寧夏二級甲等及以上醫(yī)院護士對深靜脈血栓形成認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

王艷莉，梅迎雪,李劍楠，王翠萍，王永成，陳安寧，趙 娟，陳艷莉

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病[1]。其起病隱匿，在未進行有效預(yù)防的情況下，發(fā)生急性肺栓塞引起死亡的患者可占住院患者總病死率的5%～10%[2]。研究報道，超過一半的住院患者存在發(fā)生 DVT 的風(fēng)險，對中高危患者進行有效的干預(yù)可預(yù)防DVT的發(fā)生，但只有一半的高危患者接受了預(yù)防措施[3]。三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020 年版)明確將手術(shù)患者DVT發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率作為醫(yī)療安全考核指標(biāo)之一[4]。護士在血栓預(yù)防的多學(xué)科合作中承擔(dān)了一個非常重要的作用，包括危險分層評估、健康教育和癥狀觀察等，護士對DVT預(yù)防知識的掌握情況在很大程度上影響著DVT的預(yù)防效果[5]。目前有浙江省、廣東省等護士對DVT形成知識現(xiàn)狀的報道[3,6-7]，但缺乏針對寧夏地區(qū)護士DVT形成知識掌握情況的調(diào)查。本研究旨在分析寧夏地區(qū)二級甲等以上醫(yī)院護士DVT形成認(rèn)知現(xiàn)狀，為開展有針對性的DVT培訓(xùn)提供依據(jù)和方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2020年3月1日-4月1日，采用便利抽樣法抽取寧夏回族自治區(qū)15所二級甲等以上醫(yī)院護士724名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，進入醫(yī)院工作時間在半年以上；②知悉本研究目的，并自愿參加者。為避免抽樣誤差，排除進修生、實習(xí)生等人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用自制問卷進行調(diào)查。查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)過相關(guān)專家指導(dǎo)和修改，刪除內(nèi)容模糊、相關(guān)性不強的內(nèi)容；經(jīng)過預(yù)調(diào)查，修改完善后形成最終調(diào)查表。經(jīng)過專家檢測確定內(nèi)容效度為0.78，問卷信度Cronbach's alpha(Cronbach α)系數(shù)為0.89確定最終問卷。問卷內(nèi)容：①一般資料，包括學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別、工作科室、工作年限和是否接受DVT相關(guān)知識培訓(xùn)等。②護士對DVT相關(guān)知識掌握情況，共9個條目，包括基礎(chǔ)知識(概念、發(fā)病原因、好發(fā)部位)、臨床表現(xiàn)知識(高發(fā)期、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥)和預(yù)防知識(基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施)等。

1.2.2 調(diào)查方法：基于微信邀請研究對象，研究人員向研究對象說明此次調(diào)查的目的,獲得知情同意后利用問卷星(問卷星，https://www.wjx.cn)進行現(xiàn)況調(diào)查[8]。問卷星中有統(tǒng)一的說明填寫方法和要求,由被測試者獨立完成問卷，不借助工具，按真實情況填寫。為保證應(yīng)答率和有效率，所有題目設(shè)定為必填項，相同 IP地址只能作答 1 次?；厥沼行柧?24份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料：共724名護士參與調(diào)查，其中708名(97.8%)為女性；本科及以上學(xué)歷人員為471例(65.1%)；護士205例(28.3%)，護師309例(42.7%)，主管護師及以上人員210例(29.0%)；來自三甲醫(yī)院人員226名(31.2%)，三乙醫(yī)院173名(23.9%)，二甲醫(yī)院325名(44.9%)；工作于內(nèi)科288名(39.8%)、外科338名(46.7%)、兒科44名(6.0%)、其他科室54名(7.5%)；590例(81.5%)調(diào)查對象曾經(jīng)接受過DVT相關(guān)知識培訓(xùn)。

2.2 不同特征調(diào)查對象對DVT基礎(chǔ)知識掌握情況：426名(58.8%)調(diào)查對象對DVT概念回答正確，學(xué)歷、職稱、工作科室和醫(yī)院級別等對DVT概念的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；447名(61.7%)調(diào)查對象對DVT發(fā)病原因回答正確，學(xué)歷和醫(yī)院級別對DVT發(fā)病原因的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；672名(92.8%)調(diào)查對象對DVT好發(fā)部位回答正確，醫(yī)院級別、工作科室和工作年限等對DVT好發(fā)部位的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 724例不同特征調(diào)查對象對DVT基礎(chǔ)知識掌握情況[n(%)]

變量n概念正確χ2值P值發(fā)病原因正確χ2值P值好發(fā)部位正確χ2值P值醫(yī)院級別 三甲226155(68.6)27.303<0.05142(62.8)6.548<0.05214(94.7)8.046<0.05 三乙173114(65.9)119(68.8)166(96.0) 二甲325157(48.3)186(57.2)292(89.8)工作科室 內(nèi)科288169(58.7)33.454<0.05166(57.6)7.627>0.05261(90.6)9.862<0.05 外科338224(66.3)223(66.0)324(95.9) 兒科4414(31.8)30(68.2)38(86.4) 其他5419(35.2)28(51.9)49(90.7)工作年限(年) ≤5201111(55.3)3.665>0.05114(56.7)4.641>0.05188(93.5)0.462>0.05 6～237135(56.9)150(63.3)218(92.0) 10～178110(61.8)119(69.9)166(93.3) ≥2010870(64.8)64(59.3)100(92.6)接受DVT相關(guān)知識培訓(xùn) 是590388(65.8)63.084<0.05369(62.5)0.868>0.05554(93.9)5.584<0.05 否13438(28.3)78(58.2)118(88.1)

2.3 不同特征調(diào)查對象對DVT臨床表現(xiàn)知識掌握情況:455名(62.8%)調(diào)查對象對DVT形成高發(fā)期回答正確，職稱和是否接受DVT相關(guān)知識培訓(xùn)對DVT形成高發(fā)期的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；466名(64.4%)調(diào)查對象對DVT主要臨床表現(xiàn)回答正確，醫(yī)院級別和工作科室對DVT主要臨床表現(xiàn)的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；548名(75.7%)調(diào)查對象對DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥回答正確，學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別和工作年限等對DVT嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 724例不同特征調(diào)查對象對DVT臨床表現(xiàn)知識掌握情況[n(%)]

2.4 不同特征調(diào)查對象對DVT預(yù)防知識掌握情況：175名(24.2%)調(diào)查對象對DVT基本預(yù)防措施回答正確，學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別和工作年限等對DVT基本預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；339名(46.8%)調(diào)查對象對DVT的物理預(yù)防措施回答正確，學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別和是否接受DVT相關(guān)知識培訓(xùn)等對DVT物理預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；187名(25.8%)調(diào)查對象對DVT的藥物預(yù)防措施回答正確，學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別和是否接受DVT相關(guān)知識培訓(xùn)等對DVT的藥物預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 724例不同特征調(diào)查對象對DVT預(yù)防知識掌握情況[n(%)]

3 討論

護士對DVT基礎(chǔ)知識和臨床表現(xiàn)知識掌握不全面，有待提高。本研究中調(diào)查對象對DVT基礎(chǔ)知識和臨床表現(xiàn)知識有一定了解，正確率排在前三位的依次為DVT的好發(fā)部位、DVT發(fā)生后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥和DVT的主要臨床表現(xiàn)，正確率分別為92.8%、75.7%和64.4%；排在后三位的依次為DVT的概念、發(fā)病原因和形成的高發(fā)期，正確率分別為58.8%、61.7%和62.8%。結(jié)果顯示，醫(yī)院級別對DVT概念、發(fā)病原因、好發(fā)部位、主要臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥等的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)院級別越高，護士對相關(guān)知識掌握越好；可能與高等級醫(yī)院危重病人數(shù)量多，護士獲取精準(zhǔn)知識途徑多和知識更新及時有關(guān)。張玉萍[6]等研究報道三級醫(yī)院護士DVT 知識得分高于一、二級醫(yī)院，可能與不同級別醫(yī)院收治的患者、參與相關(guān)知識培訓(xùn)的途徑等有關(guān)。其次是工作科室，外科護士相較于其他科室護士來說回答正確率最高，對概念、好發(fā)部位和主要臨床表現(xiàn)的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與外科DVT發(fā)生率較高，護士接受培訓(xùn)機會多和認(rèn)知經(jīng)驗有關(guān)。另外，接受DVT相關(guān)知識培訓(xùn)對DVT概念、好發(fā)部位和形成高發(fā)期的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)可以提高護士對DVT的認(rèn)知。以上研究結(jié)果和分析與陳慧娟、王潔、鄭春艷[5,9-10]等的研究一致。臨床護士對血栓的知識缺乏，包括危險因素、征象和癥狀等。護士DVT基礎(chǔ)知識缺乏，導(dǎo)致其對DVT的關(guān)注度偏低，不能對高?；颊哌M行識別，在日常病情觀察過程中，患者出現(xiàn)了DVT的癥狀而護士難以早期發(fā)現(xiàn)。由此，提示各級別醫(yī)院尤其是一、二級醫(yī)院應(yīng)重視護士DVT基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。

護士對DVT預(yù)防知識掌握較差而亟待提高。護士在 VTE 預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用，既是病情觀察者，也是預(yù)防措施的具體落實者[5]。護士對下DVT預(yù)防措施了解不足，導(dǎo)致實際工作中預(yù)防措施應(yīng)用較少[11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施和物理預(yù)防措施正確率分別為24.2%、25.8%和46.8%，說明被調(diào)查對象對DVT預(yù)防知識掌握嚴(yán)重不足。學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別對DVT基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與郜迎雪等[7]的研究結(jié)果一致。這與表1、表2中護士對DVT基礎(chǔ)知識和臨床表現(xiàn)知識掌握情況中相關(guān)影響變量基本一致，高等級別醫(yī)院、學(xué)歷教育和職稱晉升會影響護士相關(guān)知識的認(rèn)知水平，考慮與高學(xué)歷、高職稱者基礎(chǔ)理論知識扎實、能動性好、經(jīng)驗更豐富等有關(guān)。接受過培訓(xùn)的護理人員與未接受過培訓(xùn)的護理人員相比，其基本預(yù)防措施正確率并無顯著性差異；在物理預(yù)防和藥物預(yù)防措施方面，雖有統(tǒng)計學(xué)差異，但正確率均不高。結(jié)果表明有關(guān)DVT相關(guān)知識的培訓(xùn)效果一般，可能與醫(yī)院缺乏統(tǒng)一系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容、有效的培訓(xùn)形式和考核機制有關(guān)。有研究者報道[12]，護士對自身在DVT預(yù)防中的定位不明確，導(dǎo)致其缺乏主動學(xué)習(xí)意識，即使被動接受培訓(xùn)其效果也不理想，陳舊的知識內(nèi)容和單一的培訓(xùn)形式都將影響護士的DVT認(rèn)知水平。提高護士的DVT知識水平，有助于其保持積極的護理態(tài)度，采取早期正確的干預(yù)措施，不僅可以有效減少DVT的發(fā)病率，而且也可縮短患者平均住院時間及患者滿意度[13]。三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020 年版)再次要求將對DVT中高危患者進行評估、識別、預(yù)防并開展全員培訓(xùn)作為評價醫(yī)療安全風(fēng)險防范的指標(biāo)之一[4]。由此可見，加強DVT預(yù)防知識培訓(xùn)勢在必行。

綜上所述，寧夏地區(qū)二級甲等及以上醫(yī)院護士對DVT基礎(chǔ)知識和臨床表現(xiàn)知識掌握相對匱乏，對DVT預(yù)防知識掌握嚴(yán)重不足，亟待加強護士培訓(xùn)，實時更新和修正學(xué)習(xí)DVT相關(guān)知識，保證知識時效性和準(zhǔn)確性，以便在臨床實踐中早期識別中高?；颊卟⒉扇∮行Ц深A(yù)措施，以降低DVT的發(fā)生率。