跨機構協(xié)同檢驗中心流程設計與應用實現(xiàn)

□ 王夢瑩 WANG Meng-ying 賈末 JIA Mo 孫震 SUN Zhen 徐金建 XU Jin-jian 張超 ZHANG Chao 張翼 ZHANG Yi 王天成 WANG Tian-cheng 計虹 JI Hong

2020年伊始，全國發(fā)生新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，北京大學第三醫(yī)院作為北京市海淀區(qū)疫情定點收治醫(yī)院，積極開展疫情防控救治工作。根據(jù)《北京市建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》要求[1]，提高公立醫(yī)院的精細化管理水平，對疫情期間我院開展的檢驗項目外送，采用信息化手段重塑流程，提出全新解決方案，提升外送樣本精細化管理水平。

協(xié)同檢驗系統(tǒng)需求分析

1.疫情影響下檢驗項目外送的迫切需求。在疫情影響下，為避免檢驗樣本交叉感染的風險，我院分子生物實驗室進行全面改造，只開展新冠病毒檢測項目，將原實驗室32項檢測項目外送第三方醫(yī)學檢測機構(以下簡稱“第三方機構”)進行檢測分析，將檢驗結果回傳，保障院內其他診療業(yè)務的正常有序進行。

2.原有純人工檢驗外送流程明顯不足。在信息手段支撐以前，檢驗外送業(yè)務為純手工流轉，人員工作量極大，院內開具申請單后，手工填寫項目名稱、患者信息、采血時間等必備信息，人工配送到第三方機構進行手工核收，待上機打印紙質報告后，定期送回報告。純手工的外送流程，明顯存在著難以質控上機時間、難以追蹤流程、報告不及時、紙質報告需人工二次錄入院內檢驗系統(tǒng)等問題。

3.檢驗外送流程精細化管理的需求。檢驗報告的真實性、完整性會直接影響醫(yī)生作出合理、準確和及時的診斷治療[2]，因此對檢驗外送流程提出了精細化的管理需求，從減輕人員工作量、保證檢驗結果真實可靠、不影響院內現(xiàn)有業(yè)務流程，再到提升科室績效能力都需要精細化流程重塑，包括統(tǒng)一的人員權限控制，第三方機構可零成本接入，全程閉環(huán)管理等[3]。

協(xié)同檢驗中心流程設計思路

在多院區(qū)協(xié)同云平臺與院內集成平臺聯(lián)動技術的研究中，我院針對協(xié)同業(yè)務機構的接入策略、統(tǒng)一門戶、數(shù)據(jù)交互方式等進行先期規(guī)劃，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)、資源的全面共享和管理。通過字典的標準化和權限的統(tǒng)一管理，提升了信息共享能力，借助多院區(qū)患者主索引管理系統(tǒng)，加強患者統(tǒng)一標識管理?；趨f(xié)同云平臺，打造協(xié)同檢驗中心，為疫情期間檢驗樣本外送提供支持。

在設計流程時，我們首先參考研究國內現(xiàn)有信息化支撐樣本外送流程，根據(jù)公開文獻資料[4-6]，國內現(xiàn)有檢驗流程大多為虛擬專用網(wǎng)絡設備(Virtual Private Network，VPN)方式直接連入醫(yī)院檢驗系統(tǒng)客戶端，第三方機構收到樣本后，直接檢測，再將結果數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院服務器端。這種VPN連入客戶端的方式存在著以下問題：首先，各檢驗機構字典缺少對照，會存在部分檢驗組合項目和項目子項不一致，將導致結果錯亂，造成嚴重后果；其次，第三方機構難以獲取電子化的申請信息，需人工轉錄原始申請信息，包含姓名、年齡、性別等多個基本信息至第三方檢驗系統(tǒng)，極容易出現(xiàn)人工錯誤；再次，此方式申請單不能拆分，即每一申請單上的所有項目只能一次性在第三方機構檢測，或者是由醫(yī)院自己檢測，否則第三方機構的檢驗結果不能順利導入醫(yī)院系統(tǒng)，外送標本檢測的質量控制難以符合要求[7]。

在此研究基礎之上，我們將整個樣本外送劃分為申請、配送、接收、核收、上機、報告、統(tǒng)計7大節(jié)點，對于樣本狀態(tài)分為已獲取、已下單、已配送、已簽收、已回傳、已報告等6個狀態(tài)，流程如圖1所示。在院內門診醫(yī)生站或住院醫(yī)生站開具檢驗申請單后，按院內正常流程進行繳費和獲取樣本，外送窗口采用協(xié)同檢驗中心，掃描樣本條形碼，自動獲取原始申請單，確認無誤后進行下單并打印配送單，配送員交接樣本時再次核對樣本數(shù)量無誤后進行配送，第三方機構收到樣本后對本訂單進行初步接收，檢查數(shù)量及樣本質量進行樣本核收，對于不合格樣本線上填寫理由直接拒收，同時，可直接導出Excel電子版申請單信息。上機檢驗后，結果調用接口或Excel表格自動回傳至協(xié)同檢驗中心，檢驗中心獲取報告后傳遞至院內LIS檢驗系統(tǒng)，等待檢驗科審核后，發(fā)布報告，院內醫(yī)生站、患者自助機、微信端、住院站、護士工作站、電子化歸檔等多系統(tǒng)均可直接獲取報告，檢驗科可在協(xié)同檢驗中心內查看各個樣本節(jié)點狀態(tài)，并直接生成統(tǒng)計報表。

圖1 北醫(yī)三院協(xié)同檢驗中心工作流程

協(xié)同檢驗中心的系統(tǒng)實現(xiàn)

1.基于BS架構的輕接入模式。采用統(tǒng)一云架構模式，部署B(yǎng)S架構協(xié)同檢驗中心，第三方機構無須改造自身系統(tǒng)，只需訪問網(wǎng)頁即可進入系統(tǒng)，使得第三方接入零成本，在疫情期間快速適應新流程，以最便捷方式迅速開展業(yè)務，疫情結束后未來也可持續(xù)適用多機構樣本外送流程，充分體現(xiàn)系統(tǒng)的易用性和擴展性[8]，系統(tǒng)架構如圖2所示。

圖2 協(xié)同檢驗中心系統(tǒng)架構

2.與院內平臺聯(lián)動獲取LIS申請。外送窗口收到樣本后，以條碼號作為唯一外送標識，在協(xié)同檢驗中心內掃條形碼“獲取LIS申請”即可自動獲取申請信息，包含患者基本信息、檢驗項目、樣本類型、采血時間、采血人等詳細申請信息，系統(tǒng)對多個申請項目自動合管，獲取申請完畢后，點擊下單即可自動創(chuàng)建外送訂單，生成規(guī)范的配送單，等待配送員交接時再進行配送操作。同時，為應對突發(fā)應急情況，也可直接在外送系統(tǒng)內進行申請?zhí)砑?，手工填寫條碼號等基本信息，進行申請補錄。

3.多種方式支持檢驗結果回傳。針對第三方機構不同技術實力，檢驗結果支持以接口方式、Excel方式進行結果回傳。對于有開發(fā)能力的機構，可采用接口方式直接回傳結果，對于開發(fā)能力較弱機構，協(xié)同檢驗中心支持Excel結果導入的零改造模式，模板中自動生成條碼號、患者姓名、年齡、性別等基本信息，由第三方機構寫入檢測結果、項目編碼等信息，對于多訂單報告可集成在同一Excel結果中導入，系統(tǒng)自動匹配條形碼標識，自動變更樣本狀態(tài)為已報告。為充分保證外送樣本的醫(yī)療安全，結果回傳后經由檢驗科復審后，由院內平臺發(fā)送MQ消息到院內各業(yè)務系統(tǒng)及協(xié)同云平臺，協(xié)同云平臺再分發(fā)消息至檢驗中心，檢驗中心直接調取報告PDF版進行打印下載，同時院內查看檢驗報告方式不變，報告回傳流程如圖3所示。

圖3 外送報告調閱流程

協(xié)同檢驗中心應用成效

自2月25日正式運行以來，面向2家機構開展外送業(yè)務，累計完成近千例檢驗外送項目，日均配送50個樣本近100個檢驗項目，充分驗證了流程的合理性和系統(tǒng)的輕接入、強擴展性。借助協(xié)同檢驗中心，開展對外送標本的配送、檢驗結果回傳等全程電子化管理，減少人工參與，實現(xiàn)了外送標本檢驗結果的同質化精細化管理。

1.院內所有業(yè)務流程零改造零影響。疫情期間通過信息化手段對檢驗外送流程精細化再造，院內系統(tǒng)零改造，報告實時回傳，保障院內各項業(yè)務不受外送影響，醫(yī)生、護士均可正常在系統(tǒng)內調閱檢驗報告，患者仍可在微信、自助機等多終端查閱報告，檢驗外送在疫情期間平穩(wěn)開展。

2.全流程實名節(jié)點記錄追溯。從提出檢驗申請、開始配送到接收樣本再到出報告，全流程信息追溯，每個時間節(jié)點實時記錄，操作人員實名留痕，保證報告及時準確。

3.細粒度統(tǒng)計報表實現(xiàn)績效全面掌控。歸功于信息的全程記錄，可便捷核對樣本狀態(tài)，在對外送樣本項目統(tǒng)計時，可直接在協(xié)同檢驗中心統(tǒng)計，針對不同機構、不同項目生成報表，多維度直觀統(tǒng)計，較手工清點流程，大幅提升了績效核算效率和準確率。

4.有效減輕各環(huán)節(jié)人工工作量。全流程信息化操作，大大減輕了手工轉錄申請單和化驗報告的勞動強度，杜絕了因手工輸入引起的誤診、漏診、遲診等醫(yī)療糾紛，改造前手工提交一個申請需要3-5分鐘錄入，現(xiàn)在只需掃碼1秒鐘即可自動創(chuàng)建申請，實現(xiàn)了檢驗外送的自主化、規(guī)范化和精細化管理，滿足了對檢驗報告完整、準確、及時的要求。

協(xié)同檢驗中心系統(tǒng)優(yōu)勢

1.從樣本流程監(jiān)督上來評估精細化管理。通過外送樣本全程線上管理，將原來申請崗手動自建申請單改變?yōu)橄到y(tǒng)自動生成的統(tǒng)一規(guī)范申請單，有效防止漏送、送錯的可能，提升了樣本規(guī)范化管理水平。第三方機構接收時在系統(tǒng)直接進行接收與核收，保證了樣本信息的準確性，徹底改變了配送途中可能遺漏丟失的情況。電子化結果回傳，降低了人工發(fā)放紙質報告和轉錄結果的工作量，同時狀態(tài)的實時變更，可隨時跟進督促第三方機構檢驗進度。

2.從績效考核上來評估精細化管理。原有手工流程中，對外送數(shù)量統(tǒng)計需要月底人工逐張清點紙質單據(jù)，存在著人工漏算的風險，同時由于第三方機構字典不統(tǒng)一，子項數(shù)量不同等問題，導致的子項收費不統(tǒng)一，增加了財務核算的壓力?，F(xiàn)在開展線上流程后，檢驗字典通過對照標準統(tǒng)一，報表根據(jù)訂單狀態(tài)隨時自動生成，可回溯每一個樣本的全時間節(jié)點，外送費用真實準確，及時向管理層提供績效考核依據(jù)[9]。

3.從感染控制上來評估疫情感染控制精細化管理。通過檢驗樣本外送，有效的將常規(guī)檢驗項目與疫情核酸檢測項目進行區(qū)分，充分避免了樣本間可能存在的交叉感染風險，通過協(xié)同檢驗中心實現(xiàn)了外送標本檢驗結果的同質化管理，在加強標本外送環(huán)節(jié)質控的同時，確保疫情期間檢驗樣本外送的醫(yī)療質量和數(shù)據(jù)安全。

結語

協(xié)同檢驗中心具有較強的可擴展性和易用性，在疫情過后方案依然可以滿足樣本外送需求，基于云架構的模式可推廣至不同級別醫(yī)療機構開展檢驗外送業(yè)務，但在報告回傳時，協(xié)同檢驗中心仍需適應更多類型檢驗結果，目前覆蓋結果類型為數(shù)值、陰性、陽性等，但日后推廣可能會涉及圖形報告等多類型結果報告的回傳，現(xiàn)有Excel方式對于回傳圖形明顯能力不足，尚需探索其他途徑，進行圖形類檢驗報告回傳。

表1 協(xié)同檢驗中心與手工方式、VPN接入客戶端方式7大流程點對比