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    腰大池引流聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤破裂患者的效果

    2021-07-07 07:35:14王飛
    河南醫(yī)學研究 2021年15期
    關鍵詞:大池穿刺術引流術

    王飛

    (河南圣德醫(yī)院 神經(jīng)外科,河南 信陽 464000)

    顱內(nèi)動脈瘤破裂為神經(jīng)外科常見病,危險因素多,病死率高,調(diào)查顯示,顱內(nèi)動脈瘤破裂病死率為40%~70%,嚴重危害患者生命安全[1]。血管內(nèi)介入栓塞術為常用顱內(nèi)動脈瘤治療手段,療效顯著,且創(chuàng)傷較小,但其術后易并發(fā)腦血管痙攣(cerebral vasospasm,CVS),同時可能引發(fā)腦積水、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥,從而增加病死風險[2]。故加強介入治療后并發(fā)癥防治,對降低病死率、改善預后有重要價值。腰大池引流術、腰椎穿刺術為常用栓塞術后預防手段,可引流腦脊液,對防治CVS有積極意義,但各術式優(yōu)劣不一,仍有不足之處[3]。本研究選取75例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者作為研究對象,探討腰大池引流聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術的應用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年4月至2019年10月河南圣德醫(yī)院收治的75例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者作為研究對象,根據(jù)手術方法分為引流術組(38例)與穿刺術組(37例),均行血管內(nèi)介入栓塞術治療,介入治療后1 d,引流術組于行腰大池引流術,穿刺術組行腰椎穿刺術。引流術組男23例,女15例,年齡37~65歲,平均(51.24±6.75)歲;動脈瘤位置為6例后循環(huán),32例前循環(huán);穿刺術組男24例,女13例,年齡36~64歲,平均(50.18±6.87)歲;動脈瘤位置為7例后循環(huán),30例前循環(huán)。兩組性別、年齡、動脈瘤位置比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)河南圣德醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 選取標準(1)納入標準:①經(jīng)數(shù)字減影血管造影(digital subtract angiography,DSA)、磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)診斷確診,存在不同程度意識障礙、頭痛、昏迷等;②Hunt-Hess分級:Ⅰ~Ⅲ級;③家屬知曉本研究,簽署知情同意書。(2)排除標準:①既往顱內(nèi)出血、炎癥、腫瘤等造成腦室擴張;②近6個月伴有心肌梗死、心力衰竭;③重癥肌無力、強直性肌營養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙。

    1.3 治療方法

    1.3.1介入治療 兩組均于出血2 d內(nèi)實施血管內(nèi)介入栓塞術,全麻,尼莫地平持續(xù)靜脈滴注,肝素化后穿刺股動脈,置入造影管、動脈鞘管;DSA造影明確動脈瘤大小、位置、形態(tài)等,置入適宜導管到椎動脈C2水平,根據(jù)動脈瘤、載瘤動脈角度塑形微導管,尖端處于瘤腔中央;取適宜彈簧圈行動脈栓塞,填塞后行DSA檢查,確保彈簧圈全部位于瘤腔,栓塞滿意后再次實施DSA檢查至動脈瘤無顯影,結束治療。

    1.3.2引流術組 介入治療后1 d行腰大池引流術,側臥位,背部垂直床板,取腰L4~5或L3~4椎體間,消毒,局麻,硬膜外穿刺,流出腦脊液后,插入導管(直徑1 mm)至腰大池3~5 cm,腦脊液經(jīng)導管流出,拔出穿刺針并連接尾帽,固定皮膚出口處貼膜,三角管連接至引流管尾端,腦脊液引流速度控制在每分鐘2~4滴,每日引流量240~300 mL。

    1.3.3穿刺術組 介入治療后1 d行腰椎穿刺術,全麻,取腰L4~5或L3~4椎體間,穿刺方法同引流術組,引流每日1次,引流量每次20~30 mL。兩組均持引流7 d。

    1.4 觀察指標(1)術前、術后7 d腦脊液紅細胞數(shù)量、顱內(nèi)壓。(2)術后7、14 d雙側頸內(nèi)動脈顱外段血流速度(VeICA)、大腦中動脈血流速度(VMCA)。(3)并發(fā)癥(顱內(nèi)感染、張力性氣顱、神經(jīng)根刺激癥狀)、CVS發(fā)生情況。CVS評定標準:術后14 d內(nèi)神經(jīng)功能損傷進一步加重、惡化,如肢體活動異常、昏迷程度增加、神志障礙加重;CT檢查可見腦出血緩解,并排除腦水腫、腦出血、感染、水鈉電解質、低氧所致神經(jīng)功能惡化。

    2 結果

    2.1 腦脊液紅細胞數(shù)量和顱內(nèi)壓術前,兩組腦脊液紅細胞數(shù)量、顱內(nèi)壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后7 d ,兩組腦脊液紅細胞數(shù)量減少,顱內(nèi)壓降低,且引流術組腦脊液紅細胞數(shù)量少于穿刺術組,顱內(nèi)壓低于穿刺術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組腦脊液紅細胞數(shù)量、顱內(nèi)壓比較

    2.2 VeICA和VMCA術后7、14 d,引流術組VeICA、VMCA慢于穿刺術組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組VeICA、VMCA比較

    2.3 并發(fā)癥、CVS引流術組發(fā)生顱內(nèi)感染2例,張力性氣顱1例,神經(jīng)根刺激癥狀1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%(4/38),CVS發(fā)生率為5.26%(2/38);穿刺術組發(fā)生顱內(nèi)感染1例,張力性氣顱1例,神經(jīng)根刺激癥狀1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37),CVS發(fā)生率為24.32%(9/37)。引流術組并發(fā)癥發(fā)生率與穿刺術組比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001,P=0.970);引流術組CVS發(fā)生率低于穿刺術組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.442,P=0.020)。

    3 討論

    CVS為顱內(nèi)動脈瘤破裂患者致死、致殘的重要原因,血管內(nèi)介入栓塞術雖可有效控制顱內(nèi)動脈瘤病情,但難以有效預防CVS[4]。報道指出,顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術發(fā)生CVS的概率在60%以上,且其中54.5%可能引發(fā)腦積水、急性缺血性腦卒中等并發(fā)癥,致殘、致死率約為97%、62%[5]。因此,臨床應及時采取有效防治措施,以減少CVS發(fā)生,改善預后。

    顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)破裂后,如果未及時清除蛛網(wǎng)膜下腦積血,會導致腦脊液紅細胞數(shù)量增加,從而增加CVS發(fā)生風險,另外相關研究指出,紅細胞數(shù)越高,CVS發(fā)生風險越高,程度越嚴重[6]。腰椎穿刺術可有效引流腦脊液,清除腦積血,對預防CVS有重要價值,但其單次引流量較大,可能造成蛛網(wǎng)膜阻塞、粘連,引發(fā)腦積水。另外,其會多次損傷皮膚組織、腰部肌肉組織,易引發(fā)細菌感染,并產(chǎn)生較重疼痛感,不利于患者接受[7]。而腰大池引流術經(jīng)穿刺引流可有效促進腦脊液流出,清除腦積血,降低顱內(nèi)壓,且能穩(wěn)定血流速度,有利于腦脊液吸收、循環(huán),以改善腦缺血[8]。仲玉潔[9]研究指出,對顱內(nèi)動脈瘤破裂患者行腰椎穿刺術、腰大池引流術均可改善腦脊液紅細胞數(shù)量、顱內(nèi)壓、血流速度,且行腰大池引流術改善情況更加顯著,同時CVS發(fā)生率明顯低于行腰椎穿刺術者。本研究結果顯示,引流術組CVS發(fā)生率低于穿刺術組,術后7 d腦脊液紅細胞數(shù)量少于穿刺術組,顱內(nèi)壓低于穿刺術組,術后7、14 d VeICA、VMCA慢于穿刺術組,可見腰大池引流術能有效降低顱內(nèi)動脈瘤破裂患者栓塞術后腦脊液紅細胞數(shù)量,控制顱內(nèi)壓,減慢血流速度,減少CVS的發(fā)生,與上述研究一致。另外行腰大池引流術還需注意:(1)引流后及時復查CT,明確顱內(nèi)積液情況,完全消失時及時結束引流,消毒創(chuàng)口,有利于縮短引流管放置時間;(2)嚴格執(zhí)行無菌操作,避免翻身時折斷、碰掉引流管,并檢查腦脊液生化指標,有助于預防感染[10]。

    綜上所述,腰大池引流聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤破裂能顯著降低腦脊液紅細胞水平,改善顱內(nèi)壓,降低CVS發(fā)生風險。

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