結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的效果及安全分析

黃滸平

摘要：目的：探究對(duì)罹患重度上瞼下垂病人施以結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)治療的實(shí)際效果及安全性。方法：對(duì)50例重度上瞼下垂病人病人予以選取，收集病人時(shí)間段為2020年03月至2021年03月間，隨機(jī)均分為對(duì)照組（行額肌瓣懸吊術(shù)）和觀察組（予以結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)）各25例，就兩組治療效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等評(píng)估結(jié)果加以對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)對(duì)觀察組治療效果予以評(píng)測(cè)，其明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)對(duì)兩組的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率加以統(tǒng)計(jì)，相較對(duì)照組，觀察組均居更低水平（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重度上瞼下垂病人予以CFS懸吊術(shù)療效確切，可提高矯治率，預(yù)防并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重度上瞼下垂;結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù);額肌瓣懸吊術(shù)

【中圖分類號(hào)】R777.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-018-01

上瞼下垂通常是指動(dòng)眼神經(jīng)功能不全或上瞼提肌功能異常引起的，重度上瞼下垂一般是指上瞼下垂高度小于4.00mm，肌力為200～3.0mm。以往的臨床治療主要以額肌瓣懸吊術(shù)為主，但術(shù)后外觀比較腫大，且很可能會(huì)發(fā)生上瞼遲滯[1]。結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)（CFS）是一種新興的手術(shù)方式，其術(shù)后不會(huì)受到瞼下垂的影響[2]。本研究隨機(jī)納入我院過(guò)往接收的共50例重度上瞼下垂病人作為對(duì)象，考察對(duì)其實(shí)施CFS治療的實(shí)際療效。研究具體情況贅述如下。

1 資料及方法

1.1基本資料

隨機(jī)截選重度上瞼下垂病人50例，均為我院于2020/03～2021/03接收，按就診順序排列隨機(jī)分組。所有入組病人均與上瞼下垂臨床診斷條目相符且已簽署知情同意書;排除肝腎等重要器官功能障礙或接受過(guò)其他矯正治療者。抽取25例至觀察組（男性13例，女性12例），年齡均抽取介于6-32歲之間，中位年齡值為（18.44±2.08）歲;抽取25例至對(duì)照組（男性12例，女性13例），年齡均抽取介于5-33歲之間，中位年齡值為（18.52±2.15）歲。兩組基線資料具均衡性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行額肌瓣懸吊術(shù)，局麻后基于病人眼部情況設(shè)計(jì)重瞼線，在重瞼線處作一切口，將皮膚組織分離以使眼輪匝肌暴露出來(lái)。在輪匝肌和皮下組織之間用眼科剪向眼眶上部剝離，使眶隔前輪匝肌至筋膜間的組織暴露出來(lái)。剝離至眉下方時(shí)注意不要損傷毛囊。識(shí)別輪匝肌與額肌交界處，橫向切開額肌纖維，然后將額肌后、骨膜前的松散層往上剝離至眉上方約1.5厘米處。注意不要太接近內(nèi)側(cè)，盡量避免損傷神經(jīng)血管。將額肌向兩側(cè)切開，形成下窄上寬并可向下移動(dòng)的額肌筋膜瓣。拉動(dòng)筋膜瓣將其在瞼板中上1/3處固定，確保病人視物時(shí)上瞼邊緣處于角膜上方，最后縫合瞼線和切口。

觀察組行CFS治療，局麻后標(biāo)記重瞼線在，順著重瞼線切開皮膚和皮下組織，將輪匝肌和瞼板前的脂肪暴露出來(lái)，并將脂肪切除。將瞼板前的筋膜與瞼板前分開，順著瞼板表層往上分離，使上瞼肌腱膜在腱膜與米勒氏肌之間往上分離約3mm。結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉下切斷米勒陳肌，將結(jié)膜保留并往上分離至穹窿上方約4mm處，使聯(lián)合筋膜鞘暴露出來(lái)，分離后止血。同時(shí)采取尼龍線將瞼板懸吊于聯(lián)合筋膜鞘上，固定并縫合瞼板。在此過(guò)程中需與病人配合，觀察閉眼不完全、眼瞼遲緩程度等，確保病人兩眼對(duì)癥且無(wú)復(fù)視狀況，最后完成縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，評(píng)判如下：治愈：上瞼可完全閉合，MRD改善超過(guò)3mm;好轉(zhuǎn)：上瞼幾乎能完全閉合且MRD改善超過(guò)2mm;無(wú)進(jìn)展：上瞼閉合不理想，MRD改善小于2mm;總有效率是指治愈和好轉(zhuǎn)病例占總?cè)藬?shù)比例的數(shù)學(xué)加和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

將所涉數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤的在SPSS22.0中錄入，計(jì)數(shù)資料如治療效果應(yīng)用（%）予以表示，通過(guò)X2檢驗(yàn)表征，P<0.05提示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)相比較

觀察組和對(duì)照組入組病人治療有效率經(jīng)評(píng)定分別顯示為100.00%和84.00%，兩組數(shù)值相比較前者明顯居更高水平（P <0.05）。評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率相比較

觀察組入組病人并發(fā)癥發(fā)生幾率和復(fù)發(fā)率經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為4.00%、0.00%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生幾率和復(fù)發(fā)率分別為24.00%、16.00%，兩組數(shù)值相比較前者均呈現(xiàn)更低的數(shù)據(jù)顯示（P <0.05）。隨訪結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

若上瞼下垂病癥長(zhǎng)期不進(jìn)行糾正，不但會(huì)影響病人外觀，還會(huì)造成視力下降，從而影響日常工作生活，尤其是重度上瞼下垂病人。手術(shù)矯正是該疾病的主要治療方法，目前臨床上額肌瓣懸吊術(shù)和CFS應(yīng)用比較廣泛[3]。額肌瓣懸吊術(shù)常用于提上瞼肌力較差的病人，但其術(shù)后閉合不完全的時(shí)間較長(zhǎng)，且形態(tài)不夠自然，很容易產(chǎn)生瞼球分離的狀況[4]。CFS是新興的一種手術(shù)方式，其具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)后病人閉睜眼時(shí)眼瞼的原始生物力學(xué)沒(méi)有發(fā)生變化;（2）CFS是由提肌和上直肌組成的肌筋膜，手術(shù)保留了完整的神經(jīng)支配能力，因此其仍受動(dòng)眼神經(jīng)所支配，可有效避免健眼與患眼神經(jīng)支配的協(xié)調(diào)紊亂;（3）手術(shù)解剖區(qū)域較小，有降低眶上神經(jīng)損傷和神經(jīng)顳支損傷等;（4）術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，特別適用于重度上瞼下垂的病人;（5）仍具備二次手術(shù)條件，能有效預(yù)防結(jié)膜脫垂[5，6]。本研究中，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生幾率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比均居較低水平（P<0.05），由此可見(jiàn)從治療效果、美觀度和安全性方面考量，重度上瞼下垂病人的治療應(yīng)優(yōu)先選擇CFS懸吊術(shù)。

綜上所述，CFS懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂病人效果顯著，不僅能顯著提高治療效果，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低，安全度較高，值得在臨床上予以推廣。

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