針灸治療中風(fēng)后便秘臨床研究進(jìn)展

馬景桐

摘要：中風(fēng)及便秘是臨床常見(jiàn)病，臨床上將中風(fēng)引起的便秘，稱為“中風(fēng)后便秘”。近年來(lái)，中醫(yī)治療中風(fēng)后便秘已逐漸展開(kāi)，采用針灸療法治療已初步取得較好臨床療效，逐漸成為當(dāng)今治療中風(fēng)后便秘的主要治療手段之一。

關(guān)鍵詞：針灸療法;中風(fēng)后便秘;綜述

【中圖分類號(hào)】R245針 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-374-01

中風(fēng)及便秘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中風(fēng)與便秘是密切相關(guān)的。吳玉敏等[1]研究表明便秘可導(dǎo)致腹腔壓力增高，患者的心臟收縮加強(qiáng)，血壓升高，極易引發(fā)中風(fēng)或病情加重的情況。武玉和等[2]研究證明便秘是中風(fēng)的常見(jiàn)兼癥。如處理不當(dāng)，可再發(fā)昏撲，也可痹阻心脈發(fā)為胸痹。劉亞紅、任珍等[3-4]發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后便秘影響到患者的康復(fù)治療，甚至?xí)T發(fā)腦中風(fēng)的復(fù)發(fā)，直接影響到患者的治療進(jìn)展。

目前西醫(yī)藥物治療主要采用液體石蠟、甘油等口服用藥、開(kāi)塞露等直腸用藥及聚乙二醇與乳果糖、硫酸鎂等。經(jīng)臨床觀察，西藥治療便秘容易產(chǎn)生藥物依賴及不良反應(yīng)。中醫(yī)治療中風(fēng)后便秘已逐漸展開(kāi)，采用針灸療法治療已取得較好療效，為了解針灸療法治療中風(fēng)后便秘的相關(guān)研究進(jìn)展，筆者試對(duì)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)后排便障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”范疇，其病機(jī)主要是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，指出肝木乘脾，中焦氣機(jī)失衡，使脾胃升降的水谷之氣失調(diào)，中州的運(yùn)化傳導(dǎo)功能失職，使得糟粕內(nèi)停。《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“死生之機(jī)，升降而已。”提出人體臟腑氣機(jī)的升降平衡與否關(guān)系著人體的正常生命活動(dòng)。中焦脾胃在人體中作為氣血津液運(yùn)行的重要樞紐，有著分清別濁及升清降濁的作用。中風(fēng)病患者因機(jī)體氣血陰陽(yáng)逆亂，氣機(jī)升降失常而致中焦脾胃升清降濁的作用失常，清者不升，濁者不降，而致腑氣不通，飲食精液留滯腸道。且中風(fēng)后患者肢體功能障礙，活動(dòng)受阻，活動(dòng)不利，使得患者的胃腸道的協(xié)調(diào)蠕動(dòng)功能減少，受納腐熟運(yùn)化功能減弱，機(jī)體陰陽(yáng)失衡氣血不足，加上機(jī)體的氣機(jī)升降受阻，使得腸道臟腑壅塞不通，腸道失于溫煦，傳導(dǎo)功能不利以致便秘的發(fā)生。

2 ?針灸療法治療中風(fēng)后便秘

2.1單純針刺療法

劉海飛等[5]采用合募配穴法針灸治療，對(duì)照組采用口服中成藥治療，表明合募配穴法是一種治療中風(fēng)后便秘的有效方法。鄭蕾等[6]采用“補(bǔ)腎潤(rùn)腸”針刺法，選取關(guān)元、氣海、雙側(cè)照海、雙側(cè)太溪，各穴均采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法操作;對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，證實(shí)補(bǔ)腎潤(rùn)腸針刺法能夠改善中風(fēng)后虛證便秘的相關(guān)癥狀，尤其在排便費(fèi)力和排便不盡感為面更為顯著，且臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。

2.2腹針療法

陳小芳[7]采用秦氏腹針治療中風(fēng)后氣虛型便秘的患者，對(duì)照普通針刺治療組。在給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療、體針及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，秦氏腹針組采用秦氏腹針的選穴及針刺方法，普通針刺組選取的治療穴位為：天樞、支溝、大橫、豐隆、脾俞、氣海，均取雙側(cè)穴位。結(jié)果提示秦氏腹針能有效改善患者中風(fēng)后氣虛型便秘的臨床癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能力，是一種行之有效的的治療方法。王經(jīng)波[8]采用調(diào)氣扶陽(yáng)腹針療法治療中風(fēng)后便秘，對(duì)照組給予常規(guī)針刺法治療。研究發(fā)現(xiàn)治療組療效及愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3溫針灸療法

宋宸宇等[9]采用溫針灸治療中風(fēng)后便秘，對(duì)照口服酚酞片治療。結(jié)果提示溫針灸治療中風(fēng)后便秘療效顯著，治療過(guò)程安全有效。張金書(shū)[10]采用溫針灸治療中風(fēng)后虛秘患者，對(duì)照藥物治療組，證實(shí)溫針灸治療效果優(yōu)于藥物治療，并且可以有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)。劉廣麗[11]在兩組患者均予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組運(yùn)用頭穴透刺配合溫針灸，對(duì)照溫針治療組治療中風(fēng)后氣虛便秘患者。證實(shí)頭穴透刺配合溫針灸治療中風(fēng)后氣虛便秘療效確切，能顯著改善患者的臨床癥狀、減輕患者神經(jīng)功能缺損的程度，并且優(yōu)于對(duì)照組。鄭巧平[12]以頭針腹針為主，配合體針治療中風(fēng)后便秘總有效率為97.5%。林廣華等[13]采用單純速刺次髎配合溫針灸治療中風(fēng)后便秘患者，對(duì)照組予單純速刺次髎治療，結(jié)果顯示，速刺次髎配合溫針灸治療中風(fēng)后便秘可有效減輕癥狀，縮短病程。李淑芝等[14]取天樞、下脘、中脘、關(guān)元、石門(mén)等穴行溫針灸。對(duì)照口服酚酞片組。結(jié)果顯示溫針灸治療中風(fēng)后便秘療效顯著，無(wú)副作用。

2.4埋線治療

金熙宗[15]采用埋線療法，治療結(jié)束后采用中醫(yī)癥候評(píng)分、便秘患者的臨床癥狀評(píng)分。觀察得出穴位埋線總體療效及改善生活質(zhì)量方面均優(yōu)于針刺組的結(jié)論。楊冠軍[16]采用俞募配穴法即大腸俞-天樞、脾俞-大橫穴蛋白埋線治療中風(fēng)后便秘。結(jié)果證實(shí)俞募配穴法蛋白埋線治療中風(fēng)后便秘價(jià)廉效好，操作簡(jiǎn)便。 吳文鋒等[17]運(yùn)用穴位埋線對(duì)照普通針刺組治療中風(fēng)后便秘。研究結(jié)論顯示穴位埋線療法治療中風(fēng)后便秘療效顯著，可改善患者的生活質(zhì)量。

2.5電針治療

賀偉平[18]采用腸三針電刺激天樞（雙側(cè)），關(guān)元，上巨虛（雙側(cè)）。研究結(jié)果顯示腸三針電刺激治療中風(fēng)后便秘臨床療效確切，且優(yōu)于對(duì)照組。彭?yè)碥姷萚19]采用電針深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘患者，證明電針深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘能顯著提高便秘患者的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。王東升等[20]運(yùn)用電針電針刺激大橫、腹結(jié)、天樞、水道等穴位，結(jié)論證實(shí)腹部電針對(duì)于促進(jìn)中風(fēng)后便秘患者的胃腸蠕動(dòng)、緩解便秘有肯定的臨床療效。

2.6針灸結(jié)合治療

陸姝帆[21]針刺中脘、天樞，足三里、上巨虛、支溝（均取雙側(cè)）等穴，配合耳穴貼壓直腸、大腸、脾、皮質(zhì)下、三焦、便秘點(diǎn)。對(duì)照單純針灸組（選穴及操作同治療組）、耳穴對(duì)照組（選穴及操作同治療組）及空白對(duì)照組（不予以治療）。研究證實(shí)在改善中風(fēng)后便秘癥狀方面治療組、體針對(duì)照組療效明顯優(yōu)于耳穴對(duì)照組。陳丹[22]采用穴位針灸配合通金散敷臍治療中風(fēng)合并便秘患者，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組施行預(yù)防便秘的常規(guī)方法，觀察1周內(nèi)以及 2 個(gè)月后的排便情況。針灸配合通金散敷臍治療中風(fēng)后便秘可減輕癥狀，縮短病程，療效顯著。

3小結(jié)

綜上所述，針灸后便秘在臨床上發(fā)病率較高，加強(qiáng)對(duì)中風(fēng)及其相關(guān)便秘癥進(jìn)行深入研究，并提供及時(shí)有效的干預(yù)，將能顯著提高人們的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)分析顯示，針灸療法治療中風(fēng)后便秘已初步取得較好臨床療效，主要采用中藥、推拿、針灸等方法，臨床上對(duì)于針灸治療中風(fēng)后便秘的辨證論治及遠(yuǎn)期療效觀察仍不足。本課題的開(kāi)展將突出王樂(lè)亭“老十針”結(jié)合電針辯證治療中風(fēng)后虛秘，為中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后便秘提供一種新的思路，提高針灸治療中風(fēng)后便秘的臨床療效，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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