2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

周 雪,王學(xué)良

醫(yī)院感染不僅增加患者痛苦、社會負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者死亡，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1-2]。我國研究顯示，患者住院總花費(fèi)的近一半(48.66% )由醫(yī)院感染所致，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)絕對數(shù)達(dá)到1.42億[3]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是對某一特定時(shí)間內(nèi)、某一特定人群的感染分布情況進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而明確感染因素，是監(jiān)測院內(nèi)感染、評價(jià)院感防控成效的重要方法[4]。本研究對2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院的所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查對象為2015年11月-2018年11月某三甲中醫(yī)醫(yī)院所有住院患者，包括當(dāng)天出院、死亡病例(不包括當(dāng)天新入院病例)。2015-2018年共調(diào)查2 274例，涉及20個(gè)臨床科室，年齡0～85歲，男性1 216例，女性1 058例。

1.2 方法:調(diào)查前1 d組織住院部各科室感控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)查日當(dāng)天醫(yī)院感染管理專職人員每人負(fù)責(zé)幾個(gè)臨床科室，以保證整個(gè)調(diào)查的順利進(jìn)行。住院部以科室為單位，每個(gè)調(diào)查小組人員由科室護(hù)士長任組長，本科室感染控制小組中的1名感控醫(yī)生和1名感控護(hù)士為組員的3人調(diào)查小組。小組感控護(hù)士首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，填寫《現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表》前兩欄及《現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》的患者基本信息。小組感控醫(yī)師在調(diào)查日00:00時(shí)后到患者床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一患者詢問至少3 min，填寫《現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》的剩余內(nèi)容。每一住院患者均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，并由小組感控醫(yī)師借助電子病歷系統(tǒng)填寫相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院感染管理專職人員對收集的資料隨機(jī)抽取部分當(dāng)天院感病例及排除院感病例進(jìn)行復(fù)查，最終由醫(yī)院感染管理專職人員進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]進(jìn)行診斷。

1.4 調(diào)查內(nèi)容:設(shè)計(jì)《現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》，內(nèi)容包括患者一般情況、感染情況、侵襲性操作情況、抗菌藥物使用情況以及病原學(xué)送檢情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性分析及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況:2015-2018年應(yīng)查病例數(shù)2 274例，實(shí)查病例數(shù)2 274例，實(shí)查率為100%；醫(yī)院感染人數(shù)為41例，感染例次數(shù)42例次，總現(xiàn)患率為1.80%，總例次現(xiàn)患率為1.85%；2015-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.63，P>0.05)，見表1。

表1 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染情況

2.2 醫(yī)院各感染科室的分布:2015-2018年感染科室的現(xiàn)患率均以ICU最高，其平均現(xiàn)患率為11.54%，其次是骨科和外科。2015-2018年本科室間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院科室感染分布情況

2.3 感染部位分布:2015-2018 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查中，患者感染部位以下呼吸道為主，構(gòu)成比為28.57%，其次為上呼吸道(16.67%)、胃腸道(16.67%)、泌尿道(14.29%)，見表3。

表3 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院感染部位分布情況

2.4 抗菌藥物使用情況:2015-2018年調(diào)查日抗菌藥物使用率分別為21.08% (94/446)、20.74%(106/511)、27.26%(151/554)、24.38%(186/763)，抗菌藥物使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.247，P<0.05)；治療用藥比例與單聯(lián)用藥比例均顯著提升，其中治療性使用比率分別為23.40%、89.62%、76.82%、 93.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 205.929，P<0.05)，見表4。

表4 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用情況

3 討論

調(diào)查顯示，2015-2018年某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率均為100%，符合《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008年版)》實(shí)查率應(yīng)>96%的要求[6]，具有一定的可靠性；該院2015-2018年的現(xiàn)患率為1.31%～2.74%，均符合衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的標(biāo)準(zhǔn)[7]，同時(shí)也低于國家衛(wèi)健委發(fā)布的我國2014年以來報(bào)告的近5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率(2.3%～2.7%)[8]。說明該院在國家一系列法律法規(guī)出臺后，醫(yī)院感染管理體系日益完善，對醫(yī)院感染控制工作有一定的效果。但又與曹菲菲[9]等報(bào)道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率結(jié)果有所差異，主要原因可能與醫(yī)院地域規(guī)模、醫(yī)院感染管理水平、患者病情嚴(yán)重程度、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握、醫(yī)院感染監(jiān)測手段、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染重視程度等有關(guān)。該院2015-2018年的現(xiàn)患率整體呈下降趨勢，說明該院的醫(yī)院感染工作越來越被重視，通過持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制工作，使醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)院感染預(yù)防控制模式基本符合醫(yī)院快速發(fā)展的需求 。

重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)4年是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，與舒明蓉等研究結(jié)果一致[10]，其次為骨科、外科。ICU科室醫(yī)院感染率較高，與患者病情重、合并慢性疾病、免疫力低下、長期臥床、侵入性操作(氣管切開、動靜脈置管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管等)多項(xiàng)易感因素有關(guān)[11]。骨科和外科的患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后存在抵抗力差、術(shù)后引流等高危因素，易引發(fā)醫(yī)院感染。因此，針對以上易感因素，醫(yī)院感染專職人員對重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、侵入性操作中的無菌操作要點(diǎn)做了重點(diǎn)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員在今后的侵入型操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量減少不必要的侵入性操作；要求醫(yī)師合理使用抗菌藥物，每日監(jiān)測評估患者導(dǎo)管置管情況，條件允許時(shí)及時(shí)拔管。醫(yī)院感染部位前三位以下呼吸道感染(28.57%)為主，其次是上呼吸道(16.67%)、胃腸道(16.67%)和泌尿道(14.29%)，這和全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)基本一致[12]。

2015-2018年抗菌藥物使用率(23.61%),符合2013 年《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》中使用率≤60% 的要求，同時(shí)低于 WHO建議的 <30%的標(biāo)準(zhǔn)[13]?？咕幬锸褂寐士刂品€(wěn)定這一結(jié)果提示，經(jīng)過全國抗菌藥物整治活動，該院在合理使用抗菌藥物方面取得了一些成效，同時(shí)與醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門、藥劑科多方合作共同加強(qiáng)對臨床科室的督導(dǎo)、培訓(xùn)相關(guān)。與此同時(shí)，該院的抗菌藥物使用還存在一些問題，如Ⅰ類切口抗菌藥物種類使用不合理，用藥時(shí)機(jī)不正確或用藥時(shí)長超過24 h等問題。在今后的工作中應(yīng)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)動作用，加強(qiáng)對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的監(jiān)管和督查，對臨床醫(yī)師加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師規(guī)范合理使用抗菌藥物的意識，提高治療使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢率，以減少多重耐藥菌產(chǎn)生。