3種不同無牙頜固定種植修復方法對下頜牙列缺失療效的比較

廖小歡，黃 奎，蔡浩斌 （廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院口腔科，廣東汕頭 515154）

無牙頜種植固定修復可有效改善牙列缺失患者頜面部美觀[1?2]。進行無牙頜種植固定修復患者的口腔內(nèi)狀態(tài)不一，可能影響其應用效果，但其具體影響目前尚不明確。因此，本研究比較上頜為固定種植修復、天然牙列、可摘局部義齒的下頜牙列缺失患者無牙頜種植固定修復治療的口腔功能、咬合力以及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為不同口腔內(nèi)狀態(tài)的下頜牙列缺失患者無牙頜種植固定修復治療提供指導。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

2017 年1 月-2019 年12 月 收治的62 例下頜 牙列缺失患者，納入標準：汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院口腔科就診，完成無牙頜種植固定修復半年以上，功能狀態(tài)穩(wěn)定，檢查完善，臨床資料齊全。排除標準：合并偏側(cè)咀嚼習慣、顳下頜關節(jié)異?；蚩谇桓惫δ堋⑸项M完整天然牙列時具有正畸治療史或缺失牙、上頜為可摘局部義齒時佩戴舒適度差或出現(xiàn)相應并發(fā)癥與糖尿病等影響術后愈合的系統(tǒng)性疾病者。根據(jù)不同無牙頜種植固定修復方法將其分為A組（n=21）、B組（n=20）和C組（n=21）。A組男12例，女9例，平均年齡（55.86±11.43）歲；B 組男11 例，女9 例，平均年齡（57.21±12.06）歲；C 組男11 例，女10 例，平均年齡（56.45±10.85）歲，3 組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

3 組均為常規(guī)完成無牙頜種植固定修復后半年以上，A 組上頜為固定種植修復，B 組上頜為天然牙列，C 組上頜為可摘局部義齒。3 組術后均門診隨訪觀察至少10 個月，前3 個月每個月門診隨訪1 次，其后每3 個月門診隨訪觀察1 次，1 a后每半年門診隨訪觀察1次，期間不適隨診，患者均完成完整隨訪。

1.3 觀察指標和檢測方法

評價比較3 組口腔功能療效。療效評價標準[3]：優(yōu)良為缺失牙齒固定好，咀嚼咬合功能佳，且佩戴舒適度高；改善為缺失牙齒固定較好，咀嚼咬合功能有所改善，且佩戴舒適度良好；一般為缺失牙齒固定與舊義齒差別不大，患者咀嚼咬合功能有所改善，但佩戴后無舒適感；無效為缺失牙齒固定與舊義齒差別不大，患者咀嚼咬合功能沒有改善，佩戴不舒適甚至可引發(fā)疼痛感。其中優(yōu)良和改善均計入總體有效。通過Teetester數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)分析比較3組在牙尖交錯位、前伸牙合位、側(cè)方牙合位等不同位的咬合時間及咬合力分布特點。統(tǒng)計3組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS25.0 軟件，計數(shù)資料以率或比值表示，采用χ2檢驗。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用方差分析及SNK?q檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 咬合時間及咬合力分布特點比較

牙尖交錯位時，C 組咬合接觸時間、最大咬合力均大于A、B 組（P<0.05）；前伸牙合位時，C 組咬合分離時間、最大咬合力均大于A、B 組；側(cè)方牙合位時，C組咬合接觸時間均大于A、B 組（P<0.05）。A、B 兩組不同位的咬合時間及咬合力分布特點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 3組咬合時間與咬合力分布特點比較 ()

表1 3組咬合時間與咬合力分布特點比較 ()

與A、B兩組比較：aP<0.05

2.2 療效

C 組治療有效率低于A、B 組（P<0.05），A 組與B組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 3組療效比較 (例)

2.3 并發(fā)癥

3 組種植體折斷、螺絲折斷、種植體螺紋暴露等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，牙列缺失的發(fā)病不斷增加。齲齒、牙科疾病、先天畸形、外傷、腫瘤等均可導致無牙頜的發(fā)生，而無牙頜患者的咀嚼、發(fā)音和美觀均可受到明顯影響，可嚴重影響患者的生存質(zhì)量[4?5]。好的咬合是口頜系統(tǒng)完成正常生理功能的重要基礎，在無牙頜種植固定修復患者中，種植全口咬合重建十分重要。可通過固定種植修復技術進行無牙頜治療，進行咬合重建和口腔功能恢復，但無牙頜患者的療效不一，其中口腔狀況問題可影響其治療效果[6]。但目前相關研究仍較少。

因此，本研究比較了上頜為固定種植修復、天然牙列或可摘局部義齒的下頜牙列缺失患者無牙頜種植固定修復效果。結(jié)果顯示，下頜牙列缺失患者上頜為固定種植修復、天然牙列時無牙頜種植固定修復的口腔功能療效、在牙尖交錯位、前伸牙合位、側(cè)方牙合位等不同位的咬合穩(wěn)定程度及咬合力分布特點均較好，少量患者可出現(xiàn)種植體折斷、螺絲折斷、種植體螺紋暴露等并發(fā)癥發(fā)生。但當下頜牙列缺失患者上頜為可摘局部義齒時，其牙尖交錯位時的咬合接觸時間延長而最大咬合力增加；前伸牙合位時的咬合分離時間延長，最大咬合力增大；側(cè)方牙合位時咬合接觸時間延長，其咬合不穩(wěn)定程度和咬合力分布不夠理想，有待改善。在上頜為可摘局部義齒時，下頜牙列缺失患者進行無牙頜種植固定修復治療需注意去除牙合干擾，保障療效。

綜上所述，下頜牙列缺失患者進行種植固定修復時需注意其上頜口腔狀況，當上頜為可摘局部義齒時尤其注意去除牙合干擾，避免其對療效造成不良影響。