靜脈腔內(nèi)激光術(shù)對大隱靜脈曲張患者臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)的影響

石戰(zhàn)強(qiáng)，丁 峰，王 承

洛陽新區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471023

大隱靜脈是指從足部到大腿根部的淺表靜脈，而大隱靜脈曲張則是表現(xiàn)為屈曲擴(kuò)展的慢性周圍血管病變，位于下肢內(nèi)側(cè)，常誘發(fā)下肢營養(yǎng)不良及靜脈炎，病情嚴(yán)重者可能造成下肢靜脈血栓［1-2］。臨床治療大隱靜脈曲張方式較多，如大隱靜脈泡沫硬化劑注射治療術(shù)、常規(guī)高位結(jié)扎分段切除術(shù)、傳統(tǒng)剝脫術(shù)等，其中傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，雖有一定療效，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，不利于預(yù)后。而靜脈腔內(nèi)激光術(shù)（EVLT）主要借助激光對血紅蛋白的熱效應(yīng)原理，通過致酶變性失活，進(jìn)而誘導(dǎo)靜脈血栓形成，閉合曲張靜脈，以起到近似剝脫的效果［3-4］。本研究就EVLT治療大隱靜脈曲張患者臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)作進(jìn)一步分析，旨在探討EVLT的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。按照隨機(jī)數(shù)表法將洛陽新區(qū)人民醫(yī)院2018年4月—2019年4月接收的93例大隱靜脈曲張患者分為兩組。其中對照組46例，男24例，女22例；年齡34～72歲，平均年齡（42.51±4.37）歲；患肢情況：左下肢15例，右下肢18例，雙下肢13例。觀察組47例，男21例，女26例；年齡35～71歲，平均年齡（42.57±4.16）歲；患肢情況：左下肢19例，右下肢16例，雙下肢12例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)靜脈造影確診者；術(shù)前均行超聲檢查，深靜脈血流通暢者；無相關(guān)手術(shù)禁忌癥者；原發(fā)性下肢靜脈曲張者；知情并簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢深靜脈血栓者；合并原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、心肝腎功能異常者；有血管痙攣及雷諾病者；精神異常者；不認(rèn)可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：行EVLT，于患者股動脈內(nèi)側(cè)部位于腹股溝韌帶下約2 cm處沿著皮紋做一切口約2 cm，準(zhǔn)確尋找大靜脈入股靜脈處，在該位置以下約1.5 cm左右結(jié)扎大隱靜脈根部，之后將超滑導(dǎo)絲置入，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將5F導(dǎo)管擴(kuò)張器順行導(dǎo)入，之后緩慢抽出導(dǎo)絲，將激光光纖插入5F直頭導(dǎo)管，連接激光治療儀，于紅外光指導(dǎo)下順導(dǎo)管將激光光纖頭端送至腹股溝韌帶下2 cm位置，再將5F導(dǎo)管后撤約2～3 cm，之后將儀器打開，調(diào)節(jié)激光參數(shù)：功率為10～14W，脈沖為1 s，間隔為1 s。利用激光將血管壁進(jìn)行燒灼，并以1 cm/s速度出激光光纖，沿著大隱靜脈，用濕紗布對其進(jìn)行加壓，再使靜脈壁收縮閉合。于患者股溝處切口作為皮內(nèi)縫合。

1.3.2 對照組：行傳統(tǒng)剝脫術(shù)，于患者卵圓窩位部位做一切口約5 cm，充分顯露大隱靜脈，結(jié)扎其根部的5個(gè)屬支，并將大隱靜脈的近端進(jìn)行結(jié)扎，再于患者足踝部切口置入靜脈剝脫器對遠(yuǎn)端大隱靜脈主干進(jìn)行剝脫，術(shù)畢，逐層縫合切口。

1.3.3 術(shù)后操作：兩組術(shù)后均采用彈力繃帶加壓對患肢進(jìn)行包扎，密切關(guān)注病情狀況，必要情況下給予抗感染處理，預(yù)防傷口發(fā)炎；術(shù)后1 d拆線，1個(gè)月后將彈力繃帶拆除；出院后隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。（2）疼痛程度：借助視覺模擬評分法（VAS）［5］評估兩組術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h后疼痛程度，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度改善越明顯。（3）記錄兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)分為六級，0級：肉眼較難觀察到血管病變情況，即為早期病變；Ⅰ級：出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，體質(zhì)偏瘦者下肢清晰可見；Ⅱ級：靜脈曲張期，腳面青筋明顯；Ⅲ級：水腫期，靜脈血液回流不通暢；Ⅳ級：患肢出現(xiàn)皮屑，色素沉著；Ⅴ級：終末期，局部皮膚血液供應(yīng)不足，取法營養(yǎng)，皮膚出現(xiàn)潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

與對照組相比較，觀察組術(shù)中失血量較少，手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)較短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=47）對照組（n=46）tP手術(shù)時(shí)間（min）42.36±4.57 79.48±5.14 36.825＜0.001術(shù)中失血量（m l）29.25±5.08 74.19±6.11 38.603＜0.001住院天數(shù)（d）3.20±1.63 9.05±2.07 15.159＜0.001

2.2 疼痛程度

兩組術(shù)前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h、36 h時(shí)VAS評分均較術(shù)前逐漸降低，且觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分對比（±s） 分

表2 兩組VAS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=47）對照組（n=46）時(shí)間點(diǎn)術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后36 h術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后36 h F組間/P組間F時(shí)點(diǎn)/P時(shí)點(diǎn)F組間與時(shí)點(diǎn)交互/P組間與時(shí)點(diǎn)交互VAS評分6.24±1.47 3.18±0.46 1.67±0.25 0.61±0.15 6.28±1.45 4.35±0.30 2.43±0.23 1.18±0.13 39.208/＜0.001 57.425/＜0.001 28.410/＜0.001

2.3 復(fù)發(fā)率

經(jīng)1年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)3例（6.38%），對照組復(fù)發(fā)11例（23.91%）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=5.587，P=0.018）。

3討論

目前，臨床對治療大隱靜脈曲張的方式包括注射硬化劑、保守治療、手術(shù)等，對于手術(shù)耐受力較差者，常選擇保守治療，但硬化劑注射在治療中受限制較大，若發(fā)生滲漏易對組織造成炎癥或壞死［6］。因此對于大隱靜脈曲張臨床常選擇手術(shù)作為治療方案。

EVLT作用機(jī)制在于光纖周圍的血紅蛋白可吸收大量激光能量，通過細(xì)胞組織汽化產(chǎn)生蒸汽水泡，并通過熱損傷原理作用于靜脈壁，促使靜脈壁結(jié)構(gòu)受破壞并產(chǎn)生纖維化修復(fù)，進(jìn)而起到閉合及閉鎖靜脈的作用。此外，EVLT還能夠在患者局部麻醉下進(jìn)行，減輕手術(shù)對患者帶來的痛苦，且不會遺留手術(shù)瘢痕，具有操作簡便、安全、恢復(fù)時(shí)間相對較短的特點(diǎn)［7］。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組術(shù)中失血量較少，手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)短于對照組，提示EVLT治療大隱靜脈曲張可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間。與邱昌城，薛俊芳等［8］研究結(jié)果相符，具有一定可靠性。同時(shí)術(shù)后12 h、24 h、36 h時(shí)VAS評分均較術(shù)前逐漸降低，且觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評分比對照組低，由此說明EVLT可有效減輕患者疼痛。究其原因?yàn)?，EVLT是在傳統(tǒng)剝脫術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化而來，利用激光灼燒的物理技術(shù)取代傳統(tǒng)的分段剝脫技術(shù)，將手術(shù)切口減少至一個(gè)，同時(shí)在手術(shù)過程中，當(dāng)光導(dǎo)纖維向回撤時(shí)，因動作相對勻速緩慢，能夠在一定程度上減少術(shù)中對經(jīng)靜脈構(gòu)成的損害，減輕患者疼痛程度，此外還能夠避免因速度過快，導(dǎo)致靜脈排空不充分而引起靜脈壁不充分，影響預(yù)后。此外，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)1年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明EVLT有助于降低大隱靜脈曲張復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者行EVLT治療可有效減少術(shù)中失血量，緩解疼痛，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，值得借鑒。