護(hù)理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)中的效果觀察

葛春玲

（遼健集團(tuán)沈煤總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110112）

當(dāng)產(chǎn)婦因?yàn)橐恍┮蛩卦诘诙a(chǎn)程不宜過度用力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況下，通常會(huì)使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，幫助將胎兒娩出，以達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的[1]。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)雖然對(duì)胎兒影響較小，但產(chǎn)后產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。為了提高陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的護(hù)理效果，本研究以我院2016年5月至2018年10月期間接收82例行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析護(hù)理臨床路徑對(duì)母嬰結(jié)局的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2016年5月至2018年10月期間婦產(chǎn)科收治的行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取82例，分為對(duì)照組和觀察組各41例。所有孕婦均為單胎妊娠，且產(chǎn)婦指征均符合《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》中有關(guān)行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組年齡為19～34歲，平均年齡為（26.82±5.24）歲；孕周為36～41周，平均孕周為（38.12±1.58）周。觀察組年齡為20～35歲，平均年齡為（27.26±5.13）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（38.54±1.46）周。所有產(chǎn)婦及其家屬均已知情同意。兩組基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)分析，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理，主要包含健康教育、心理護(hù)理、臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、個(gè)人衛(wèi)生清潔、并發(fā)癥防控、生活干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組：采用護(hù)理臨床路徑，首先建立護(hù)理臨床路徑小組，組員由1個(gè)臨床醫(yī)師、2個(gè)護(hù)士長(zhǎng)和4個(gè)護(hù)理人員組成，并加強(qiáng)培訓(xùn)，使其明確產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的治療機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)，基于臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制定護(hù)理臨床路徑計(jì)劃并實(shí)施。內(nèi)容如下：①入院評(píng)估：產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員對(duì)其熱情接待，協(xié)助其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，在此過程中，護(hù)理人員可以向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、作息制度和探視時(shí)間等情況，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的了解，有利于其及早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②環(huán)境護(hù)理：在產(chǎn)婦住院期間，每天定時(shí)清理病房衛(wèi)生，進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)等處理，同時(shí)調(diào)整合適的溫度和濕度，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。③飲食護(hù)理：從產(chǎn)婦入院當(dāng)天，根據(jù)其體質(zhì)產(chǎn)前檢查情況以及臨床醫(yī)師建議，制定完善的飲食方案，以保持母嬰營(yíng)養(yǎng)均衡；產(chǎn)后，密切觀察產(chǎn)婦的情況，通過指導(dǎo)其飲食幫助產(chǎn)婦早開奶。④并發(fā)癥護(hù)理：產(chǎn)婦經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)后，極易發(fā)生尿潴留、出血、會(huì)陰側(cè)傷口愈合不良、尿失禁等癥，為了盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)前可以加強(qiáng)護(hù)理，保證其各項(xiàng)指標(biāo)正常；術(shù)中清潔相關(guān)器械以及周圍皮膚，保證無(wú)菌操作；產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的體位休息，并每天對(duì)傷口、局部皮膚進(jìn)行清潔消毒。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、新生兒評(píng)分（Apgar）以及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，并加以分析。新生兒評(píng)分：采用Apgar評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估[4]，該量表包含肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)、脈搏、外貌和呼吸5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，滿分為10分，評(píng)分超過8分為正常，分?jǐn)?shù)為4～7分為輕度窒息，3分以下者表示重度窒息，即評(píng)分與新生兒的健康狀況呈正比。

表1 兩組住院指標(biāo)和Apgar評(píng)分的對(duì)比情況（）

表1 兩組住院指標(biāo)和Apgar評(píng)分的對(duì)比情況（）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)出82例陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0進(jìn)行分析，住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及Apgar評(píng)分均以（）描述，用t檢驗(yàn)；產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）描述，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院指標(biāo)和Apgar評(píng)分：觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，其Apgar分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組有11例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥（26.83%），其中傷口愈合不良5例，尿潴留3例，產(chǎn)后出血3例；觀察組有3例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥（7.32%），其中尿潴留1例，傷口愈合不良2例，通過分析，組間差異明顯（χ2=4.221，P=0.039＜0.05）。

3 討 論

陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是針對(duì)第二產(chǎn)程難產(chǎn)的一種治療術(shù)，其將產(chǎn)鉗放在胎兒頭部?jī)蓚?cè)，然后夾持胎兒頭部將其牽引娩出，該術(shù)能夠有效縮短娩出時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰結(jié)局具有良好的影響；然而，在助產(chǎn)過程中，由于器械的操作，產(chǎn)鉗可能會(huì)對(duì)陰道造成裂傷或引起尿失禁等癥狀，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[5]。護(hù)理臨床路徑是一種新型的護(hù)理模式，其是由臨床路徑小組結(jié)合臨床診斷、病情發(fā)展以及治療方案而制定的治療護(hù)理方案，然后采用臨床路徑表將護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者從入院到出院均接受此模式的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]，其在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中有很大的實(shí)踐價(jià)值。

在本研究中，對(duì)觀察組41例行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理臨床路徑，根據(jù)臨床路徑小組對(duì)產(chǎn)婦情況以及陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的了解，制定科學(xué)的治療護(hù)理方案，根據(jù)臨床路徑表格，將護(hù)理流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，讓產(chǎn)婦從住院到出院，接受全面且針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育等措施，提高臨床護(hù)理效率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的早日康復(fù)。因此，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，與對(duì)照組相比，觀察組住院天數(shù)較短，住院費(fèi)用較低，其并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）小于對(duì)照組（26.83%），Apgar評(píng)分則大于對(duì)照組，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），說明護(hù)理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)中有利于降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其產(chǎn)后早日康復(fù)，減少住院費(fèi)用，且提高新生兒評(píng)分，在臨床上具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。