接納與承諾療法對(duì)胃癌根治術(shù)患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響

管秀梅，馮 敏，毛賢榮

(光山縣中醫(yī)院 外科，河南 光山 465450)

胃癌屬于消化道惡性腫瘤，發(fā)病率高，大多數(shù)胃癌早期無(wú)明顯癥狀，與胃潰瘍、胃炎等慢性病癥狀相似，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期[1]。胃癌根治術(shù)為目前胃癌常用的治療手段，但手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者胃腸道，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[2]。同時(shí)由于胃癌患者自身疾病所致的身體疼痛，無(wú)法正常工作與生活，造成患者身心嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此予胃癌根治術(shù)患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。接納與承諾療法是新一代的認(rèn)知行為療法，通過(guò)正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)等過(guò)程增強(qiáng)患者心理靈活性，既往在精神及心理疾病中均有較好的應(yīng)用效果[3]?；诖?，本研究就接納與承諾療法對(duì)胃癌根治術(shù)患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年2月光山縣中醫(yī)院收治的胃癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡42～68歲，平均(51.46±8.43)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期28例。觀察組男24例，女26例；年齡43～70歲，平均(52.13±8.08)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期32例。比較2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；②行胃癌根治術(shù)；③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病，伴有其他惡性腫瘤者；②接受新輔助化療者；③存在認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流；④嚴(yán)重心肝腎功能不全。

1.3 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予健康教育宣教，同時(shí)指導(dǎo)其用藥，監(jiān)測(cè)其病情，連續(xù)護(hù)理8周。

1.4 基于接納與承諾理念的護(hù)理干預(yù) 組建由1名主管護(hù)師、3名護(hù)士組成的護(hù)理小組，護(hù)理人員均具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟悉接納與承諾療法。具體措施如下：①接納：鼓勵(lì)患者直面并接受胃癌，而不是抗拒與逃避，減少患者因回避、壓抑帶來(lái)的痛苦。②認(rèn)知解離：對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，告知患者胃癌本身及手術(shù)只是一個(gè)過(guò)程。③體驗(yàn)當(dāng)下：激勵(lì)患者有意識(shí)地關(guān)注自身此時(shí)此刻所處的環(huán)境以及心理活動(dòng)，積極接受家人以及朋友的關(guān)愛(ài)，體驗(yàn)當(dāng)下，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想以提高信念轉(zhuǎn)移注意力，1周1次，每次1 h。④以自我為背景的覺(jué)察：鼓勵(lì)患者接納自己患病的事實(shí)，并以積極的態(tài)度接受疾病治療，同時(shí)配合護(hù)理人員積極探尋疾病補(bǔ)救方法，進(jìn)而使患者可更好地體驗(yàn)當(dāng)下，更好地接納自己，1周1次，每次30 min。⑤價(jià)值觀：鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言建構(gòu)所向往的生活，與患者溝通交流中將胃癌根治術(shù)目前所取得的效果告知于患者，同時(shí)告知患者根治術(shù)結(jié)合術(shù)后化療可明顯延長(zhǎng)生存期，使患者積極面對(duì)生活，對(duì)未來(lái)充滿信心，心理輔導(dǎo)30～50 min/次。⑥承諾與行動(dòng)：幫助患者明確自我價(jià)值觀，樹(shù)立提高生命質(zhì)量的信心，并制定切實(shí)可行的計(jì)劃，努力克服遇到的困難，使行動(dòng)落實(shí)到提高心理適應(yīng)能力及疾病感知益處的目標(biāo)上。連續(xù)干預(yù)8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理8周后心理彈性情況，量表包含25個(gè)條目，3個(gè)因子：堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量性(8個(gè)條目)、樂(lè)觀性(4個(gè)條目)。條目采用李克特5點(diǎn)量表評(píng)分法，0分：完全不這樣；1分：很少這樣；2分：有時(shí)這樣；3分：經(jīng)常這樣；4分：幾乎總是這樣。量表總分0～100分，分值與心理彈性成正相關(guān)。

1.5.2 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MC-MQ)評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理8周后應(yīng)對(duì)方式，量表包含20個(gè)條目，3種應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)，分別計(jì)1～4分，其中有8個(gè)條目需反向計(jì)分。其中面對(duì)得分越高，回避及屈服得分越低，說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)方式越好。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性 護(hù)理前，2組力量性、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組力量性、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性評(píng)分均提高，且觀察組心理彈性各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者心理彈性得分分)Table 1 Scores of psychological resilience between the two groups before and after intervention

2.2 應(yīng)對(duì)方式 護(hù)理前，2組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組面對(duì)評(píng)分均提高，回避、屈服評(píng)分均降低，且觀察組應(yīng)對(duì)方式改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組應(yīng)對(duì)方式得分分)Table 2 Scores of coping style between the two groups before and after intervention

3 討論

胃癌根治術(shù)后需對(duì)消化道進(jìn)行重建，而在重建期間患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后臨床康復(fù)，加上患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較差，治療依從性低，可加重心理負(fù)擔(dān)，預(yù)后較差。有關(guān)研究表明，患者在受到健康威脅時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)方式與患者對(duì)疾病的感知存在密切的關(guān)系，對(duì)患者疾病康復(fù)或預(yù)后狀況存在著直接或間接的影響[5]。因而提高患者的心理彈性，積極地面對(duì)疾病利于改善治療效果。吳雪等[6]表明建立正確的價(jià)值觀可影響人們的行為方式，對(duì)自身負(fù)責(zé)，正確地接納自己。提示改變應(yīng)對(duì)方式可改善不良心理狀態(tài)，從行動(dòng)上改變自我，提高治療的依從性。

目前，腫瘤術(shù)后由于預(yù)期差異，加上部分患者多次化療后引起副作用或術(shù)后并發(fā)癥的原因造成個(gè)體的創(chuàng)傷和心理反應(yīng)不相同，心理彈性存在一定的差異性，針對(duì)此情況，臨床上多采用心理干預(yù)，提高患者抗壓能力和心理健康水平，是胃癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)中不可缺少的組成部分[7]。接納與承諾療法，通過(guò)正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景的察覺(jué)、明確價(jià)值觀和承諾行動(dòng)等過(guò)程幫助患者增強(qiáng)心理改變能力或堅(jiān)持功能性行為以達(dá)到改善預(yù)后的目的，分析心理事件來(lái)影響整體目標(biāo)，是實(shí)用主義取向的一種新方法[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組力量性、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明胃癌患者應(yīng)用基于接納與承諾理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效提高患者心理彈性，增強(qiáng)患者積極面對(duì)疾病的信心，利于改善預(yù)后。胃癌根治術(shù)后，通過(guò)對(duì)患者的行為及認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，采用接納過(guò)程及承諾和行為改變過(guò)程，來(lái)創(chuàng)造心理靈活性，減少患者對(duì)胃癌產(chǎn)生的負(fù)面應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)結(jié)合正確的價(jià)值觀，促使行為靈活、多變；以自我為背景的覺(jué)察，使患者內(nèi)在和外在的能量得到調(diào)動(dòng)與匯聚，同時(shí)不斷告知患者胃癌根治術(shù)已于目前取得很大的進(jìn)展，提高其面對(duì)疾病的信心，逐漸適應(yīng)術(shù)后身體發(fā)生的改變，利于改善預(yù)后。較大部分術(shù)后護(hù)理方法而言，接納與承諾療法較靈活，醫(yī)師可以著手患者的各個(gè)方面，沒(méi)有嚴(yán)格的先后順序，只要達(dá)到目標(biāo)即可，實(shí)施目的性較強(qiáng)，且注重行為與心理狀態(tài)，可穩(wěn)定患者心態(tài)。但是其臨床效果的實(shí)證研究數(shù)量有限，且研究中被試樣本與測(cè)量工具方面也存在瑕疵，且大部分為翻譯資料，無(wú)法更好地實(shí)踐與理解，需進(jìn)行進(jìn)一步探索[10]。

綜上所述，對(duì)胃癌患者采用基于接納與承諾信念理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效提高患者心理彈性，提高患者積極面對(duì)疾病的信心，利于改善預(yù)后，適于推廣應(yīng)用。