淺談手術(shù)室跡近錯誤管理與防范

馬靜

摘要：目的：研究手術(shù)室跡近錯誤的管理與防范措施 ?方法：通過對手術(shù)室常見跡近錯誤進行分類，分析原因，尋找管理防范措施。結(jié)論：通過鼓勵上報、建立跡近錯誤檔案、運用根本原因和SHEL模式分析和技術(shù)手段等方法，可有效管理防范跡近錯誤的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;跡近錯誤;防范

【中圖分類號】TU246.1+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-434-01

手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的診療部門，其特殊的工作環(huán)境、性質(zhì)及跨部門多學科的相互協(xié)作，團隊成員的多樣性、復雜性及手術(shù)和麻醉的不可預知性等諸多因素決定了手術(shù)室是一個高風險的科室[1]。確?；颊邍g(shù)期安全管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。跡近錯誤（Near Miss）又稱臨界差錯或接近失誤，是指患者在接受醫(yī)療護理服務(wù)過程中，一個或多個環(huán)節(jié)存在錯誤或引起異常進而可能使患者受到傷害，但由于有意或無意的實時介入得到糾正，并未給患者造成不良影響的事件錯誤在實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，病人最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務(wù)[2]。

1 手術(shù)室常見的跡近錯誤

1.1術(shù)前的跡近錯誤：

（1）術(shù)前用藥信息有誤：包括藥物過期、批號不符、劑量不符、藥物與醫(yī)囑不符等;（2）接錯手術(shù)患者、標錯手術(shù)標識;核對患者信息與腕帶信息、手術(shù)方式及左右側(cè)不符等;

1.2術(shù)中的跡近錯誤：

（1）手術(shù)物品準備不足或不符合要求、器械的性能不佳，無菌物品失效，手術(shù)器械性能差等;（2）輸血輸液前發(fā)現(xiàn)信息有誤：血型與血袋號血型不相符;（3）術(shù)中敷料、器械、縫針等清點有誤;（4）儀器使用前調(diào)試發(fā)現(xiàn)故障;（5）業(yè)務(wù)水平低，操作不規(guī)范，不能默契配合醫(yī)生（6）護理文書書寫不及時、不規(guī)范等。

1.3術(shù)后的跡近錯誤：

（1）管道未妥善固定、標識不規(guī)范;（2）護送不當：轉(zhuǎn)運車對接不規(guī)范但未發(fā)生墜床;（3）未做好保暖及隱私保護;（4）手術(shù)標本與病理申請單信息不符、標本信息登記不全、標本固定液不符標準。（5）工作人員責任心不強、工作疏忽：二氧化碳氣瓶準備不足，影響手術(shù)進程

（6）系統(tǒng)或流程方面不足：外觀相似藥物未分開存放、各種操作未標準化;人員分工不明確、標識不清。

2.跡近錯誤發(fā)生的原因分析

2.1未嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項制度及操作流程。

2.2工作人員責任心不強、工作流程不熟，疏忽大意。

2.3工作時間長，產(chǎn)生疲憊感。

2.4為養(yǎng)成良好的工作習慣。

3.跡近錯誤的管理與防范

3.1鼓勵員工主動上報，摒棄“懲罰性”文化

3.1.1營造寬松和諧的科室氛圍

3.1.2面談、電話、電子郵件等各種方式

3.1.3精神鼓勵及物質(zhì)獎勵

3.1.4隱去當事人姓名等信息后進行通報

3.1.5組織人員從錯誤中學習對于系統(tǒng)出現(xiàn)問題不及時糾正而追究個人原因，以后同樣的錯誤還是會發(fā)生【3-4】。每一項上報的跡近錯誤可根據(jù)情況將發(fā)生的經(jīng)過和原因討論分析，進行有目的的學習，對流程管理等全方面進行檢測，對存在的問題進行改進。

3.2建立檔案以供分析

在護理工作中的護士即使是最為謹慎的工作者也會出現(xiàn)錯誤，即便不讓所有出現(xiàn)錯誤的護理工作者從事護理醫(yī)療活動，也不能對以后的醫(yī)療差錯進行終止[5]。為跡近錯誤事件建立錯誤登記，有當事人的直接登記發(fā)生跡近錯誤的原因以及過程以便分析。

3.2.1建立跡近錯誤登記本，由本人及時登記錯誤發(fā)生的經(jīng)過、原因。

3.2.2建立跡近錯誤檔案，進行分類，明確普遍性問題、不足之處和安全隱患。

3.2.3科室成立安全小組。

3.2.4定期回顧發(fā)生的跡近錯誤并組織討論。

3.3運用根本原因分析等安全工具，分析系統(tǒng)和流程設(shè)計方面存在的問題

3.3.1品管工具的應用。

3.3.2問題描述表。

3.3.3魚骨圖。

3.4針對根本原因提出解決方案和建議，以防再次發(fā)生

3.5應用SHEL模式防范跡近錯誤

S（soft）軟件部分：醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力

H（hard）硬件部分：工作的場所

E（environment）臨床環(huán)境

L（litigant）當事人及他人

除S外的3種因素可以通過改進管理方式、優(yōu)化流程、加強科室團隊建設(shè)、業(yè)務(wù)培訓等方式改進。

3.6運用適當?shù)募夹g(shù)手段解決問題

3.6.1不過度依賴工作人員的責任心和機械記憶。

3.6.2容易混淆的藥品或物品用顏色鮮艷的標簽明確標識。

3.6.3容易遺忘的問題用項目的標識進行提示。

3.6.4使用計算機條碼管理滅菌物品效期。

3.7宣傳和改進之后后續(xù)追蹤

3.7.1加強宣傳和資源共享，在大范圍內(nèi)提高整個系統(tǒng)的安全性。

3.7.2建立跡近錯誤通報系統(tǒng)，通過分析這些事件提供預防指南：對改進之后后續(xù)追蹤可以保證措施的執(zhí)行性和有效性并驗證改進效果

參考文獻：

【1】辛霞，趙書敏，張琳娟，等.非懲罰性護理不良事件報告制度在手術(shù)室的應用[.護理學雜志，2012，27（2）：3-5

【2】史明春.跡近錯誤在手術(shù)室安全管理中的應用[J].護理研究.2012.26（4），1038-1039

【3】 劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.對我國護理差錯事故管理的思考[J].中華護理雜志，2007，42（9）：827-829.

【4】 劉義蘭，李芬，黃行芝，等.病人護理安全事件自愿報告探索與事件分析[J].中國護理管理，2009，9（3）：42-44.

【5】 程麗萍.護理管理制度是護理差錯發(fā)生的重要影響因素[J].護 理 管理，2009，7（5）：482.

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