胺碘酮與普羅帕酮治療頑固性室性心律失常的效果比較

張湘燕，郭谷生，劉迪丹 （廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院.心電圖室；.神經(jīng)外科；.汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科，廣東汕頭 5500）

室性心律失常分為室性早搏、室性心動過速、心室撲動及心室顫動，其中以心室顫動最為嚴(yán)重[1]。頑固性室性心律失常在伴有心臟器質(zhì)性病變的患者中最為常見，是導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的重要原因[2?3]。因此，及時糾正患者心律失常，改善血流動力學(xué)，保證機體組織血流的供應(yīng)，對減少患者的不適癥狀及降低病死率具有重要意義[4?5]。臨床上治療頑固性室性心律失常常采用藥物治療，胺碘酮、普羅帕酮是治療頑固性心律失常的常用藥[6]。本研究將比較胺碘酮與普羅帕酮治療頑固性室性心律失常的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2017 年1 月?2020 年8 月我院收治的64 例頑固性室性心律失常的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀、體征、心功能、心電圖及血流動力學(xué)等檢驗證實室性心律失常；（2）室性早搏LOWN分級3～5級；（3）24 h 動態(tài)心電圖顯示室性早搏(PVC)發(fā)生頻率>5 000次/d或非持續(xù)性室性心動過速，單獨使用利多卡因、β受體阻滯劑、異搏定、慢心律等藥物治療心律控制效果仍不滿意；（4）發(fā)病至就診均在12 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）低鉀引起的心律失常；（3）患有精神障礙。將其隨機分為兩組，即胺碘酮組(34 例)和普羅帕酮組(30 例)。胺碘酮組中女16 例，男18 例；年齡39～79 歲，平均（46.93±4.67）歲；病程7 個月～5 a，平均（2.48±1.34）a；心功能3 級16 例，心功能4級11例，心功能5級7例。普羅帕酮組中女13例，男17 例；年齡39～78 歲，平均（46.86±4.63）歲；病程8 個月～5 a，平均（2.53±1.32）a；心功能3 級12 例，心功能4級9例，心功能5級9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

胺碘酮組患者靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mL：0.15 g，批準(zhǔn)文號：H31022099），初始150～300 mg/10 min，必要時可多次追加150 mg/10min，隨后1 mg/min 6h，0.5 mg/min 18 h（24 h 負(fù)荷量2 000～2 200 mg），第2個24 h后酌情減量。普羅帕酮組口服普羅帕酮（廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg×50 片，批準(zhǔn)文號：H44020756）150 mg/8 h，治療1 周后，若QRS波比對照水平延長20%時，減量使用。

1.3 觀察與評價指標(biāo)

觀察兩組患者療效、心電圖指標(biāo)（PR 間期、QRS波時限、Q?T 間期、QT 離散度）與不良反應(yīng)的發(fā)生情況（頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心動過緩、低血壓）。患者臨床癥狀消失，24 h室性早搏減少>90%為顯效；患者臨床癥狀有所改善，24 h室性早搏減少>80%為有效；患者的臨床癥狀沒有改善甚至加重，24 h室性早搏減少<40%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，采用卡方檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

胺碘酮組患者總有效率高于普羅帕酮組的總有效率（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同心功能分級的臨床療效比較 （例）

2.2 心電圖

治療后，與LOWN3級比較，兩組LOWN5級患者的Q?T 間期均明顯延長，胺碘酮組患者LOWN3 級的Q?T間期比普羅帕酮組的短（P<0.05）；相同LOWN級別胺碘酮組QT 離散度均低于普羅帕酮組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的心電圖 ()

表2 兩組患者的心電圖 ()

同組間與LOWN3級比較：aP<0.05；與同級別普羅帕酮組比較：bP<0.05

2.3 不良反應(yīng)

胺碘酮組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于普羅帕酮組（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況 例（%）

3 討論

頑固性室性心律失常的患者多數(shù)伴有心臟的器質(zhì)性病變，如心肌梗死、心功能不全、嚴(yán)重的冠心病及擴張型心肌病[7?8]。心律失常的發(fā)病率高，且嚴(yán)重、長期的心律失常是造成心力衰竭，甚至死亡的重要原因[9?10]。頑固性室性心律失常的患者左心室的功能嚴(yán)重下降，心臟泵血不足，心室壁代償活動，需要改善心功能的情況，緩解患者的臨床癥狀[11]。胺碘酮是頑固性室性心律失常的首選藥物，胺碘酮可有效地延長心肌細(xì)胞的動作電位及有效不應(yīng)期，有助于降低折返機制的發(fā)生[12]。普羅帕酮是廣譜抗心律失常的藥物，通過阻斷鈉離子通道，減低心肌的傳導(dǎo)速度，抑制心肌的興奮性，從而達到有效的延緩心肌細(xì)胞的動作電位及不應(yīng)期，起到減緩心率的作用[13]。

據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，胺碘酮組的總有效率高于普羅帕酮組，與曹忠香等[14]研究結(jié)果表明一致，提示胺碘酮治療頑固性室性心律失常的效果優(yōu)于普羅帕酮，通過進一步心功能比較發(fā)現(xiàn)兩種藥物治療LOWN 分級3 級的有效率相同，但胺碘酮治療LOWN 分級3 級的顯效人數(shù)高于普羅帕酮組，提示治療頑固性室性心律失常病情相對較輕時使用胺碘酮的治療效果優(yōu)于普羅帕酮。治療后，兩組PR間期、QRS波時限無明顯差異，但與LOWN3 級比較，兩組LOWN5 級患者的Q?T 間期均明顯延長，胺碘酮組患者LOWN3 級的Q?T間期比胺碘酮組的短（P<0.05）；相同LOWN級別胺碘酮組QT 離散度均低于普羅帕酮組（P<0.05），可能是胺碘酮屬于多通道阻滯劑，可以阻礙鈉離子、鉀離子鈣離子，起到抑制竇房結(jié)及其他自律性高的部位，進而減緩心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度，延長心肌細(xì)胞的動作電位及有效不應(yīng)期。且胺碘酮具有抗腎上腺能作用，可以擴張動脈（特別是冠狀動脈）及外周血管，有效改善心臟的調(diào)節(jié)能力，緩解患者的臨床癥狀[15]。曾鵬等[16]研究表明使用大劑量胺碘酮可以有效改善急診惡性室性心律失常的癥狀。胺碘酮通過靜脈時，輸液的速度不可過快，不然容易引起血壓的下降及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示胺碘酮組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于普羅帕酮組，說明胺碘酮具有安全性。

綜上所述，胺碘酮治療頑固性室性心律失常效果顯著，有效維持心電穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少。