，PSA濃度越高，患有前列腺癌的概率也就越高。醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為當(dāng)年齡≥75周歲之后，機(jī)體的生理狀態(tài)下降速度加快，出現(xiàn)前列腺癌的概率隨之增加，但是有臨床文獻(xiàn)顯示，對于≥75周歲的男性進(jìn)行PSA篩查，意義較小，建議該年齡段人群直接進(jìn)行深一步的診斷，因為該年齡段患者PSA濃度一般過高[7]。從本次研究的結(jié)果也能夠觀察到≥75周歲的老年男性患者的PSA均值已達(dá)15 ng/mL以上，單獨(dú)依靠PSA進(jìn)行篩查，效果欠佳。Gleason評分是當(dāng)下應(yīng)用范圍最廣，適應(yīng)性最強(qiáng)的前列腺癌組織學(xué)分級，該分級方式對于前列腺癌的臨床治療及預(yù)后有重要的作用[8]。本次研究結(jié)果顯示，≥75周歲人群的Gleason評分較高，其分化等級以中低分化為主。

綜上，隨著年齡的增加，前列腺癌的發(fā)病率存在上升趨勢，且PSA濃度越高，老年男性的前列腺癌的發(fā)病率也就越高，對老年男性群體實施血清PSA檢查，能夠更早地發(fā)現(xiàn)及治療前列腺癌，因此值得臨床推廣。