宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療子宮憩室的療效比較

袁艷艷，王慶一，陳惠惠 （廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東珠海 519000）

子宮憩室是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，指子宮切口處愈合不良形成的凹陷。子宮憩室會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡，使女性經(jīng)期可能長(zhǎng)達(dá)十幾天，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。另外，子宮憩室還會(huì)損傷女性的身體健康，使女性在再次懷孕時(shí)更易出現(xiàn)瘢痕妊娠、子宮破裂等[1?2]。盡早治療是減少憩室對(duì)女性身體損傷、提高療效的關(guān)鍵[3]。目前，治療子宮憩室的方法包括保守藥物治療和手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療包括傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)等[4]。本研究對(duì)比分析了宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療子宮憩室的效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018 年1 月至2020 年7 月我院接受的100例子宮憩室患者，在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；（3）精神正常、無(wú)溝通障礙；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血紅蛋白≤100 g/L；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能疾??；（4）有手術(shù)相關(guān)禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的比較 (,n=50)

表1 兩組一般資料的比較 (,n=50)

兩組比較均P>0.05

1.2 方法

觀察組患者給予宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前使用宮腔鏡檢查子宮憩室位置；行常規(guī)消毒麻醉，取膀胱截石位，建立人工氣腹；打開(kāi)膀胱腹膜反折，將其推至陰道前穹窿；根據(jù)術(shù)前檢查的子宮憩室位置使用腹腔鏡觀察子宮憩室精準(zhǔn)位置及大??；1 號(hào)可吸收線自子宮頸及子宮體交界處疊瓦式縫合關(guān)閉憩室，并用0/2 普理靈線間斷縫合加固。關(guān)閉腹膜及縫合子宮漿肌層。宮腔鏡下電凝內(nèi)翻至宮腔的憩室內(nèi)膜。對(duì)照組患者給予陰式修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作如下：行消毒麻醉后，取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，排光尿液；使用陰道拉鉤和宮頸鉗使陰頸及陰道前穹窿得以暴露；將生理鹽水注入宮頸陰道間隙，并采用水壓法將其分開(kāi)；作一切口，切開(kāi)陰道壁；宮頸間隙分離至腹膜反折；將探針?lè)胖迷诨颊邔m腔，同時(shí)配合手指觸摸進(jìn)行定位；清除憩室積血，切除薄弱處及瘢痕組織；縫合陰道壁，并在陰道填塞碘紗，于24 h后將其取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后基本情況的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后首次自主下床活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后基本情況比較(，n=50)

表2 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后基本情況比較(，n=50)

兩組比較均P<0.01

2.2 兩組患者子宮憩室及月經(jīng)改善情況的比較

兩組患者治療前子宮憩室寬度、深度及經(jīng)期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的子宮憩室寬度和深度均降低，經(jīng)期時(shí)間亦明顯縮短，且觀察組改善更為顯著（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者子宮憩室及月經(jīng)改善情況的比較 (，n=50)

表3 兩組患者子宮憩室及月經(jīng)改善情況的比較 (，n=50)

與同組治療前比較：aP<0.01；與對(duì)照組治療后比較：bP<0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例(%)

3 討論

子宮瘢痕憩室的形成原因主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于切口處長(zhǎng)期的愈合不良，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口瘢痕處發(fā)生凹陷。其病因可能是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于子宮切口位置選擇不當(dāng)或縫合技術(shù)不當(dāng)形成，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)延期、異常子宮出血、子宮瘢痕妊娠等。子宮瘢痕憩室不但影響患者的日常生活，還會(huì)影響妊娠。由于二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多女性有再次生育的要求。臨床上子宮瘢痕憩室的住院患者逐漸增多。為了能更好地提高手術(shù)療效，我科開(kāi)展了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)來(lái)治療子宮憩室。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以快速準(zhǔn)確定位病灶，在手術(shù)過(guò)程中具有較好的視野，可以盡可能降低對(duì)機(jī)體鄰近組織的損傷，有利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。疊瓦式縫合術(shù)仿原始建房有層次的向內(nèi)疊瓦式折疊縫合憩室，和臨床常用折疊對(duì)接縫合法比，其縫合效果更好[6]。因未切開(kāi)子宮肌層，患者術(shù)后再次妊娠需間隔的時(shí)間明顯縮短。本研究探討了宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)修復(fù)子宮憩室的臨床療效，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后首次自主下床活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)中出血更少，手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)（P<0.01）。下床活動(dòng)時(shí)間反映了患者術(shù)后的康復(fù)效果，時(shí)間越短說(shuō)明患者機(jī)體術(shù)后恢復(fù)速度越快，術(shù)后康復(fù)效果越好[7?8]。術(shù)中出血反映了手術(shù)對(duì)患者身體造成的進(jìn)一步的損害的大小，在手術(shù)過(guò)程中，盡可能降低術(shù)中出血量有利于患者術(shù)后的康復(fù)。本次研究結(jié)果說(shuō)明，與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)相比，宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)雖然手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，但術(shù)中出血量更低，術(shù)后康復(fù)效果更好。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的子宮憩室寬度和深度均降低，經(jīng)期時(shí)間亦明顯縮短，且觀察組改善更為顯著（P<0.01）。經(jīng)期時(shí)間的差異反映了兩組患者病癥嚴(yán)重程度的差異。治療后，經(jīng)期時(shí)間越趨于正常水平，則說(shuō)明患者病癥越輕。子宮憩室寬度和深度直接反映了患者病情的嚴(yán)重程度，其值越高則說(shuō)明患者子宮憩室越嚴(yán)重，臨床治療效果越差[9?10]。本研究結(jié)果說(shuō)明，陰式修補(bǔ)術(shù)與宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)均可以改善患者子宮憩室寬度和深度，縮短經(jīng)期，但宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)對(duì)改善患者的病癥、緩解患者病情的效果更好。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)可以明顯降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)相比，宮腹腔鏡下疊瓦式縫合術(shù)雖然手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，但其能夠更有效地改善患者的病情，提高療效，安全性更高。