老年髖部骨折患者圍術(shù)期泌尿系感染發(fā)生情況及相關(guān)危險因素分析

崔松體

河南省鄧州市人民醫(yī)院骨二科，河南 鄧州 474150

隨著我國人口老齡化進(jìn)展，老年患者骨質(zhì)疏松比例增高，髖部骨折患者也呈逐年上升趨勢。老年髖部骨折包括股骨頸骨骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，據(jù)統(tǒng)計［1］，老年髖部骨折患者的增長率高達(dá)20%左右。目前臨床上治療老年髖部骨折患者多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，但由于疾病需要術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，留置尿管屬于侵入性操作，由此引起尿路系統(tǒng)感染的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加。尿路感染的發(fā)生不僅延長了患者住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時對患者康復(fù)進(jìn)程也產(chǎn)生不利影響。因此，了解老年髖部骨折患者泌尿系感染的相關(guān)影響因素，及時采取有效的干預(yù)措施，降低泌尿系感染率具有十分重要的意義。鑒于此，本研究將回顧性分析老年髖部骨折患者圍術(shù)期泌尿系感染發(fā)生情況及相關(guān)危險因素進(jìn)行歸納總結(jié)并分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2016年12月—2019年12月于鄧州市人民醫(yī)院就診收治的470例老年髖部骨折患者的臨床資料，男253例，女217例；年齡為65～86歲，平均年齡為（76.85±1.56）歲；合并0～2種內(nèi)科疾病323例，＞2種147例，合并癥主要包括高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心衰；骨折類型為股骨轉(zhuǎn)子間骨折226例（左側(cè)116例，右側(cè)110例），股骨頸骨折244例（左側(cè)124例，右側(cè)120例）。本次研究泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為髖部骨折患者；（2）年齡≥65歲；（3）均進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）二次髖部骨折者；（2）骨折前患有感染性疾病者；（3）既往存在泌尿系感染史、結(jié)石病史者。

1.2 方法

查閱470例老年髖部骨折患者的所有臨床資料，并根據(jù)圍術(shù)期迷你器系統(tǒng)感染情況為感染組與非感染組，完整記錄兩組患者的情況進(jìn)行比較，并將統(tǒng)計的資料進(jìn)行單因素分析。為明確老年髖部骨折患者圍術(shù)期泌尿系感染的危險因素，以單因素分析結(jié)果中有意義的項目進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包處理，單因素等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

本研究中470例老年髖部骨折患者圍術(shù)期發(fā)生泌尿系感染12例，感染率為2.55%。根據(jù)是否發(fā)生泌尿系感染分為感染組（n=12）與未感染組（n=458）進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示兩組發(fā)生泌尿系感染與體重指數(shù)、骨折類型、是否貧血、手術(shù)方式、是否肝腎功能不全等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05），與性別、年齡、合并內(nèi)科疾病、低蛋白血癥、留置尿管等因素有關(guān)（P＜0.05），見表1。

2.2 影響老年髖部骨折患者發(fā)生泌尿系感染的多因素logistic回歸分析

為進(jìn)一步探討老年髖部骨折患者發(fā)生泌尿系感染的相關(guān)危險因素，以是否影響發(fā)生泌尿系感染作為因變量（否=0，是=1），將單因素分析結(jié)果中有意義的項目進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：女性、年齡≥75歲、合并內(nèi)科疾?。?種、低蛋白血癥、留置尿管＞3 d是老年髖部骨折患者發(fā)生泌尿系感染的獨立危險因素（OR=1.93、1.32、2.06、2.24、2.97，P＜0.05），見表2。

3 討論

泌尿系感染是住院患者感染的常見并發(fā)癥之一，骨科是泌尿系感染的重點防患科室。本研究結(jié)果顯示，470例老年髖部骨折患者圍術(shù)期發(fā)生泌尿系感染的有12例，感染率為2.55%，與謝海萍等［3］報道的骨科泌尿道醫(yī)院感染率為2.8%接近，該結(jié)果提示老年髖部骨折患者是泌尿系感染的高危人群，應(yīng)引起高度重視。

表1 影響老年髖部骨折患者圍術(shù)期泌尿系感染的單因素分析

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計［4］，每年全國高達(dá)150萬例老年人發(fā)生髖部骨折，多為低能量損傷引起，嚴(yán)重影響患者的身體健康。為縮短老年患者臥床時間，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。而泌尿系感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率僅次于肺部感染，嚴(yán)重影響預(yù)后［5］。既往研究報道圍術(shù)期泌尿系感染的相關(guān)文獻(xiàn)較片面，因此本研究將進(jìn)一步系統(tǒng)性地探討老年髖部骨折患者圍術(shù)期泌尿系感染發(fā)生情況及相關(guān)危險因素。研究中發(fā)現(xiàn)，女性、高齡、合并多種內(nèi)科疾病、低蛋白血癥、留置尿管＞3 d是老年髖部骨折患者泌尿系感染的危險因素。由于男女泌尿生殖器官結(jié)構(gòu)存在差異，女性存在尿路短、會陰部有較多病原菌等原因，從而增加了女性泌尿系感染的幾率；另外，年齡越大，免疫力進(jìn)一步降低，全身情況、器官衰退更嚴(yán)重，儲備功能有限，且局部的膀胱貯尿功能、排尿功能以及控制能力都下降，從而進(jìn)一步增加泌尿系感染幾率。因此，醫(yī)護(hù)人員需重視高齡患者術(shù)前的各項檢查，針對這些風(fēng)險因素采取相應(yīng)預(yù)防措施。合并多種內(nèi)科疾病的老年髖部骨折患者感染率高，這與既往研究結(jié)果相似［6］。分析原因：老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等內(nèi)科疾病，增加患者內(nèi)耗，進(jìn)而增加機會性感染的幾率。因此在對合并慢性疾病患者治療的同時還應(yīng)加強對合并癥的干預(yù)。低蛋白血癥的老年髖部骨折患者泌尿系感染率高，該結(jié)果與石利濤［7］等研究結(jié)果一致。由于此類患者機體免疫力、消化吸收功能降低，導(dǎo)致泌尿系感染率較高。因此。臨床針對此類患者應(yīng)指導(dǎo)患者多食用高蛋白飲食，相關(guān)研究證實［8］，術(shù)后加強營養(yǎng)補充可有效改善低蛋白血癥患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。留置尿管＞3 d泌尿系感染率高于＜3 d，表明感染率隨著留置尿管時間的增加而升高，這與既往相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。分析原因：導(dǎo)尿管置入尿道中會損傷患者的尿路上皮及膀胱黏膜程度，為細(xì)菌繁殖提供便利條件，減弱了尿道、膀胱的防護(hù)功能，導(dǎo)致生理環(huán)境紊亂，從而增加了感染的概率。因此，臨床在留置導(dǎo)尿管時應(yīng)縮短留置尿管時間，減輕尿管對尿路上皮及膀胱黏膜的損傷。

表2 泌尿系感染的多因素logistic回歸分析

綜上所述，老年髖部骨折患者圍術(shù)期發(fā)生泌尿系感染的因素較多，在圍術(shù)期應(yīng)積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施減少泌尿系感染發(fā)生率。