12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值

蔡宏華，王媚媚，朱情情 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室，廣東湛江 524001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動脈粥樣硬化后管腔狹窄，致使心肌出現(xiàn)缺血缺氧，進而引發(fā)疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響了患者的生命健康[1]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但具有一定的創(chuàng)傷性，不適合普查診斷。常規(guī)心電圖雖可快速地顯示患者的心肌變化情況，但無法進行24 h 監(jiān)測，易出現(xiàn)漏診。12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)性檢查，且能長時間監(jiān)測心電信號，進而能夠準確地反映出患者的心電變化[2]。鑒于此，本研究旨在探討12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院于2020 年5 月?2020 年10 月收治的疑似冠心病患者作為研究對象。納入標準：(1)符合冠心病診斷標準者；(2)可進行正常溝通者；(3)知情同意者。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病者、電解質(zhì)紊亂者、嚴重器質(zhì)性心臟病者及嚴重肝腎功能障礙者。入選66 例，其中男38 例，女28 例；年齡36～88 歲，平均（63.45±7.63）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17.02～31.58 kg/m2，平均（24.11±2.38）kg/m2；合并疾?。禾悄虿?5例，高血壓23例，高脂血癥18例。

1.2 方法

所有患者行常規(guī)心電圖和12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查：檢查時取仰臥位，處靜息狀態(tài)，使心電圖基線呈平穩(wěn)狀態(tài)，使用心電圖機行常規(guī)心電圖檢查。設(shè)置增益為10 mm/mV，設(shè)置紙速為25 mm/s。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查：使用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀行連續(xù)描記，對患者進行24 h 心電圖連續(xù)監(jiān)測。設(shè)置增益10 mm/mV，設(shè)置紙速為25 mm/s，保證記錄紙基線處于平穩(wěn)狀態(tài)，且排除干擾，保持圖像清晰。在信息的處理分析中，需結(jié)合患者的癥狀進行綜合診斷。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影作為診斷金標準。比較常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對冠心病的診斷效果。診斷標準[3]：(1)常規(guī)心電圖診斷的陽性標準：ST段為水平型或下斜型向下壓低超過0.05 mV，或T 波出現(xiàn)異常變化；至少有兩個肢體導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高超過0.10 mV，至少有兩個胸前導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高超過0.20 mV。(2)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖陽性標準：ST段為水平型或下斜型向下移動超過0.10 mV，且持續(xù)時間超過1 min，兩次缺血性ST段的發(fā)作間隔為1 min。

觀察12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及冠脈病變的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗、確切概率法與校正卡方檢驗；計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效能比較

66 例疑似冠心病患者中，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診54 例。12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷冠心病的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與預(yù)測準確度分別為58.3%、88.9%、90.6%、53.8%、83.3%；常規(guī)心電圖診斷冠心病的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與預(yù)測準確性分別為50.0%、55.5%、83.3%、20.0%、54.5%。12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷的靈敏度和預(yù)測準確度均明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.01），見表1。

表1 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效果比較

2.2 冠脈病變檢出率的比較

12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠脈病變總的檢出率與單支檢出率分別為98.1% (53/54)、100.0%(35/35)，均高于常規(guī)心電圖的66.7%(36/54)、65.7%(23/35)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的冠狀動脈病變檢出率比較 例(%)

3 討論

冠心病臨床常見，發(fā)病原因多為冠狀動脈血管粥樣硬化病變使血管出現(xiàn)狹窄及阻塞，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺血缺氧，嚴重危及患者的生命健康[4]。以往臨床常用冠狀動脈造影或血管內(nèi)成像對冠心病患者進行檢查，但這兩種方法對患者機體產(chǎn)生一定的傷害[5]。常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖均為無創(chuàng)性檢查，且操作方便，診斷費用低，但常規(guī)心電圖的監(jiān)測時間較短，易出現(xiàn)誤診和漏診[6]。12 導(dǎo)動態(tài)心電圖能夠持續(xù)24 h 記錄患者的心電圖變化，能夠準確地反映患者的病情變化情況[7]。

侯雨等[8]的研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖的冠心病檢出率顯著高于常規(guī)心電圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，本研究結(jié)果與其基本一致。12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的陽性檢出率、單支病變檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，且12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷的預(yù)測準確度、靈敏度高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。結(jié)果顯示12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病的檢出率高于常規(guī)心電圖。分析原因可能為：（1）12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能夠進行24 h 自動監(jiān)測，且可利用24 h的曲線圖、趨勢圖及心率變異等行科學(xué)分析，對無癥狀的心肌缺血患者進行有效定位，從而提高了檢出率[9]。（2）12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可將心電圖和計算機技術(shù)進行結(jié)合，對患者24 h的心電圖變化進行記錄和存儲，再通過計算機回放，準確反映患者的疾病發(fā)作時間和發(fā)作頻率等，提高疾病的診斷準確率[10]。