光譜CT 單能級技術(shù)聯(lián)合高濃度對比劑提高冠狀動脈圖像質(zhì)量的可行性

張繼民 （廣東省東莞市中醫(yī)院放射科，廣東東莞 523320）

冠狀動脈疾病臨床常見，在診斷時多采用影像學(xué)技術(shù)，例如CT 診斷，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點[1]。雙能CT 低能量虛擬單能級圖像能增強血管強化，對比劑的流率與用量降低，然而能級也隨之降低，診斷準(zhǔn)確率降低。本研究選取40 例患者為對象，探究光譜CT單能級技術(shù)聯(lián)合高濃度對比劑的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2020年10月確診的冠狀動脈疾病患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；資料齊全；認(rèn)知正常；熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；其他重要器官功能障礙；惡性腫瘤；不配合研究者。入選40 例，采用抽簽法分為參照組與研究組，每組20 例。研究組中男11 例，女9 例；平均年齡(44.84±5.68)歲；病程1～3 a，平均(2.0±0.2) a；合并糖尿病9 例，高血壓8 例，高脂血癥3 例。參照組男10例，女10例；平均年齡(44.72±5.17)歲；病程1～4 a，平均(2.1±0.4) a；合并糖尿病10 例，高血壓7 例，高脂血癥4 例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用光譜CT心電門控前瞻性軸面掃描?；颊咴趻呙枨? min，取硝酸甘油舌下噴，每次0.5～1.0 mg，若患者心率在70 次/min 以上，掃描前60 min 取美托洛爾口服，每次25～50 mg。掃描范圍設(shè)定是氣管分叉下方1 cm?心臟隔面水平。設(shè)定掃描參數(shù)如下：轉(zhuǎn)速是0.27 s/圈，準(zhǔn)直器寬度是64×0.625 mm，管電壓是120 kV。在患者的右側(cè)肘前靜脈處，取雙筒高壓注射器注入生理鹽水、對比劑。參照組取45 mL 碘帕醇注入，4 mL/s。研究組取18 mL 碘美普爾注入，2 mL/s。在注射完成以后，生理鹽水40 mL 快速注入，流速為4 mL/s。采用對比劑跟蹤技術(shù)，設(shè)定降主動脈處為感興趣區(qū)，監(jiān)測CT，在CT 值為90 Hu 時，6 s 后觸發(fā)掃描。使用能級迭代重建方式重建圖像，設(shè)定間隔是0.4 mm，層厚是0.8，強度是3。研究組取得40、50、60、70 和80 keV 單能級圖像。參照組取得傳統(tǒng)混合能級圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

取主動脈根部、左前降支中段、左回旋支中段、右冠狀動脈中段感興區(qū)，對比兩組觀察單能級圖像的CT值、信噪比和噪音比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT值

研究組40、50 keV 的各感興趣區(qū)CT 值優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組CT值比較 (，n=20)

表1 兩組CT值比較 (，n=20)

與參照組比較：aP<0.05

2.2 噪聲

研究組40、50、60、70 和80 keV 單能級噪聲分別為31.2±2.6、25.4±2.3、23.4±1.8、22.1±1.6、22.0±1.4，均低于參照組的36.4±3.1（P<0.05）。

2.3 信噪比

研究組40～60 keV 感興趣區(qū)信噪比優(yōu)于參照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者信噪比 (，n=20)

表2 兩組患者信噪比 (，n=20)

與參照組比較：aP<0.05

2.4 對比噪聲

研究組40～70 keV 各感興趣區(qū)對比噪聲比優(yōu)于參照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者對比噪聲比的比較 (，n=20)

表3 兩組患者對比噪聲比的比較 (，n=20)

與參照組比較：aP<0.05

3 討論

與傳統(tǒng)CT 圖像相比，雙能量低keV 能級圖像在光電效應(yīng)作用下，血管強化有效增加[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組40、50 keV 的各感興趣區(qū)CT 值，40、50、60、70 和80 keV 感興趣區(qū)噪聲，40、50 和60 keV 感興趣區(qū)信噪比，以及40、50、60 和70 keV 感興趣區(qū)對比噪聲均優(yōu)于參照組（P<0.05）。低能級圖像與碘k 邊緣值相接近，增加光電效應(yīng)，血管中CT 值有效提高，圖像信噪比、對比噪聲比進(jìn)一步提高[4]。除此之外，低能級圖像使得血管強化增加，對比劑用量減少，對于腎功能不全者十分有利，具有腎功能保護(hù)作用[5]。高濃度對比劑通過降低對比劑量、注射流率，碘量與碘流速得以保障，冠狀動脈強化效果顯著，且血管破裂發(fā)生風(fēng)險明顯降低。有學(xué)者選取腎功能不全者進(jìn)行研究，分別采用光譜CT單能級技術(shù)診斷、傳統(tǒng)混合能級圖像診斷，結(jié)果顯示單能級技術(shù)50 keV 的對比劑量減少約為50%，圖像質(zhì)量良好[6]。

在CT 診斷過程中，診斷效能的一個重要評估因素為噪音。有學(xué)者提出keV 能級不斷降低，圖像噪聲隨之增加。低keV 能級圖像可保持低常規(guī)掃描方案噪聲，這主要由于光譜CT使用反相關(guān)噪聲抑制技術(shù)、模型迭代重建算法[7?8]。快速keV、雙源雙能源CT 使用的重建模式、數(shù)據(jù)域解析不同，增加圖像噪音。祝小蓮等[9]針對雙源雙能源CT 掃描開展研究，不同體模最佳低噪聲能級范圍68～77 keV。有研究顯示，光譜CT采用低keV 水平時，低噪音使得圖像偽影降低，并提高信噪比和對比噪音比[10]。

綜上，光譜CT 單能級技術(shù)聯(lián)合高濃度對比劑在診斷冠狀動脈疾病時，圖像質(zhì)量明顯提高，其中40、50 keV 單能級圖像聯(lián)合高濃度對比劑診斷方案可有效降低對比劑流率及用量，并提供良好圖像質(zhì)量，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。