七氟烷與丙泊酚麻醉在老年肺癌手術(shù)中患者認(rèn)知功能情況分析

孟曉鐘，李永強(qiáng)

1.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462300；2.漯河市中心醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462300

臨床腫瘤科中常見(jiàn)肺部惡性腫瘤之一為肺癌，近年來(lái)由于吸煙群體的不斷增加和大氣污染的不斷加劇，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率不斷提升且逐漸呈年輕化，臨床數(shù)據(jù)顯示肺癌患者男性多于女性，針對(duì)該疾病臨床常開(kāi)展肺癌根治術(shù)，且屬于有效的治療方案之一，能夠?qū)⒉≡罱M織有效清除。但在對(duì)肺癌患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，必須對(duì)患者進(jìn)行臨床麻醉，這樣才可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行［1］。而臨床麻醉操作有概率導(dǎo)致患者的機(jī)體及認(rèn)知功能的損傷，并且隨著我國(guó)社會(huì)逐漸地向老齡化發(fā)展，致使現(xiàn)階段老年人，接受臨床手術(shù)治療的比例也在逐漸提升。但因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w機(jī)能呈逐漸下降的趨勢(shì)，且部分高齡老年患者會(huì)存在較多的疾病綜合征，導(dǎo)致其機(jī)體耐受能力較低，這也就加大了老年肺癌患者臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率［2］，本研究選取漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2019年3月-2020年3月收治的100例老年肺癌者為研究對(duì)象，探討七氧烷與丙泊酚麻醉在老年肺癌患者手術(shù)中的認(rèn)知功能情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2019年3月—2020年3月收治的100例老年肺癌患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)擲色子分成對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。所有患者經(jīng)臨床檢查后均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除溝通與意識(shí)障礙、精神類疾病、依從性較差、臨床病例資料不全、中途退出患者。其中對(duì)照組女性21例，男性29例，年齡60～79歲，平均年齡（65.65±4.84）歲。觀察組女性23例，男性27例，年齡60～81歲，平均年齡（69.15±5.61）歲。參與本次研究患者均知情且簽署知情同意書，在醫(yī)院倫理委員會(huì)核實(shí)與批準(zhǔn)下，開(kāi)展此次研究。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行全面性身體檢查。對(duì)于合并慢性疾病的患者，在手術(shù)前要進(jìn)行針對(duì)性的治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使其各項(xiàng)身體指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)老年肺癌患者在手術(shù)前3 d，停止使用抗生素。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與麻醉師也要做好麻醉手術(shù)前的應(yīng)急預(yù)案，如斷電預(yù)案、斷氣預(yù)案，并檢查監(jiān)測(cè)儀與維護(hù)麻醉機(jī)的正常運(yùn)行，保證老年肺癌患者的生命安全。在手術(shù)前30 min給予兩組患者肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20020606）與咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040），注射劑量均為0.1 mg/kg。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均給予兩組患者無(wú)創(chuàng)心電、脈搏、血壓、心電圖、監(jiān)護(hù)儀等生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)于進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臨床手術(shù)治療的患者，以及危重患者要進(jìn)行導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格按照麻醉操作順序?qū)夏攴伟┗颊哌M(jìn)行麻醉，并精確七氟烷與丙泊酚的用藥時(shí)間與劑量，保證老年肺癌患者在進(jìn)行肺癌根治術(shù)的過(guò)程中“麻的適度、醒的及時(shí)”。

給予對(duì)照組患者濃度為6%～8%的七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681），0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065177），4～6μg/kg的芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）行持續(xù)吸入麻醉處理。給予觀察組患者2 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨，4～6μg/kg的芬太尼行持續(xù)靜脈輸注麻醉處理，麻醉后1 h后開(kāi)展臨床手術(shù)治療。

術(shù)后兩組患者要持續(xù)3 d的抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。并對(duì)其進(jìn)行早期禁食，定時(shí)檢查患者切口和周邊皮膚詳情，保證切口干燥，如有異常要及時(shí)處理。

1.3 指標(biāo)觀察

使用MMSE狀態(tài)量表對(duì)患者在不同時(shí)間的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)定，量表共包括30道小題，總分30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知狀況越好，≥23分為正常水平；采用ELISA檢測(cè)試劑盒測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后10min、術(shù)后1 d、3 d的血漿S100β蛋白變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分比較

術(shù)后7 d兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分基本恢復(fù)正常，術(shù)后6 h、1 d、3 d的MMSE評(píng)分，對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血清S100β蛋白水平比較

兩組患者術(shù)后血清S100β蛋白水平比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌作為發(fā)病率和死亡率較高的呼吸道惡性腫瘤之一，且近幾年該種疾病的發(fā)病率與死亡率也在逐漸攀升，肺癌病發(fā)初期無(wú)顯著癥狀，當(dāng)該疾確診后就已達(dá)到晚期，嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體健康和生命安全，臨床表現(xiàn)為咯血、胸部脹痛以及咳嗽等，一經(jīng)確診必須對(duì)患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療，這樣才可以減緩因疾病帶來(lái)的痛苦，為患者的生命安全保駕護(hù)航［3］。而在手術(shù)前必須對(duì)老年肺癌患者進(jìn)行臨床麻醉，這樣才能確保肺癌根治術(shù)的順利進(jìn)行。但是因?yàn)殡S著老年肺癌患者身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致其會(huì)因?yàn)槁樽淼拇碳こ霈F(xiàn)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的生理功能改變，會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而釋放多種炎癥因子，并會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響患者治療效果和預(yù)后質(zhì)量，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使部分老年患者在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況［4］。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）手術(shù)前1 h 28.32±0.99手術(shù)后6 h 21.84±2.37手術(shù)后1 d 26.34±2.09手術(shù)后3 d 27.27±1.54手術(shù)后7 d 28.33±1.28 t P 28.21±0.87 0.590 0.556 20.38±2.21 3.186 0.002 24.71±1.68 4.298 0.000 25.17±1.03 8.015 0.000 27.89±1.32 1.692 0.093

表2 兩組患者血清S100β蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者血清S100β蛋白水平比較（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）術(shù)前10 min 0.046±0.018術(shù)后10 min 0.059±0.021術(shù)后1 d 0.066±0.031術(shù)后3 d 0.058±0.025 0.045±0.019 0.051±0.012 0.052±0.022 0.048±0.022 t P 0.270 0.788 2.339 0.021 2.604 0.011 2.123 0.036

因此，這就需要在麻醉和手術(shù)時(shí)減少炎癥因子。臨床中使用頻率較高的靜脈全身麻醉藥為丙泊酚，存在半衰期短、起效快等優(yōu)勢(shì)，常在誘導(dǎo)和維持麻醉中使用，該藥物不僅存在催眠鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還存在抑制去甲腎上腺素釋放、擴(kuò)展外周血管等功效。但是該藥物的鎮(zhèn)痛效果一般，且易引起腦血流量減少、顱內(nèi)壓降低等情況。而七氟烷為理化性質(zhì)較穩(wěn)定的吸入型麻醉藥物［5］，臨床中還被稱為七氟醚，屬于從臨床廣泛應(yīng)用的吸入性麻醉藥物，它具有誘導(dǎo)時(shí)間快、蘇醒時(shí)間短、容易控制麻醉深度、安全無(wú)毒等特點(diǎn)，此外還存在肌松、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜功效。將其應(yīng)用到老年肺癌患者的手術(shù)治療中，可以改善患者由于缺氧損傷導(dǎo)致的神經(jīng)電生理改變，并保護(hù)海馬區(qū)降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。S100β蛋白對(duì)認(rèn)知功能損害評(píng)價(jià)有重要影響，它可反映患者記憶力、反應(yīng)能力、注意力情況，是評(píng)估認(rèn)知功能的重要指標(biāo)。而當(dāng)人體神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，人體腦脊液中的血清S100β蛋白就會(huì)增加［6］。

而本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組MMSE評(píng)分與血清S100β蛋白水平對(duì)比；兩組手術(shù)后7 d的MMSE評(píng)分對(duì)比；均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而術(shù)后對(duì)照組6 h、1 d、3 d的MMSE評(píng)分均低于觀察組，觀察組血清S100β蛋白水平低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌手術(shù)患者的認(rèn)知功能均有影響，但七氟烷應(yīng)用于老年肺癌手術(shù)患者相對(duì)于丙泊酚對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，且七氟烷能夠加速患者的清醒，可以避免與減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于盡早拔管，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，并縮短其認(rèn)知障礙發(fā)生時(shí)間，有利于術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，也可以有效地改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，加快老年患者身體康復(fù)速度。

綜上所述，七氟烷是現(xiàn)階段術(shù)后鎮(zhèn)痛、維持麻醉以及麻醉誘導(dǎo)使用率較高的藥物，其能夠有效減少因插管，以及手術(shù)后引起的應(yīng)激反應(yīng)即認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。并且此種藥物麻醉深度適中，患者手術(shù)中不適感較低，更有利于老年患者的術(shù)后生活，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。