內(nèi)鏡下密集套扎聯(lián)合胃底曲張靜脈組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張患者的療效評價(jià)

張靜文

南陽市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心，河南 南陽 473000

食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）是肝硬化患者一種常見的并發(fā)癥，也是臨床常見的消化系統(tǒng)急重癥，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，極易導(dǎo)致肝硬化患者死亡［1］。隨著近些年消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)用于EGVB二級預(yù)防已經(jīng)取得了較好的臨床療效［2］，本研究選取在醫(yī)院就診的96例食管胃底靜脈曲張（EGV）患者為研究對象，分析內(nèi)鏡下密集套扎術(shù)（EVL）聯(lián)合組織膠注射（TAI）治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年1月在南陽市第二人民醫(yī)院就診的96例EGV患者，征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組48例，其中男性25例，女性23例；年齡24～71歲，平均年齡（46.18±4.18）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級10例，B級26例，C級12例。觀察組48例，其中男性26例，女性22例；年齡23～70歲，平均年齡（46.25±4.26）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級10例，B級25例，C級13例。比較兩組一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床資料完整；（2）符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2019版）》中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（3）EGVB首次發(fā)生，未接受過靜脈栓塞或手術(shù)治療；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心、肺、腎等重要臟器功能不全者；（2）血液系統(tǒng)疾病者；（3）惡性腫瘤者；（4）免疫系統(tǒng)疾病者；（5）嚴(yán)重感染者；（6）妊娠期、哺乳期女性者。

1.4 治療方法

兩組急性出血期給予生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20064372）250～500μg/h靜脈泵入，兩組術(shù)前24 h均行胃鏡檢查明確病情。對照組行EVL治療，胃鏡下選擇好靶血管，首先選擇賁門上方約2 cm處作為套扎點(diǎn)，每條曲張靜脈1次套扎不應(yīng)超過三個(gè)點(diǎn)，且相鄰套扎點(diǎn)間隔1～2 cm，胃鏡頭端貼近曲張靜脈處，持續(xù)負(fù)壓吸引至靜脈球呈紅色時(shí)釋放套扎環(huán)，解除負(fù)壓，待結(jié)扎處轉(zhuǎn)為紫色即成功。確認(rèn)套扎處無活動性出血后退出胃鏡。觀察組行EVL聯(lián)合TAI治療，依次向靶血管內(nèi)注射5 m l聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20080445）、0.5 m l組織膠（Tissue Adhesive國械注進(jìn)20163651667）和3 m l 50%葡萄糖注射液，拔針后檢查血管硬度，確認(rèn)變硬后提示栓塞完成，然后常規(guī)完成行EVL治療。兩組術(shù)后持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度；（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的胃底曲張靜脈直徑；（3）統(tǒng)計(jì)兩組再出血率、靜脈曲張消失率；（4）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。計(jì)量資料差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料從差異比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較

術(shù)后1個(gè)月，兩組門靜脈、脾靜脈血流速度均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí)的門靜脈、脾靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），而兩組手術(shù)前后胃左靜脈血流速度組內(nèi)、組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較（±s） cm/s

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較（±s） cm/s

注：a P＜0.05表示治療前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P門靜脈術(shù)前24.28±2.16 24.34±2.09 0.138 0.890術(shù)后1個(gè)月26.51±2.62a 27.93±2.74a 2.595 0.011脾靜脈術(shù)前27.92±2.64 28.01±2.69 0.165 0.869術(shù)后1個(gè)月30.59±3.02a 32.46±3.14a 2.974 0.000胃左靜脈術(shù)前21.77±2.05 21.84±2.08 0.095 0.925術(shù)后1個(gè)月21.89±2.12 21.95±2.20 0.136 0.892

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)胃底曲張靜脈直徑比較

術(shù)后6個(gè)月，兩組胃底曲張靜脈直徑均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的胃底曲張靜脈直徑低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)胃底曲張靜脈直徑比較（±s）mm

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)胃底曲張靜脈直徑比較（±s）mm

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）tP術(shù)前8.96±1.22 9.04±1.18 0.327 0.745術(shù)后6個(gè)月6.32±0.67 4.81±0.43 13.141 0.000

2.3 兩組再出血率、靜脈曲張消失率比較

觀察組再出血發(fā)生率（8/48，16.67%）低于對照組（18/48，37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P=0.022）；觀察組靜脈曲張消失率（20/48，41.67%）高于對照組（9/48，18.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.978，P=0.014）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.83%）與對照組（25.00%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

EGV是機(jī)體對門脈高壓的一種病理性代償，但伴隨側(cè)支循環(huán)形成的內(nèi)臟動脈血管擴(kuò)張科引起門脈血流，且該側(cè)支循環(huán)阻力更高，其降壓效果較差，故EGV并不能充分緩解門脈高壓。相關(guān)研究報(bào)道顯示EGVB的年發(fā)生率約占所有EGV患者的5%～15%，且該病復(fù)發(fā)率極高，30%～50%可在1 d內(nèi)再次出現(xiàn)，而1年內(nèi)再出血率高達(dá)60%～80%［4］。如何在急性期快速止血、預(yù)防再出血發(fā)生是目前臨床治療EGV的關(guān)鍵。

目前臨床治療EGV主要有藥物治療、外科手術(shù)等手段，但藥物治療療效差，而常規(guī)外科手術(shù)又存在副作用大等缺點(diǎn)，EVL是目前臨床治療EGV的一種常用手段，其通過特制橡膠圈套扎曲張靜脈，從而阻斷血流，而血流阻斷后引發(fā)的缺血、炎癥反應(yīng)和壞死會促使曲張靜脈消失，且該治療方案對肝功能和門靜脈系統(tǒng)影響較小，具有安全、簡單等優(yōu)點(diǎn)［5］。而此次研究探討了再EVL治療的基礎(chǔ)上給予TAI治療的臨床療效，研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí)的門靜脈、脾靜脈血流速度高于對照組，且術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組胃底曲張靜脈直徑低于對照組，而靜脈曲張消失率較高，這表明EIS聯(lián)合EVL治療對改善肝臟血流灌注有積極作用，且觀察組再出血發(fā)生率較低，這是因?yàn)榻M織黏合劑注入后可在曲張靜脈內(nèi)迅速形成血栓，有效閉塞血管，控制出血，減少再出血發(fā)生率［6］。而對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異較小，且未出現(xiàn)肝性腦病、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，這表明EIS聯(lián)合EVL治療不會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該手術(shù)方案安全性較高。

綜上所述，EIS聯(lián)合EVL治療EGV臨床療效較好，能有效緩解靜脈曲張，能改善患者肝臟血流觀察，且能降低再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。