運用李氏評分量表篩查早期胃癌的效果分析

鮑桂樂 程申遠(yuǎn) 萬艷芳

摘要：目的 通過調(diào)查問卷運用李氏評分量表結(jié)合胃功能及幽門螺桿菌抗體分型，篩查出高、中、低風(fēng)險人群，并進(jìn)行胃鏡精查，提升早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，找出在早期胃癌中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取本院2020年4月29日至2021年2月11日來本院體檢科和本院住院人群共1067人，采用調(diào)查問卷，根據(jù)本人意向，篩查出207人抽血做胃功能相關(guān)指標(biāo)：胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃泌素17（G-17）及幽門螺桿菌（Hp）抗體分型，運用李氏評分量表，篩出低風(fēng)險人群149例、中風(fēng)險人群46例、高風(fēng)險人群12例為研究對象，所有被研究對象均進(jìn)行胃鏡檢查，同時對有問題人群行鏡下活檢術(shù)。結(jié)果 低風(fēng)險人群中，正常對照13例，胃鏡檢查正常，其余人員中非萎縮性胃炎伴糜爛100例，胃潰瘍36例，中風(fēng)險人群中，非萎縮性胃炎伴糜爛28例，胃潰瘍15例，胃癌3例，高風(fēng)險人群中，非萎縮性胃炎伴糜爛4例，胃潰瘍4例，胃癌4例。血清胃功能PGI、PGII的異常率從高到低，分別是胃癌組、胃潰瘍組、非萎縮性胃炎伴糜爛組和對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），G-17對照組低于非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組、胃癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。幽門螺桿菌（Hp）抗體分型陽性從低到高，對照組低于非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組、胃癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運用李氏評分量表，結(jié)合血清胃功能及幽門螺桿菌抗體檢測，篩出高、中、低風(fēng)險人群，高風(fēng)險人群中胃功能異常加幽門螺桿菌抗體陽，胃癌風(fēng)險高出其他人群，可作為早期胃癌篩查的比較重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞： 胃功能 李氏評分量表 胃癌 幽門螺桿菌抗體分型

【中圖分類號】R735.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-238-02

胃癌是我國高發(fā)之地，每年的胃癌新發(fā)病例約占全球新發(fā)病例43%，遠(yuǎn)高于平均水平1，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率很低，90%以上的患者發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)是中晚期了。早期胃癌的預(yù)后明顯優(yōu)于晚期胃癌，但由于缺乏完善的普查手段，導(dǎo)致早期胃癌檢出率低，胃癌，是一種從胃黏膜上皮發(fā)生病變的惡性腫瘤2，談癌色變，我國胃癌高發(fā)，發(fā)病率有年輕化傾向，這與年輕人飲食習(xí)慣（好燒烤、油炸、高鹽等）、熬夜、壓力大等諸多因素有關(guān)，如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌，這也是許多醫(yī)務(wù)工作者努力尋求的方向。胃鏡檢查加病理切片是查找胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于做胃鏡難受，病人依從性差，抽血檢查相對于胃鏡檢查人們好受多了，本研究運用李氏評分量表，篩查出低、中、高風(fēng)險人群，加做胃蛋白酶原I和II、胃泌素17、幽門螺桿菌抗體分型，三者聯(lián)合檢測可較好反映胃黏膜形成、功能變化及病變程度，以提高早期胃癌篩查中的應(yīng)用價值，提升早期胃癌發(fā)現(xiàn)率有助于提高患者生存年限，減輕胃癌高風(fēng)險人群患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源，更好地為臨床診斷提供幫。

高風(fēng)險人群分值為17～23分。

中風(fēng)險人群為12～16。

低風(fēng)險人群為0～11分。

1.材料與方法

1.1病人資料 選取本院2020年4月29號至2021年2月11號來本院住院的病人和來體檢科人群共1067人，先用問卷答題，篩出需做胃功能和胃鏡人群207人，其中男108人，女99人，年齡16～84歲，平均52.6（52.6±15.9）歲。

1.2方法 胃功能檢查包括胃蛋白原I（PGI）、胃蛋白原II（PGII）和胃泌素17（G-17），采用熒光免疫層析法，試劑由必歐瀚生物技術(shù)（合肥）有限分司提供，幽門螺桿菌（Hp）抗體分型采用免疫印跡法，試劑由深圳伯勞特生物制品有限公司提供。

1.2.1 血清學(xué)檢測 采血前，要求兩周前未服用有影響的藥物（PPI、護(hù)胃劑等），空腹12小時，抽取空腹外周靜脈血2～5ml，熒光免疫層析法進(jìn)行PGI、PGII、G-17水平檢測，并計算PGR（PGI/PGII），儀器為熒光免疫分析儀（HIT-91A）， 幽門螺桿菌（Hp）抗體分型為免疫印跡法。試劑為深圳伯勞特生物制品有限公司提供，各項檢測均嚴(yán)格按照操作說明書及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，儀器經(jīng)過校準(zhǔn)且運行良好。

1.2.2 胃鏡檢查 采用高清電子染色內(nèi)鏡精查方式，病理活檢要求：若高度懷疑胃癌（包括高級別上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌、進(jìn)展期胃癌等），則只需對可疑病變部們活檢病理;若無明顯病變，則至少兩處活檢，即胃竇小彎距幽門2cm處及胃體小彎側(cè)距賁門8cm處，如遇其他可疑病變，可再取一處活檢病理。胃鏡和病理學(xué)診斷的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 陽性界定值：PGI<70 ug/L或 >165ug/L為陽性;PGII<3ug/L或 >15ug/L為陽性;PGR為PGI / PGII 值，PGR<3.89或〉20為陽性;G-17>5.7pmol/L為陽性;Hp抗體分型VacA和CagA兩項或其中一項為陽性即為陽性。PGI、PGR均為陽性則判定為PG陽性，聯(lián)合檢測中，任意一項為陽性即判定為陽性。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計算資料采用表示。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1一般情況

本組207人評估對象中，男108人，女99人，平均年齡52.6歲，最小16歲，最大84歲。

2.2運用李氏評分量表，篩出低風(fēng)險人群136人，中風(fēng)險人群46人，高風(fēng)險人群12人。男性高風(fēng)險人群高于女性，胃癌率亦高于女性。

2.3 不同年齡組胃癌高風(fēng)險比較，胃癌高風(fēng)險率隨年齡增加而增高。

2.4 ? 207人抽血做胃功能（包括PGI、PGII、G-17）和Hp抗體分型，運用李氏評分量表，篩出低風(fēng)險人群136人，中風(fēng)險人群46人，高風(fēng)險人群12人。

2.5 不同類型的胃病及對照組血清PGI、PGII、PGR（PGI/ PGII）及G-17的值，從低到高，分別是胃癌組、胃潰瘍組、非萎縮性胃炎伴糜爛組和對照組，且兩兩組間相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 PGI、PGII、PGR、G-17、Hp抗體分型單項及聯(lián)合檢測在不同胃黏膜病變中的陽性率比較，正常組的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及聯(lián)合檢測陽性率最低，胃癌及癌前病變組的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及聯(lián)合檢測的陽性率最高，且胃癌及癌前病變組的聯(lián)合檢測陽性高于PGI、PGII、PGR、G-17、Hp單項檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.7 ?PG、G-17、Hp試驗聯(lián)合檢測診斷胃癌及癌前病變 根據(jù)PG、G-17、Hp試驗結(jié)果，將207例接受了無痛胃鏡或病理檢查的受試者分為3組：A組（PG、G-17、Hp檢測結(jié)果均為陰性），B組（PG、G-17、Hp 任意一項檢測結(jié)果為陽性，C組（PG、G-17、Hp檢測結(jié)果均為陽性）。比較A、B、C 3組的患癌率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B、C兩組的患癌率均明顯高于A組，C組的患癌率明顯高于B組。見表7

3.討論

李氏評分量表是上海軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院李兆申院士團(tuán)隊研究的成果3，本課題運用李氏評分量表，通過調(diào)查問卷和個人意向，通過做胃功能和幽門螺桿菌分型檢測，篩出高、中、低風(fēng)險人群，結(jié)合胃功能和幽門螺桿菌分型檢測結(jié)果加以分析，大部分人群為低、中風(fēng)險人群，高風(fēng)險人員應(yīng)引起注意，胃癌及癌前病變?nèi)巳捍蟛吭谥?、高風(fēng)險人群中。評估結(jié)果和統(tǒng)計分析顯示：男性胃癌高風(fēng)險率明顯高于女性，胃癌高風(fēng)險隨著年齡增高而增加，高風(fēng)險人群在69歲以上年齡組，高風(fēng)險人群中患胃癌率達(dá)33.3%，對高風(fēng)險人群采取胃鏡精檢，可以提高早期胃癌的診斷率4，對低風(fēng)險人群采取適當(dāng)?shù)碾S訪策略。

胃蛋白酶原由胃黏膜細(xì)胞分泌，可分為I、II兩個亞型，PGI由胃底腺主細(xì)胞分泌，PGII主要由胃竇和幽門腺體分泌，可反映胃黏膜中腺體和細(xì)胞的數(shù)量及胃黏膜的分泌功能5，在酸性條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚晕傅鞍酌?，而高PGII和低胃蛋白酶受體是胃癌的獨立危險因素6，本研究中，胃癌及癌前病變組的PG陽性率明顯高于其它組（非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組）。G-17是由胃G細(xì)胞所分泌的一種胃腸激素，可以刺激胃粘膜壁細(xì)胞分泌胃酸，刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原7，本研究胃癌及癌前病變患者的G-17陽性率明顯高于其它組（非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組）。Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病菌，其致病物質(zhì)主要為CagA和VacA蛋白。1994年國際癌癥研究機構(gòu)將幽門螺桿菌（Hp）感染列為Ⅰ類致癌原，且幽門螺桿菌（Hp）感染者有傳染性幽門螺桿菌（Hp）8，胞毒（CagA）、空泡毒（VacA）是幽門螺桿菌（Hp）的重要致病因子，可能與消化性潰瘍和慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。PG、G-17、Hp 三項試驗聯(lián)合檢測對胃癌及癌前病變的檢出率也明顯高于PG、G-17、Hp試驗單項檢出率。將PG、G-17、Hp 三項試驗聯(lián)合檢測的特異度高于單獨PG、G-17和單獨Hp檢測，對早期胃癌的診斷更具有價值。

血清PGI、PGII、G-17、Hp抗體分型試驗有助于發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變，提高胃癌及癌前病變的檢出率，再加上運用李氏評分量表篩出中、高風(fēng)險人群，此方法具有操作簡單、方便、無創(chuàng)、病人依從性高、可重復(fù)性好等優(yōu)點，可作為胃癌高危人群篩查的手段。

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作者簡介：鮑桂樂，1968年7月生， ?女，本科，江西省撫州人，副主任檢驗師，研究方向：微生物及免疫

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 ?江西東鄉(xiāng) ?331800