高通量血液透析對(duì)重癥腎衰竭患者炎癥指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

李 靜

河南省焦作市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 焦作 454000

重癥腎衰竭為臨床發(fā)病率較高的一種危重癥疾病，該疾病主要為尿毒癥、糖尿病、慢性腎病等疾病終末期的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對(duì)患者腎功能的損傷具有不可逆性，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。有研究顯示，重癥腎衰竭患者多伴有全身性微炎癥反應(yīng)，且會(huì)降低患者營(yíng)養(yǎng)狀況［1］。血液透析為臨床治療該疾病的主要手段，可有效清除患者血液中炎性介質(zhì)，主要包括常規(guī)血液透析與高通量血液透析兩種方法，高通量血液透析與常規(guī)血液透析相比，可有效提高透析效率［2-3］。但臨床有關(guān)其對(duì)重癥腎衰竭患者炎癥指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響程度的報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在分析高通量血液透析對(duì)重癥腎衰竭患者上述指標(biāo)的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2019年12月期間河南省焦作市第二人民醫(yī)院收治80例重癥腎衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡28～69歲，平均年齡（49.91±2.34）歲；原發(fā)病：糖尿病腎病9例，慢性腎炎23例，高血壓腎病8例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～21 kg/m2，平均BMI（19.34±0.58）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡27～69歲，平均年齡（50.03±2.19）歲；原發(fā)病：糖尿病腎病8例，慢性腎炎24例，高血壓腎病8例；BMI17～21 kg/m2，平均BMI（19.29±0.55）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查確診者；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④配合度理想者；⑤自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④合并傳染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均使用碳酸氫鹽透析液，透析流量：500 m l/min，血流量：200～250 m l/min，均連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析治療，使用德國(guó)費(fèi)森公尤斯公司F60低通量聚砜膜透析器治療，膜面積1.3 m2，超濾系數(shù)為5.5 m l/（mmHg·m2·h），4 h/次，3次/周。觀察組患者實(shí)施高通量血液透析治療，德國(guó)費(fèi)森公尤斯公司F60高通量聚砜膜透析器治療，膜面積1.3 m2，超濾系數(shù)為40 m l/（mmHg·m2·h），4 h/次，3次/周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）炎癥指標(biāo)：治療前與治療3個(gè)月后，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 m l，離心處理后取上層清液待檢，使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，使用北京生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用免疫比值法檢測(cè)兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：治療前與治療3個(gè)月后，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 m l，離心處理后取上層清液待檢，使用全自動(dòng)生化儀（日立公司，型號(hào)：7180）檢測(cè)兩組患者血漿白蛋白（ALB）與血漿總蛋白（TP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組內(nèi)比較采用檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組患者比對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

治療前，兩組患者ALB、TP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者ALB、TP水平均高于治療前，且觀察組患者比對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

重癥腎衰竭主要指腎功能急劇病變導(dǎo)致無(wú)尿或少尿等癥狀，從而使患者體內(nèi)存在大量毒素與廢物無(wú)法通過(guò)尿液排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p傷［4］。目前，血液透析為臨床治療該疾病的首選方式，通過(guò)幫助患者排除體內(nèi)廢物、雜質(zhì)，進(jìn)而降低毒素的刺激作用，改善患者臨床癥狀［5］。常規(guī)血液透析對(duì)小分子毒素具有較強(qiáng)的清除作用，但其對(duì)中分子與大分子毒素清除能力較小，故無(wú)法清除體內(nèi)全部毒素，導(dǎo)致其應(yīng)用具有一定局限性，臨床治療效果欠佳，且不利于患者接受［6］。

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間治療前組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP治療后對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP TNF-α（μg/L）8.29±1.84 8.37±2.06 0.183 0.855 5.21±1.64a 1.23±0.86a 13.593 0.000 IL-6（ng/L）41.98±7.57 42.13±7.19 0.091 0.928 37.46±8.11a 31.26±6.79a 3.707 0.000 hs-CRP（mg/L）18.46±6.58 18.64±6.72 0.121 0.904 14.62±3.51a 6.57±2.19a 12.306 0.000

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比（±s） g/L

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比（±s） g/L

注：與同組治療前對(duì)比，b P＜0.05

時(shí)間治療前組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP治療后對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP ALB 31.26±1.25 31.09±1.36 0.582 0.562 34.16±1.25b 39.86±1.34b 19.672 0.000 TP 60.84±4.89 60.58±4.57 0.246 0.807 63.57±3.16b 66.13±2.29b 4.149 0.000

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高通量血液透析技術(shù)不斷被臨床廣泛應(yīng)用，其屬于一種高效的血液凈化方式，相比于常規(guī)血液透析，高通量血液透析器具有彌散、吸附、對(duì)流等特征，不僅能夠清除小分子毒素，同時(shí)還能夠有效清除中分子與大分子毒素，有助于擴(kuò)大血液內(nèi)毒素濾過(guò)范圍，提高臨床治療效果［7-8］。相關(guān)研究顯示，血液透析患者體內(nèi)會(huì)伴隨一定的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致毒素、補(bǔ)體等物質(zhì)持續(xù)性刺激患者機(jī)體，從而激活巨噬細(xì)胞，使IL-6、TNF-α等促炎因子水平上升，加之透析器材滅菌方式的影響，也會(huì)使患者體內(nèi)產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng)［9］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組更低，提示高通量血液透析治療重癥腎衰竭患者可有效清除炎性介質(zhì)，利于減輕炎癥反應(yīng)。重癥腎衰竭患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)隨著腎功能下降而減少，分析其原因，一方面在于炎癥反應(yīng)在一定程度上會(huì)加速患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解，降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成速度，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，另一方面為患者因疾病影響導(dǎo)致食欲下降，從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足［10］。本研究結(jié)果中，兩組患者ALB、TP水平均高于治療前，且觀察組患者比對(duì)照組患者更高，表明高通量血液透析治療重癥腎衰竭患者可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于促進(jìn)其身體恢復(fù)。但本研究尚存在一定不足，如研究例數(shù)較少，未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估等，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以為臨床提供更為全面的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，重癥腎衰竭患者采用高通量血液透析治療具有顯著的臨床效果，不僅能夠減輕炎癥反應(yīng)，還可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于促進(jìn)身體恢復(fù)，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。