武漢市江漢大學(xué)學(xué)生營養(yǎng)KAP 調(diào)查分析

龔業(yè)莉，李佩珊，李淇珮，歐陽禮辰，劉宇煒

（江漢大學(xué) 醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖北 武漢 430056）

大學(xué)生的身體正處于生長發(fā)育的中、后期，這個時期的特點是腦力勞動繁重，活動量較大，是對營養(yǎng)素需求較大的一個時期。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國大學(xué)生的營養(yǎng)狀況有待提高，營養(yǎng)狀況良好者僅占52.32%，而營養(yǎng)不良者占45.90%，營養(yǎng)過剩者占1.78%［1］；在校大學(xué)生對營養(yǎng)知識的掌握以及健康飲食行為的養(yǎng)成直接關(guān)系到他們對營養(yǎng)素的攝取及膳食平衡［2］。知識、態(tài)度和行為（knowledge，attitude and practice，KAP）理論首先出現(xiàn)在20 世紀(jì)70 年代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于營養(yǎng)學(xué)調(diào)查。它提出用科學(xué)、合理的知識消除以往錯誤的觀念，從而形成積極的營養(yǎng)態(tài)度，糾正不良飲食行為［3-4］。本研究通過文獻(xiàn)調(diào)研，制作了結(jié)合江漢大學(xué)在校學(xué)生實際情況的營養(yǎng)KAP 調(diào)查問卷并在校內(nèi)發(fā)放，對江漢大學(xué)在校學(xué)生的營養(yǎng)知識、態(tài)度和飲食行為進(jìn)行了調(diào)查。通過對調(diào)查獲得數(shù)據(jù)的整理，分析江漢大學(xué)在校生營養(yǎng)知識、態(tài)度和飲食行為情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握營養(yǎng)學(xué)知識以及飲食行為的潛在問題，總結(jié)了KAP 數(shù)據(jù)與學(xué)科、年級、性別、戶籍之間的關(guān)系。

1 方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用分層抽樣的方法，對武漢市江漢大學(xué)本科在校生以年級、學(xué)科進(jìn)行區(qū)分，其中文科、理科、工科專業(yè)學(xué)生來自大一至大四，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來自大一至大五。按照隨機原則共計抽取836 名本科生，其中男生401 名，女生435 名；大一學(xué)生263 名，大二學(xué)生183 名，大三學(xué)生167名，大四學(xué)生121 名，大五學(xué)生102 名；城鎮(zhèn)生源438 名，農(nóng)村生源398 名。

1.2 調(diào)查問卷構(gòu)成

由湖北省大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果可知，湖北省大學(xué)生健康素養(yǎng)水平需進(jìn)一步提高［5］，結(jié)合武漢市江漢大學(xué)的實際情況設(shè)計營養(yǎng)KAP 問卷。問卷內(nèi)容包括四部分，分別為大學(xué)生基本情況、大學(xué)生營養(yǎng)知識（K）、大學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度（A）、大學(xué)生營養(yǎng)飲食行為（P）。調(diào)查對象的基本情況包括年級、身體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)（body mass index，BMI）、專業(yè)、性別、戶籍所在地，共5 題。問卷包括大學(xué)生營養(yǎng)知識9 題，大學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度7 題，大學(xué)生營養(yǎng)飲食行為13 題，共計34 道單選題。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用在線調(diào)查問卷的方式，于2019 年9 月至10 月在問卷星上針對江漢大學(xué)的在校學(xué)生發(fā)放了問卷，期間共計836 名同學(xué)自主完成問卷。平均每份問卷10 min 內(nèi)完成。共獲得有效問卷836 份，問卷回收率為100%。

1.4 問卷分析

1.4.1 統(tǒng)計分析 以Excel 2016 建立數(shù)據(jù)框，數(shù)據(jù)內(nèi)容經(jīng)在線調(diào)查問卷導(dǎo)入。分界線附近雖然五分制較百分制表現(xiàn)夸張，但比百分制更加清晰［6］，為使問卷第二部分營養(yǎng)態(tài)度結(jié)果更加明晰此項采用五分制計數(shù)形式，所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4.2 可信度分析 采用SPSS20.0 軟件對量表《大學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行可信度統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)化Cronbachα系數(shù)為0.939，這說明研究數(shù)據(jù)的信度質(zhì)量很高。

1.4.3 問卷評分標(biāo)準(zhǔn) 對量表《大學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度》部分進(jìn)行五分制賦分，將完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意分別賦值為 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分?！洞髮W(xué)生營養(yǎng)知識》部分以百分制賦分。其他兩部分將對結(jié)果進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)BMI 值

對江漢大學(xué)在校生的調(diào)查結(jié)果顯示，不同生源地的學(xué)生間BMI 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而不同性別、專業(yè)、年級的學(xué)生間BMI 值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1），其中BMI 值在年級之間的差異性最大（P＜ 0.05）。

表1 調(diào)查對象BMI 值Tab.1 BMI of respondents

2.2 調(diào)查對象營養(yǎng)知識的知曉情況

表2 為調(diào)查對象營養(yǎng)知識的知曉情況得分分析，所有調(diào)查對象的平均得分為72.16，其中理科得分最低（67.81 ± 9.69），文科相對較低（70.68 ± 9.32），得分最高的為醫(yī)學(xué)專業(yè)（77.44 ±9.93），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=37.49，P=0.00）。而男女生營養(yǎng)知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。低年級營養(yǎng)知識得分低于高年級且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01），這說明在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，學(xué)生的營養(yǎng)學(xué)知識水平會穩(wěn)步提升。農(nóng)村與城鎮(zhèn)學(xué)生的營養(yǎng)知識得分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。飲食花銷與營養(yǎng)知識得分之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.68，P=0.006）。

2.2.1 性別與營養(yǎng)知曉情況的關(guān)系 對836 份有效問卷利用卡方檢驗（交叉分析）研究，研究對象的性別對得分的影響進(jìn)行分析，結(jié)果見表3。男女生在三餐比例（Chi=18.07，P=0.00 ＜0.01）、補充營養(yǎng)途徑（Chi=12.33，P=0.00 ＜ 0.01）以及控制體重（Chi=17.04，P=0.00 ＜ 0.01）三題的回答中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），女生知識正確率較男生高。

2.2.2 年級、飲食花銷、戶籍、專業(yè)與營養(yǎng)知曉情況的關(guān)系 對營養(yǎng)知識部分9 項選擇題以百分制賦分，以年級對營養(yǎng)知識進(jìn)行分析，結(jié)果見表2。高年級在知識得分方面明顯高于低年級。在學(xué)生飲水?dāng)z入量相關(guān)知識調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，飲水量達(dá)標(biāo)的同學(xué)僅占36.68%。飲食花銷在1 500 ～2 000 元之間的同學(xué)營養(yǎng)知識得分最高（75.11 ± 11.31）。戶籍與營養(yǎng)知識相關(guān)的分析中9 項選擇題得分均無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.432，P=0.511）。對不同專業(yè)營養(yǎng)知識得分進(jìn)行對比，醫(yī)學(xué)專業(yè)得分最高且較其他專業(yè)差異明顯（F=37.492，P＜0.01）。

表2 調(diào)查對象的營養(yǎng)知識、態(tài)度得分表 /分Tab.2 Counts of respondents′nutrition knowledge and attitude

表3 不同性別營養(yǎng)知識的知曉情況Tab.3 Awareness of nutrition knowledge of different genders /n(%)

2.2.3 調(diào)查對象對《中國居民膳食指南（2016）》了解途徑 對大學(xué)生對于《中國居民膳食指南（2016）》的了解情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，不知道的人數(shù)占36.60%，通過網(wǎng)絡(luò)了解的人數(shù)占23.09%，通過學(xué)校相關(guān)講座與課程學(xué)習(xí)的有29.31%，通過其他宣講活動方式了解的占11.00%（見圖1）。

圖1 調(diào)查對象對《中國居民膳食指南（2016）》的了解途徑Fig.1 Routes to know《Dietary Guidelines for Chinese Residents》for respondents

2.3 調(diào)查對象年級、專業(yè)與營養(yǎng)態(tài)度關(guān)系調(diào)查

大學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度總體比較良好（3.88 分）?！吨袊用裆攀持改希?016）》強調(diào)注重自身健康，合理運用健康知識。營養(yǎng)態(tài)度反映了大學(xué)生是否重視自身營養(yǎng)健康狀況，此調(diào)查用pearson 相關(guān)系數(shù)對年級、專業(yè)與營養(yǎng)態(tài)度之間是否有線性關(guān)系進(jìn)行分析。年級與題目“您認(rèn)為大學(xué)開展?fàn)I養(yǎng)知識教育是否重要？”“如果學(xué)校開設(shè)營養(yǎng)與健康相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)在線課程，你會考慮選修嗎？”2 項之間的相關(guān)關(guān)系值呈現(xiàn)出顯著差異性，將具體年級用卡方檢驗進(jìn)行分析，可呈現(xiàn)出年級與是否考慮選修在線課程之間存在明顯差異，低年級的學(xué)生更傾向于同意考慮在線課程選擇（見表4）。調(diào)查得到各個年級之間得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。低年級平均得分3.89，高于高年級平均得分3.84，飲食花銷在2 000 元以上的同學(xué)營養(yǎng)態(tài)度得分最高（4.18 ± 1.06）（見表2）。

對營養(yǎng)態(tài)度平均得分與調(diào)查對象的專業(yè)進(jìn)行分析，統(tǒng)計得到的平均分說明大學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度較為良好（見表2）。不同專業(yè)的同學(xué)在營養(yǎng)態(tài)度調(diào)查的共7 題中呈現(xiàn)顯著差異，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在營養(yǎng)態(tài)度方面選擇同意的比例高于平均水平（見表4）。

表4 營養(yǎng)態(tài)度與專業(yè)、年級交叉（卡方）分析結(jié)果Tab.4 Cross-over analysis (χ2) on nutrition attitude of respondents from major and grade /%

2.4 健康行為調(diào)查

2.4.1 年級與健康行為關(guān)系調(diào)查 在調(diào)查學(xué)生年級與健康行為之間的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，低年級較高年級行為規(guī)范健康，如表5 所示。大一偶爾吃油炸食品與零食的比例分別為81.75%、66.92%，明顯高于平均水平。大一不吸煙的比例占90.87%，按時進(jìn)食三餐的比例占48.67%。而其他9 項健康行為如“有計劃并堅持體育鍛煉”等在不同年級學(xué)生中沒有表現(xiàn)出顯著差異。

表5 年級與健康行為的關(guān)系Tab.5 Relationship between grade and healthy behavior /n（%）

2.4.2 專業(yè)與健康行為關(guān)系調(diào)查 如表6 所示，在此調(diào)查中發(fā)現(xiàn)與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的飲食口味偏于清淡的比例為42.23%，醫(yī)學(xué)生選擇從來不吃油炸類食物比例為28.16%，對于吃零食的選項，醫(yī)學(xué)生選擇基本不吃的比例為31.55%，進(jìn)食速度適中的醫(yī)學(xué)生占57.28%，明顯高于平均水平。其他7 項行為習(xí)慣如“吃早餐的頻率”“吃水果的頻率”等在各專業(yè)學(xué)生中沒有表現(xiàn)出顯著差異。

表6 專業(yè)與健康行為的關(guān)系Tab.6 Relationship between major and healthy behavior /n（%）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，武漢市江漢大學(xué)學(xué)生中存在膳食結(jié)構(gòu)攝入不盡合理和飲食習(xí)慣不合理的問題。BMI 的調(diào)查結(jié)果表明，不同性別、專業(yè)、年級的同學(xué)中BMI 指標(biāo)不正常的占比較高（表1）。高年級的BMI 指標(biāo)正常人數(shù)比低年級少，這可能與高年級的學(xué)業(yè)較繁重等因素有關(guān)。與低年級相比，大部分高年級的學(xué)生無法保證規(guī)律的作息時間，并且缺乏體育鍛煉，這進(jìn)一步增加了BMI 指數(shù)不正常的后果。另外，在年級與健康行為調(diào)查中顯示低年級較高年級行為更加規(guī)范和健康（表5）。不同BMI 等級中大學(xué)生的各項身體素質(zhì)存在明顯的差異，體重過高和過低都會影響大學(xué)生身體素質(zhì)的發(fā)展［7-8］。因此建議針對大學(xué)生加強體育鍛煉和控制膳食量的攝入等問題加強宣傳，提高對“加強體育鍛煉，維持健康體重”的重視。

研究［9］表明營養(yǎng)在急慢性疾病、代謝性疾病等疾病治療過程中起重要作用，大學(xué)生營養(yǎng)知識較為匱乏，且獲取途徑較少。本研究結(jié)果說明江漢大學(xué)的在校學(xué)生營養(yǎng)知識平均得分較低，這與學(xué)校在營養(yǎng)知識方面的宣傳力度不夠，學(xué)生獲取營養(yǎng)知識的途徑較少及關(guān)注度不夠有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高年級學(xué)生在營養(yǎng)知識方面得分較高，可知隨著年齡和接受大學(xué)教育時間的增加，以及核心素質(zhì)的增加，學(xué)生營養(yǎng)知識量的儲備也逐漸增加，這說明大學(xué)階段的學(xué)習(xí)是一個開闊眼界、增強自身素質(zhì)、提高自身知識儲備量的過程。

《中國居民膳食指南（2016）》由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和中國居民平衡膳食實踐三部分組成。該指南結(jié)合我國居民的營養(yǎng)現(xiàn)況，回答了我國居民在日常生活中經(jīng)常遇到的飲食方面的問題，著力解決人們最關(guān)心的問題，并給出了合理的膳食指導(dǎo)建議［10］。在調(diào)查學(xué)生對《中國居民膳食指南（2016）》的了解途徑中發(fā)現(xiàn)，有36.6%的學(xué)生并不知道膳食指南。由此可進(jìn)一步說明大學(xué)生的營養(yǎng)知識較為匱乏，獲取途徑較少。這一情況提示我們應(yīng)該加大對《中國居民膳食指南（2016）》的傳播與推行力度，并在其推廣的過程中強調(diào)營養(yǎng)知識基礎(chǔ)。

《中國居民膳食指南（2016）》建議成年人每天應(yīng)攝入1 500 ～ 1 700 mL 的水，相當(dāng)于7 ～ 8 杯白開水［10］。但在調(diào)查江漢大學(xué)學(xué)生飲水?dāng)z入量時發(fā)現(xiàn)，飲水量達(dá)標(biāo)的同學(xué)僅為36.68%。在戶籍與營養(yǎng)知識相關(guān)的分析中，9 項選擇題得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明大學(xué)生對營養(yǎng)知識知曉情況與生源為農(nóng)村戶籍或城鎮(zhèn)戶籍無相關(guān)性。此結(jié)果與部分文獻(xiàn)內(nèi)容不相符［11］，這可能與時代的發(fā)展、農(nóng)村與城市聯(lián)系逐漸緊密、城鄉(xiāng)知識儲備趨于平衡有關(guān)。

高年級在營養(yǎng)態(tài)度方面得分較低年級低，由此可見學(xué)生在加強自我知識儲備量的同時更需要端正對于營養(yǎng)知識的態(tài)度。健康的生活方式與身體狀況息息相關(guān)，在校學(xué)生不僅要不斷增強體質(zhì)，維護自身健康，也要改善各種不良的飲食行為。在對學(xué)生營養(yǎng)健康行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生較其他專業(yè)的學(xué)生健康行為更加規(guī)范，醫(yī)學(xué)生中低年級較高年級行為規(guī)范且低年級更愿意選修與營養(yǎng)知識相關(guān)的公選課。建議鼓勵江漢大學(xué)與營養(yǎng)學(xué)相關(guān)的專業(yè)老師積極開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)知識選修課，加強營養(yǎng)健康宣教，使在校大學(xué)生認(rèn)識到合理膳食的重要性，糾正不合理的飲食習(xí)慣，普及正確的平衡膳食理念［12］。通過平衡膳食的教育，達(dá)到調(diào)整在校大學(xué)生的飲食習(xí)慣、改善大學(xué)生的膳食和維生素營養(yǎng)狀況的目的，從而促進(jìn)學(xué)生的健康成長［13-14］。