羞恥感在人格特質(zhì)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙間的中介作用*

張明亮 朱曉文

【提 要】 目的 分析創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平及其與人格特質(zhì)的關(guān)系，探索羞恥感在人格特質(zhì)與PTSD癥狀關(guān)系間的中介作用。方法 在雅安地震發(fā)生8個月后，選取雅安地震重災(zāi)區(qū)蘆山縣三所初中共550人參與本次研究。施測量表包括《事件沖擊量表(CRIES-13)》、《艾森克人格問卷(青少年版，EPQ-Junior)》和《中學(xué)生羞恥感量表》。結(jié)果 震后8個月，青少年P(guān)TSD檢出率為48.11%，女生的PTSD癥狀水平(M=32.85)高于男生(M=25.23)(t=-3.79，P<0.001)；內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和羞恥感可顯著預(yù)測PTSD癥狀(β=0.21，t=-2.80，P<0.01；β=0.63，t=2.91，P<0.01；β=0.16，t=2.52，P<0.05)；中介效應(yīng)分析表明羞恥感部分中介了內(nèi)外向?qū)TSD癥狀的影響(β=-0.43，t=-1.97，P<0.05)，羞恥感部分中介了神經(jīng)質(zhì)對PTSD癥狀的影響(β=0.24，t=1.83，P<0.05)。結(jié)論 人格特質(zhì)主要通過內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)影響PTSD癥狀，內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)既直接影響PTSD癥狀，又通過羞恥感對其產(chǎn)生間接影響，該研究為新冠肺炎等創(chuàng)傷事件經(jīng)歷者的PTSD預(yù)防與矯治提供了實(shí)證證據(jù)。

重大疫情(如SARS、新冠肺炎)、地震等創(chuàng)傷事件發(fā)生后，親歷者會不同程度出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，嚴(yán)重的將發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。以往研究發(fā)現(xiàn)，SARS康復(fù)者PTSD檢出率在9.79%～55.1%[1-2]，地震親歷者PTSD檢出率介于10.4%～82.6%[3-4]，可以預(yù)測2020年新冠肺炎康復(fù)者PTSD檢出率也將與SARS和地震類似。已有證據(jù)表明，新冠肺炎患者存在心理障礙及應(yīng)激障礙，同時存在睡眠障礙[5]。實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)(神經(jīng)質(zhì)[6])是PTSD的重要預(yù)測因素。也有研究發(fā)現(xiàn)，生活事件通過人格特質(zhì)(神經(jīng)質(zhì))間接作用于心理健康狀況[7]。羞恥感(shame)，即感到自己可恥，是一種指向自我的痛苦、難堪、恥辱的體驗(yàn)，它伴隨著個體希望躲藏起來的愿望。臨床研究發(fā)現(xiàn)，羞恥是一種創(chuàng)傷后長時間內(nèi)常見的情緒反應(yīng)，并且是PTSD癥狀的關(guān)鍵中介因素[8]。我們有理由預(yù)測羞恥感在人格特質(zhì)與PTSD間起中介作用。

基于此，本研究通過構(gòu)建以羞恥感為中介變量的人格特質(zhì)與PTSD癥狀關(guān)系的理論模型，揭示人格特質(zhì)、羞恥感與PTSD癥狀間的關(guān)系，從而為新冠肺炎等創(chuàng)傷事件親歷者的PTSD預(yù)防與矯治提供實(shí)證證據(jù)。

資料與方法

1.研究對象

雅安地震發(fā)生8個月后，采用便利取樣的方法，選取地震重災(zāi)區(qū)蘆山縣三所初中部分班級的學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加并能正確應(yīng)答問題，能獨(dú)立或在調(diào)查員幫助下填寫調(diào)查問卷；親身經(jīng)歷了雅安地震。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷完成率低于95%。共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷539份。其中男生221人(40.00%)，女生318人(60.00%)。年齡為(13.09±0.87)歲。

本研究經(jīng)山東師范大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

2.研究工具

(1)一般人口學(xué)調(diào)查

主要包括性別和家庭居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)。

(2)事件沖擊量表(CRIES-13)[9]

該量表共有13個條目，分別測量PTSD的三個維度，即“思維闖入”、“回避”和“情緒喚起”。使用4點(diǎn)計(jì)分，0表示從不，1表示很少，3表示有時，5表示經(jīng)常。分?jǐn)?shù)越高，表明PTSD癥狀越嚴(yán)重，如果超過30分，則判斷該被試在PTSD上疑似陽性，有可能出現(xiàn)PTSD。

(3)艾森克人格問卷(青少年版，EPQ-Junior)

本研究運(yùn)用龔耀先修訂的艾森克個性問卷，共88個題目，包括“精神質(zhì)”、“內(nèi)外向”、“神經(jīng)質(zhì)”和“掩飾型”四個維度。每個題目要求被試以“是”或“否”回答，得分高低反映不同的人格特征。問卷各維度的Cronbach′ α系數(shù)介于0.76至0.86。

(4)羞恥感量表

本研究運(yùn)用亓圣華編制的《羞恥感量表》[10]，量表包含22個題目，分為“個性羞恥”、“行為羞恥”、“能力羞恥”和“身體羞恥”四個維度。量表采用四點(diǎn)計(jì)分：“完全沒有”得1分，“偶爾有點(diǎn)”得2分，“有時有些”得3分，“經(jīng)常如此”得4分。得分范圍介于22分至88分之間，得分越高表明羞恥感水平越高。量表各維度的Cronbach′ α系數(shù)介于0.71至0.93。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用Epidata 3.0雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0和LISREL 8.7進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。t檢驗(yàn)比較研究變量的組間差異；Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)研究變量之間的相關(guān)關(guān)系；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。中介效應(yīng)的驗(yàn)證采用溫忠麟、侯杰泰等提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序[11]，分四步對“羞恥感”的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)?！皟?nèi)外向”或“神經(jīng)質(zhì)”作為預(yù)測變量，“羞恥感”作為中介變量，PTSD癥狀作為結(jié)果變量。第一步，用預(yù)測變量預(yù)測結(jié)果變量，進(jìn)行回歸分析；第二步，用預(yù)測變量預(yù)測中介變量，進(jìn)行回歸分析；第三步，用預(yù)測變量和中介變量預(yù)測結(jié)果變量，進(jìn)行多元回歸分析；最后一步，對中介效應(yīng)顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)。如果前三步的3個t檢驗(yàn)都顯著，則“羞恥感”的中介效應(yīng)顯著。如果最后一步的t檢驗(yàn)也顯著，則表明是部分中介效應(yīng)。

結(jié) 果

1.震后8個月PTSD癥狀的檢出率及其人群特點(diǎn)

雅安震后8個月蘆山縣青少年P(guān)TSD癥狀的檢出率為48.11%(得分30分以上)。以PTSD癥狀總分為因變量，分別以性別、家庭居住地為自變量進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果表明，女生的PTSD癥狀水平高于男生(t=-3.79，P<0.001，M男=25.23，SD男=12.52，M女=32.85，SD女=13.59)，農(nóng)村學(xué)生的PTSD癥狀高于城鎮(zhèn)學(xué)生(t=4.35，P<0.001，M農(nóng)村=31.89，SD農(nóng)村=12.35，M城鎮(zhèn)=22.20，SD城鎮(zhèn)=14.47)。

2.羞恥感在人格特質(zhì)和PTSD癥狀關(guān)系間的中介作用

本研究所關(guān)心的人格特質(zhì)(神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外向、掩飾型)、羞恥感和PTSD癥狀都是潛變量。各潛變量的觀測變量設(shè)置如下：神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外向、掩飾型作為觀察變量構(gòu)成人格特質(zhì)；個性羞恥、行為羞恥、能力羞恥和身體羞恥作為觀察變量構(gòu)成羞恥感；闖入、回避、喚醒作為觀察變量構(gòu)成PTSD癥狀。

采用LISREL 8.7對中介作用模型進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，驗(yàn)證性因素分析擬合指數(shù)χ2=51.26，df=49，χ2/df=1.05，RMSEA=0.016，NNFI=0.98，CFI=0.99，GFI=0.95，AGFI=0.93。所有觀測變量在對應(yīng)的潛變量上的非標(biāo)準(zhǔn)化載荷均達(dá)到顯著水平，標(biāo)準(zhǔn)化載荷均在0.51以上。結(jié)果表明，數(shù)據(jù)對模型的擬合效果理想，觀測變量充分有效地測量了潛變量。

精神質(zhì)和掩飾型對PTSD癥狀直接效應(yīng)不顯著，路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為0.27，t=1.83，P>0.05；內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和羞恥感對PTSD癥狀有直接效應(yīng)，其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值分別為0.21(t=-2.80，P<0.01)、0.63(t=2.91，P<0.01)和0.16(t=2.52，P<0.05)；內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)對羞恥感有直接效應(yīng)，路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值分別是-0.43(t=-2.44，P<0.05)和0.24(t=2.32，P<0.05)。內(nèi)外向通過羞恥感對PTSD癥狀有間接效應(yīng)，大小為(-0.43)×0.16=-0.07(t=-1.97，P<0.05)，神經(jīng)質(zhì)通過羞恥感對PTSD癥狀有間接效應(yīng)，大小為(0.24)× 0.16=0.04(t=1.83，P<0.05)。因而，人格特質(zhì)主要通過內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)對PTSD癥狀產(chǎn)生影響，存在4條路徑：“內(nèi)外向→PTSD”、“神經(jīng)質(zhì)→PTSD”、“內(nèi)外向→羞恥→PTSD”、“神經(jīng)質(zhì)→羞恥→PTSD”。結(jié)果表明，羞恥在內(nèi)外向?qū)TSD癥狀的影響關(guān)系中起了部分中介作用，中介效應(yīng)在內(nèi)外向影響PTSD癥狀的總體效應(yīng)中占24.68%；羞恥在神經(jīng)質(zhì)對PTSD癥狀的影響關(guān)系中起了部分中介作用，中介效應(yīng)在神經(jīng)質(zhì)影響PTSD癥狀的總體效應(yīng)中占5.7%。見圖1。

圖1 羞恥感在人格特質(zhì)和PTSD癥狀間的中介作用模型

討 論

本研究是雅安地震8個月后進(jìn)行的，研究對象親眼目睹了震后悲慘場景，均暴露于創(chuàng)傷性事件當(dāng)中。本研究結(jié)果顯示，震后8個月PTSD陽性檢出率高達(dá)48.11%，這符合PTSD陽性檢出率隨創(chuàng)傷事件發(fā)生時間的增長而日益降低的趨勢。以往研究發(fā)現(xiàn)魯?shù)榈卣?年后PTSD檢出率為36.8%[3]，汶川地震5年半后PTSD檢出率為13.8%[4]。此外，重大地震災(zāi)害與非典疫情事件康復(fù)者PTSD的檢出率隨時間變化曲線比較類似，非典事件結(jié)束后PTSD的檢出率為55.1%[2]，3個月后檢出率為46.2%[12]，1年后為38.8%[12]，表明重大疫情與重大地震災(zāi)害對親歷者的影響機(jī)制可能是類似的，據(jù)此我們有理由推測，2020年新冠肺炎重大疫情也將導(dǎo)致大量患者出現(xiàn)PTSD，這需要引起我們的高度重視，提早做好應(yīng)對準(zhǔn)備。此外，本研究PTSD檢出率高達(dá)48.11%，表明重大創(chuàng)傷事件后(地震災(zāi)害、重大疫情等)，初中生的心理健康狀況值得高度關(guān)注。另外，以往研究發(fā)現(xiàn)，重大創(chuàng)傷事件6年后仍有10%左右的PTSD陽性檢出率，也說明對于PTSD的預(yù)防與矯治是一個長期的過程。

與以往研究基本一致，本研究發(fā)現(xiàn)，PTSD癥狀存在性別差異，女生高于男生，即與男生相比，女生更容易產(chǎn)生PTSD癥狀，這要求教師及心理干預(yù)支持人員須更加關(guān)注女生的心理健康狀況。也有研究在終末期癌癥患者PTSD癥狀上并未發(fā)現(xiàn)性別差異[13]。我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村生源學(xué)生的PTSD癥狀高于城鎮(zhèn)學(xué)生，可能是因?yàn)檗r(nóng)村房屋抗震能力普遍低于城鎮(zhèn)，從而導(dǎo)致農(nóng)村房屋損毀程度較重進(jìn)而引發(fā)更多人員傷亡。另外，農(nóng)村地區(qū)心理健康服務(wù)體系與城鎮(zhèn)存在較大差距[14]，這就要求政府在分配心理干預(yù)支持資源時要向農(nóng)村學(xué)校傾斜。

已有研究發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)[6]和羞恥感[15]對PTSD癥狀均具有重要影響，而人格特質(zhì)又會影響到羞恥感。因而，本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型技術(shù)考察人格特質(zhì)與PTSD癥狀的關(guān)系以及羞恥感在其中的中介作用。結(jié)果顯示，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和羞恥感可預(yù)測PTSD癥狀，羞恥感部分中介了內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)對PTSD癥狀的影響。具體來說，人格特質(zhì)通過羞恥感對PTSD癥狀的影響機(jī)制包含4條路徑：突發(fā)性災(zāi)難事件發(fā)生后，一方面，人格特質(zhì)中的2個維度“內(nèi)外向”和“神經(jīng)質(zhì)”直接影響PTSD癥狀；另一方面，“內(nèi)外向”和“神經(jīng)質(zhì)”分別通過“羞恥感”間接影響PTSD癥狀。因而，實(shí)踐中，在重大創(chuàng)傷事件發(fā)生后，我們要特別關(guān)注人格特質(zhì)“內(nèi)外向”維度上得分較低、“神經(jīng)質(zhì)”維度和羞恥感得分較高的青少年，他們更可能出現(xiàn)PTSD。

在探討PTSD形成與發(fā)展機(jī)制的研究中，羞恥感越來越引起學(xué)界重視。創(chuàng)傷后的羞恥是PTSD癥狀形成與發(fā)展的心理病理機(jī)制的核心因素[15]。有學(xué)者認(rèn)為，如果個體覺察到自己的羞恥，或是意識到自己的羞恥表現(xiàn)被他人所覺察，則會引發(fā)更高強(qiáng)度的羞恥體驗(yàn)，這被稱為“羞恥螺旋(shame spiral)”，即由羞恥引起的羞恥，其中包含的“羞恥-害怕-羞恥”循環(huán)可能正是PTSD、廣泛性焦慮障礙(generalized Anxiety Disorder，GAD)、社交恐懼(social Panic)等許多心理疾病的癥狀學(xué)核心。實(shí)踐中，尤其是重大創(chuàng)傷事件發(fā)生后，對羞恥感較強(qiáng)的學(xué)生要重點(diǎn)關(guān)注。

本研究結(jié)果在理論上擴(kuò)展和深化了對PTSD癥狀產(chǎn)生機(jī)制的認(rèn)識和理解，實(shí)踐中，作為校方或心理危機(jī)干預(yù)者，對某些學(xué)生(如，人格特質(zhì)“內(nèi)外向”維度上得分較低、“神經(jīng)質(zhì)”維度和羞恥感得分較高)要特別關(guān)注。