白血病患者大劑量化療后骨髓抑制護(hù)理體會(huì)

董玉蕊

摘要：目的 明確白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理措施。方法 對(duì)28例大劑量化療白血病患者骨髓抑制期實(shí)施針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 干預(yù)后患者治療依從性明顯提升，焦慮情緒明顯下降，與干預(yù)前比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大劑量化療白血病患者骨髓抑制期開展針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，利于治療依從性的提升，緩解患者不良心理狀態(tài)，有必要在臨床繼續(xù)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：白血病;大劑量化療;骨髓抑制;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-260-01

白血病也稱血癌，臨床在該病的治療上比較復(fù)雜，若有適宜的配型可通過(guò)骨髓移植手術(shù)進(jìn)行治療且能夠治愈，大劑量化療是白血病治療的常見方式，但化療后會(huì)存在1-2周骨髓抑制期，期間更易發(fā)生粒細(xì)胞減少或感染等一系列并發(fā)癥，故而我院對(duì)接診的大劑量化療白血病患者實(shí)施針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，力求能助其順利度過(guò)骨髓抑制期?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的相關(guān)臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

在2018年5月至2020年5月運(yùn)城市中心醫(yī)院接診的大劑量化療白血病患者中選取28例納入調(diào)查，男性16例、女性12例，年齡25-67歲，平均年齡（43.6±0.5）歲，急性髓細(xì)胞性白血病13例、急性淋巴細(xì)胞性白血病15例。

1.2方法

急性髓細(xì)胞性白血病病患經(jīng)HA方案、DA方案與大劑量阿糖胞苷方案給予治療;急性淋巴細(xì)胞性白血病病患經(jīng)COAP方案與HDMTX加亞葉酸鈣方案給予治療。

所有患者化療后骨髓抑制期均實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理。做好病患口腔PH值的監(jiān)測(cè)，明確有無(wú)口腔潰瘍與發(fā)炎等現(xiàn)象，選擇適宜的漱口液（如甲硝唑）來(lái)清潔口腔，選擇軟毛刷刷牙，若存在鼻腔干燥現(xiàn)象可適量使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑。若病患中性粒細(xì)胞低于0.9×109/L需隔離至層流病房里給予治療，做好陪護(hù)與探視的控制，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.2心理護(hù)理。白血病需給予多次化療治療，治療過(guò)程會(huì)為患者帶來(lái)諸多不適，外加骨髓抑制期可能會(huì)引起多種并發(fā)癥使得患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流溝通，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)支持，幫助患者克服骨髓抑制不良反應(yīng);同時(shí)應(yīng)與患者家屬溝通，讓家屬在患者脆弱時(shí)期給予鼓勵(lì)，因?yàn)樵绞瞧D難的時(shí)刻越希望得到來(lái)自于親人的支持，這樣也利于增強(qiáng)患者與疾病抗?fàn)幍男判?，確保化療順利完成。

1.2.3骨髓抑制期出現(xiàn)感染的護(hù)理

（1）胃腸道感染護(hù)理。應(yīng)嚴(yán)控纖維素?cái)z取量，進(jìn)行水電解質(zhì)補(bǔ)充，多食蔬菜水果，癥狀嚴(yán)重病患應(yīng)對(duì)水電解質(zhì)變化情況給予監(jiān)測(cè)，若有必要應(yīng)進(jìn)行鉀與血容量補(bǔ)充。

（2）肛周感染護(hù)理。輕度感染病患需通過(guò)局部消毒或微波照射的形式給予治療;中度感染病患需抽出膿液，沖洗敷藥，并給予微波照射治療;重度感染伴有潰爛或出血的情況需及時(shí)清除分泌物，沖洗消毒后遵醫(yī)囑使用抗生素并敷藥。

（3）皮膚感染護(hù)理。輕度感染病患采取紅外線進(jìn)行感染處照射，2次/日;重度感染病患做好分泌物與壞死組織清除，再使用三黃散與生理鹽水?dāng)嚢瑁趧?chuàng)面敷貼。

（5）高熱護(hù)理。通過(guò)物理或藥物降溫，認(rèn)真記錄體溫，出汗過(guò)多要及時(shí)更換衣服，以防受涼。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者干預(yù)前后治療依從性、焦慮情緒等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。其中治療依從性即患者愿意遵醫(yī)囑完成用藥、運(yùn)動(dòng)、生活注意事項(xiàng)等要求，能夠及時(shí)到院實(shí)施化療治療，總分100分，分值越高表明患者依從性越好。焦慮情緒經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）給予評(píng)定，總分56分，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)值處理選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料選擇（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表明存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

根據(jù)下表1里數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，患者干預(yù)后治療依從性明顯提升，焦慮情緒明顯下降，與干預(yù)前比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

白血病屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，以貧血、發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、多汗等為典型臨床癥狀，由于白血病細(xì)胞出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙后會(huì)讓白細(xì)胞始終停留于細(xì)胞發(fā)育的各階段，并在骨髓與其它造血組織里累積，影響機(jī)體正常造血功能，臨床將白血病分作慢性與急性白血病兩類[1]。引起白血病的病機(jī)病因現(xiàn)今仍不清楚，生物因素、化學(xué)因素、物理因素、其他血液病、遺傳因素等均可能會(huì)誘發(fā)該疾病。有資料顯示，全球每年有20萬(wàn)-25萬(wàn)的新發(fā)白血病病例，依照國(guó)家衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù)[2]，2018年我國(guó)兒童白血?。?5歲以下）發(fā)病率約是4-5/10萬(wàn)，若將年齡放寬至18歲以下，每年新發(fā)白血病患兒人數(shù)約1.5萬(wàn)左右，這些均表明白血病防控與治療形勢(shì)不容樂(lè)觀。大劑量化療作為白血病治療的主要方式，化療后會(huì)有1-2周的骨髓抑制期，該時(shí)期患者抵抗力低下故而需給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。

在此次研究中我們通過(guò)從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、骨髓抑制期出現(xiàn)感染的護(hù)理等多方面著手對(duì)患者實(shí)施干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒下降顯著，治療依從性大大提升，這充分展現(xiàn)出了對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，對(duì)白血病患者大劑量化療后骨髓抑制期實(shí)施針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)具有積極意義，可樹立患者治療信心，促其順利度過(guò)化療期，臨床應(yīng)用價(jià)值可觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭春連.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2180-2181.

[2]覃泓.綜合性護(hù)理對(duì)白血病化療后骨髓抑制的改善效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019，7（10）：137.

運(yùn)城市中心醫(yī)院 ?044000